肾上腺静脉取血的临床应用课件

肾上腺静脉取血的临床应用上海瑞金医院高血压科上海市高血压研究所许建忠肾上腺静脉取血的临床应用上海瑞金医院高血压科1概况肾上腺静脉的正常解剖与变异原醛CT分型诊断不足经上肢肘静脉AVS的瑞金经验AVS的并发症及其处理概况肾上腺静脉的正常解剖与变异2CT定位诊断的不足单侧小腺瘤（<1cm），另一侧结节样增生醛固酮皮质醇醛固酮/皮质醇左1715.45193.023.7左2648.12186.943.5右139594547.1272.4右245747478.2595.7下腔163.612.2613.5外周211.4111.6118.2右/左23CT定位诊断的不足单侧小腺瘤（<1cm），另一侧结节样增生醛3双侧结节样增生CT定位诊断的不足醛固酮皮质醇醛固酮/皮质醇左1376435.04103.36左2369831.95115.74右14000151.5826.39右23669134.1227.36下腔158.34.7533.32外周163.75.2831.0左/右4.1双侧结节样增生CT定位诊断的不足醛固酮皮质醇醛固酮/皮质醇左4CT定位诊断的不足双侧腺瘤醛固酮皮质醇醛固酮/皮质醇左13996145.627.45左25015172.6929.04右152846515.47102.52右261800417.86147.89下腔358.19.4238外周344.748.6240右/左4.3CT定位诊断的不足双侧腺瘤醛固酮皮质醇醛固酮/皮质醇左1395肾上腺静脉取血的临床应用课件6可不行AVS的原醛怀疑肾上腺皮质腺癌的患者瘤体较大，大于2.5-4cm确诊为家族性醛固酮增多症患者，FH-I,FH-III年龄<40，影像学提示：肾上腺单侧病变，另一侧很干净，专家共识建议可直接手术不能耐受肾上腺手术的患者，如有多种合并症的老年患者RadioGraphics2005;25:S143–S158可不行AVS的原醛怀疑肾上腺皮质腺癌的患者RadioGrap7通常采用股静脉穿刺造影导管：右侧C1，SIM1；左侧SIM1，SIM2AVS的临床操作通常采用股静脉穿刺AVS的临床操作8AVS的临床操作经肘静脉造影导管：右侧MPA1，左侧TIG，JL4，5AVS的临床操作经肘静脉9评价AVS成功与优势分泌JClinEndocrinolMetab,May2012,97(5):1606–1614评价AVS成功与优势分泌JClinEndocrinol10右肾上腺静脉的正常解剖及变异IVCRAVRHVRRV回流至肝静脉近段，或与肝静脉共同开口于下腔静脉多支右肾上腺静脉有研究显示，右侧变异多于左侧。直接回流至下腔静脉右肾上腺静脉的正常解剖及变异IVCRAVRHVRRV回流至肝11右肾上腺静脉解剖特点60%以上右侧肾上腺静脉开口于T12附近90%右侧肾上腺静脉开口与下腔静脉远端呈锐角，即开口向下95%以上的右侧肾上腺静脉开口于下腔静脉侧后方AJR2008;191:402–408右肾上腺静脉解剖特点60%以上右侧肾上腺静脉开口于T12附近12右侧肾上腺静脉AVS分型右肾上腺静脉造影形态多变，有学者将其分为：腺体型，△型，三角型，不规则型和蜘蛛型RadioGraphics2005;25:S143–S158右侧肾上腺静脉AVS分型右肾上腺静脉造影形态多变，有学者将其13左肾上腺静脉的正常解剖及变异LRVIPVLAVIVC与膈静脉分别回流至左肾静脉多支左肾上腺静脉与右侧相比，变异较少。与膈静脉汇合后回流至左肾静脉位置相对比较固定左肾上腺静脉的正常解剖及变异LRVIPVLAVIVC与膈静脉14左侧微导管,JL5的应用左侧应用TIG或者JL5某些病例可以使用微导管左侧微导管,JL5的应用左侧应用TIG或者JL515增强CT对AVS操作的作用增强CT对AVS操作的作用16经肘静脉AVS的失败3例原因分析误将肝静脉分支当作肾上腺静脉；副肾静脉；未完全插入导致稀释经肘静脉AVS的失败3例原因分析误将肝静脉分支当作肾上腺静脉17并发症主要为肾上腺静脉破裂出血，夹层，血栓，梗死等所致的肾上腺血肿通常保守治疗后好转发生率低，为0.2%-2%，最近的一项多中心研究AVSI为0.61%。