慢性肾衰竭的护理常规

慢性肾衰竭的护理常规慢性肾功能衰竭，简称肾衰，是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏疾病（包括原发性和继发性）的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。慢性肾衰竭根据其肾损害程度分4期：肾储备能力下降期、氮质血症期、肾衰竭期、尿毒症期。一、主要的护理诊断1、体液过多与尿量明显减少、水钠潴留有关。2、营养失调：低于机体需要量与长期限制蛋白质的摄入、消化吸收功能紊乱等因素有关。3、活动无耐力与盆血、心脏病变、水电解质和酸碱平衡紊乱有关。4、潜在的并发症：水、电解质、酸碱平衡失调。5、潜在的并发症：上消化道大出血、心力衰竭、肾性骨病、尿毒症肺炎等。6、有受伤的危险与钙、磷代谢紊乱、肾性骨病等有关。7、有感染的危险与透析、抵抗力下降有关。8、有皮肤完整性受损的危险与晚期肾病引起的水肿有关。9、性功能障碍与尿毒症对内分泌系统的影响、肾衰及其治疗产生的心理影响有关。10、焦虑与对慢性肾衰的的预后，接受血液净化疗法等存在恐惧感及经济负担过重有关。二、观察要点1、监测感染征象：注意观察有无体温变化、咳嗽、咳痰、尿路刺激征和尿液改变等感染征象。一有发现，及时按医嘱积极控制2、密切观察心率、心律、血压和心功能的变化，当有早期异常征兆出现时，应及时与医师联系，作出必要处理，以免发展为严重心律失常和急性肺水肿。3、密切监测血液、尿液的实验室检查结果，及时发现异常情况。三、护理措施1、按肾内科一般护理常规2、一般护理①环境：保持环境安静，温度、湿度适宜。尽可能将病人安置在单人房间，做好病室的清洁与空气净化。②休息：慢性肾衰竭病人应卧床休息，避免过度劳累。休息和活动量视病情而定：（1）病情较重或心力衰竭者，应绝对卧床休息，并提供安静的休息环境，协助病人做好各项生活护理。（2）能起床活动的病人，则应鼓励其适当活动，如室内散步、在力所能及的情况下自理生活等，但应避免劳累和受凉。活动时要有人陪伴，以不出现心慌、气喘、疲劳为宜。一旦有不适症状，应暂停活动，卧床休息。（3）贫血严重者应卧床休息，并告诉病人坐起、下床时动作宜缓慢，以免发生头晕。有出血倾向者活动时应注意安全，避免皮肤黏膜受损。（4）对长期卧床的病人应指导或帮助其进行适当的床上活动，如屈伸肢体、按摩四肢肌肉等，指导家属定时为病人进行被动的肢体活动，避免发生静脉血栓或肌肉萎缩。③饮食：尽早采用优质低蛋白饮食，控制蛋白质摄入量还有利于降低血磷和减轻酸中毒。在低蛋白饮食中要保证足够热量的供应，对伴有高分解代谢或长期热量摄入不足的病人需经胃肠道外补充热量；饮食宜清淡、易消化，食物应富含B族维生素、维生素C、叶酸和钙质等，以满足机体需要。并注意烹调技术，增加病人食欲。3、症状护理①调整水、盐摄入，维持体液平衡。（1）水的摄入：应根据出入液量平衡的原则，调整液体的摄取量。1）对失水者应注意补充液体量，但不宜过多过快，液体入量为不显性失水（每在约500-600ml）加上前一天尿量的总和；2）每天尿量在1000ml以上而又无水肿者，可不限制饮水者；3）有严重高血压、少尿、水肿、心力衰竭者，应严格控制饮水量和输液量，准确记录24h出入量；4）在病人行动方便时，按时测量体重，以观察水肿和尿量情况，作为摄入依据。（2）钠钾平衡：每天可给食盐2-3g，但有水肿、高血压和少尿时，则应限制钠盐摄入，可根据体重、血压、尿量、血清钠等指标，结合病情调整钠的摄入。如果血钾＞6.5mmol/L，出现心电图高钾表现，必须配合医生紧急处理：1）10%葡萄糖酸钙20ml，缓慢静脉注射；2）5%碳酸氢钠100ml静脉推注，5min注射完；3）静脉注射25%-50%葡萄糖50-100ml，同时皮下注射胰岛素6-12U。（3）纠正酸中毒：若出现深大呼吸伴嗜睡，提示代谢性酸中毒，应及时与医师联系并作必要处理。酸中毒纠正时，须注意观察有无手足抽搐等低钙血症的表现。若并发手足抽搐，可给予10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静注。②降低血尿素氮的护理（1）应用必需氨基酸疗法时，评估病人情况，能口服者以口服为佳，静滴应缓慢，滴速过快可引起恶心、呕吐、头晕和发热等副反应，严重酸中毒者不能使用（2）应用胃肠吸附疗法时，由于服药后可有头晕、恶心、腹泻等副作用，应观察病人能否耐受4、用药护理①使用降压药时，应密切观察血压的变化，根据血压的波动，遵医嘱调节降压药的剂量。②使用促红细胞生长素时，应注意同时补充铁和叶酸等。并观察用药后的反应，如头痛、高血压、癫痫发作等，定期查血红蛋白和血细胞比容等。③抗感染治疗时，一般选用青霉素类、头孢类等，慎用氨基糖苷类抗生素。5、心理护理用通俗易懂的语言向病人和家属耐心解释病情和治疗措施，鼓励病人正确对待疾病，提高治疗信心，积极参加治疗和护理。指导家庭成员参与病人的护理，给病人以感情支持四、健康指导1.嘱患者避免过于劳累，注意多休息。2.摄入适量的蛋白质、水分及足够的维生素。3.按时、合理的用药，注意观察药物的毒副作用.避免或及时停用对肾脏有损害的药物。4.加强口腔护理，早晚漱口，预防感染。5..加强皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥，皮肤瘙痒明显者，可用温水擦洗，必要