JClinEndocrinolMetab97:1606–1614,2012并发症主要为肾上腺静脉破裂出血，夹层，血栓，梗死等所致的肾上18AVS瑞金经验2014.8-2015.9瑞金医院高血压科由一个医生初学，共完成AVS术62例，其中经肘静脉48例，经股静脉14例。AVS瑞金经验2014.8-2015.9瑞金医院高血压科由19结果经肘静脉：右侧取血失败3例，成功率93.75%；左侧无失败，成功率100%；双侧成功率93.75%经股静脉：右侧失败4例，成功率仅为71.42%，左侧无失败，成功率为100%；双侧成功率为71.42%结果经肘静脉：右侧取血失败3例，成功率93.75%；左侧无失20结果Oursuccessrateincreasedrapidlywithexperience,duringthelater6monthssuccessrateswere100%ThemeanSIwas21.23±16.16ontherightsideand10.14±7.98ontheleft.结果Oursuccessrateincreasedr21并发症1例介绍男性，46岁，原醛，左侧肾上腺结节样增生并发症1例介绍男性，46岁，原醛，左侧肾上腺结节样增生22肾上腺静脉破裂术后出现右侧后腰部疼痛，伴恶心，呕吐。CT提示右侧肾上腺明显肿大；血常规：白细胞升高予以平卧，补液等保守治疗2天后疼痛消失3个月后复查CT，肾上腺形态恢复正常术前术后1天术后3月肾上腺静脉破裂术后出现右侧后腰部疼痛，伴恶心，呕吐。术前术后23小结通过CT来定位原醛有一定的局限性瑞金高血压科目前以SI>2作为取血成功的切割值肾上腺静脉的解剖特点导致经肘静脉取血更易成功，更适宜初学者增强CT，肾上腺CTA对判断肾上腺静脉的位置有一定帮助AVS并发症一般为自限性小结通过CT来定位原醛有一定的局限性24谢谢谢谢25肾上腺静脉取血的临床应用上海瑞金医院高血压科上海市高血压研究所许建忠肾上腺静脉取血的临床应用上海瑞金医院高血压科26概况肾上腺静脉的正常解剖与变异原醛CT分型诊断不足经上肢肘静脉AVS的瑞金经验AVS的并发症及其处理概况肾上腺静脉的正常解剖与变异27CT定位诊断的不足单侧小腺瘤（<1cm），另一侧结节样增生醛固酮皮质醇醛固酮/皮质醇左1715.45193.023.7左2648.12186.943.5右139594547.1272.4右245747478.2595.7下腔163.612.2613.5外周211.4111.6118.2右/左23CT定位诊断的不足单侧小腺瘤（<1cm），另一侧结节样增生醛28双侧结节样增生CT定位诊断的不足醛固酮皮质醇醛固酮/皮质醇左1376435.04103.36左2369831.95115.74右14000151.5826.39右23669134.1227.36下腔158.34.7533.32外周163.75.2831.0左/右4.1双侧结节样增生CT定位诊断的不足醛固酮皮质醇醛固酮/皮质醇左29CT定位诊断的不足双侧腺瘤醛固酮皮质醇醛固酮/皮质醇左13996145.627.45左25015172.6929.04右152846515.47102.52右261800417.86147.89下腔358.19.4238外周344.748.6240右/左4.3CT定位诊断的不足双侧腺瘤醛固酮皮质醇醛固酮/皮质醇左13930肾上腺静脉取血的临床应用课件31可不行AVS的原醛怀疑肾上腺皮质腺癌的患者瘤体较大，大于2.5-4cm确诊为家族性醛固酮增多症患者，FH-I,FH-III年龄<40，影像学提示：肾上腺单侧病变，另一侧很干净，专家共识建议可直接手术不能耐受肾上腺手术的患者，如有多种合并症的老年患者RadioGraphics2005;25:S143–S158可不行AVS的原醛怀疑肾上腺皮质腺癌的患者RadioGrap32通常采用股静脉穿刺造影导管：右侧C1，SIM1；左侧SIM1，SIM2AVS的临床操作通常采用股静脉穿刺AVS的临床操作33AVS的临床操作经肘静脉造影导管：右侧MPA1，左侧TIG，JL4，5AVS的临床操作经肘静脉34评价AVS成功与优势分泌JClinEndocrinolMetab,May2012,97(5):1606–1614评价AVS成功与优势分泌JClinEndocrinol35右肾上腺静脉的正常解剖及变异IVCRAVRHVRRV回流至肝静脉近段，或与肝静脉共同开口于下腔静脉多支右肾上腺静脉有研究显示，右侧变异多于左侧。直接回流至下腔静脉右肾上腺静脉的正常解剖及变异IVCRAVRHVRRV回流至肝36右肾上腺静脉解剖特点60%以上右侧肾上腺静脉开口于T12附近90%右侧肾上腺静脉开口与下腔静脉远端呈锐角，即开口向下95%以上的右侧肾上腺静脉开口于下腔静脉侧后方AJR2008;191:402–408右肾上腺静脉解剖特点60%以上右侧肾上腺静脉开口于T12附近37右侧肾上腺静脉AVS分型右肾上腺静脉造影形态多变，有学者将其分为：腺体型，△型，三角型，不规则型和蜘蛛型RadioGraphics2005;25:S143–S158右侧肾上腺静脉AVS分型右肾上腺静脉造影形态多变，有学者将其38左肾上腺静脉的正常解剖及变异LRVIPVLAVIVC与膈静脉分别回流至左肾静脉多支左肾上腺静脉与右侧相比，变异较少。与膈静脉汇合后回流至左肾静脉位置相对比较固定左肾上腺静脉的正常解剖及变异LRVIPVLAVIVC与膈静脉39左侧微导管,JL5的应用左侧应用TIG或者JL5某些病例可以使用微导管左侧微导管,JL5的应用左侧应用TIG或者JL540增强CT对AVS操作的作用增强CT对AVS操作的作用41经肘静脉AVS的失败3例原因分析误将肝静脉分支当作肾上腺静脉；副肾静脉；未完全插入导致稀释经肘静脉AVS的失败3例原因分析误将肝静脉分支当作肾上腺静脉42并发症主要为肾上腺静脉破裂出血，夹层，血栓，梗死等所致的肾上腺血肿通常保守治疗后好转发生率低，为0.2%-2%，最近的一项多中心研究AVSI为0.61%。JClinEndocrinolMetab97:1606–1614,2012并发症主要为肾上腺静脉破裂出血，夹层，血栓，梗死等所致的肾上43AVS瑞金经验2014.8-2015.9瑞金医院高血压科由一个医生初学，共完成AVS术62例，其中经肘静脉48例，经股静脉14例。AVS瑞金经验2014.8-2015.9瑞金医院高血压科由44结果经肘静脉：右侧取血失败3例，成功率93.75%；左侧无失败，成功率100%；双侧成功率93.75%经股静脉：右侧失败4例，成功率仅为71.42%，左侧无失败，成功率为100%；双侧成功率为71.42%结果经肘静脉：右侧取血失败3例，成功率93.75%；左侧无失45结果Oursuccessrateincreasedrapidlywithexperience,duringthelater6monthssuccessrateswere100%ThemeanSIwas21.23±16.16ontherightsideand10.14±7.98ontheleft.结果Oursuccessrateincreasedr46并发症1例介绍男性，46岁，原醛，左侧肾上腺结节样增生并发症1例介绍男性，46岁，原醛，左侧肾上腺结节样增生47肾上腺静脉破裂术