医院病人获得性感染-刘大为

危重病人的医院获得性感染NosoialInfectioninCriticallyillPatients北京协和医院刘大为医院病人获得性感染--刘大为共27页，您现在浏览的是第1页!医院获得性感染入院时既不存在，也不处于潜伏期，而是在住院期间获得的感染入院48或72小时之后致病菌的特殊性医院病人获得性感染--刘大为共27页，您现在浏览的是第2页!ICU病人仅占住院病人的5～10％但医院获得性感染>20％医院获得性感染ICU病人25％一般住院病人6～17％医院病人获得性感染--刘大为共27页，您现在浏览的是第3页!危险因素危重病治疗的有创性特点机械通气、监测、营养支持、血液净化、等疾病的严重程度基础疾病、免疫状态细菌的耐药性广谱抗生素病人的隔离繁杂的监测治疗项目、工作人员的携带医院病人获得性感染--刘大为共27页，您现在浏览的是第4页!EPIC调查总感染率 45％ICU获得性感染 21％社区获得性感染 14％医院获得性感染 10％医院病人获得性感染--刘大为共27页，您现在浏览的是第5页!EPICStudyMostCommonlyReportedMicroorganismsStaphylococcusaureus 30(MRSA60%)Pseudomonasaeruginosa 29Coagulase-negativestaphylococci 19Candidaspp. 17Escherichiacoli 13Enterococci 12Acinetobacterspp. 9Klebsiellaspp. 8Streptococci 7Enterobacterspp. 7Microorganism %医院病人获得性感染--刘大为共27页，您现在浏览的是第6页!致病菌分布PUMCH-ICU医院病人获得性感染--刘大为共27页，您现在浏览的是第7页!PUMCH分离致病菌排序医院病人获得性感染--刘大为共27页，您现在浏览的是第8页!2000年肠杆菌科菌敏感性PUMCH医院病人获得性感染--刘大为共27页，您现在浏览的是第9页!1996～1997北京协和医院ICU对32例次因肺部感染应用万古霉素的病人进行了连续的观察总治疗时间为430天，用药966次，平均每个疗程为13.4天每天用药剂量根据肌酐清除率确定，平均每天用药2.25次、1.18克致病菌分别为葡萄球菌、肠球菌、链球菌PUMCICU研究医院病人获得性感染--刘大为共27页，您现在浏览的是第10页!发现的葡萄球菌、肠球菌和链球菌都对万古霉素敏感临床治愈率18/32(56%)，死亡率14/32(44%)细菌学清除率18/32(56%) 无效率7/32(22%) 不确定7/32(22%)PUMCICU研究医院病人获得性感染--刘大为共27页，您现在浏览的是第11页!PUMCICU研究%%医院病人获得性感染--刘大为共27页，您现在浏览的是第12页!PUMCICU研究MR/葡萄球菌％医院病人获得性感染--刘大为共27页，您现在浏览的是第13页!工作人员洗手被认为是防止医院获得性感染的有效措施但实际洗手率<40%病人隔离抗生素的“双刃剑”作用预防性应用抗生素经验性目标性应用抗生素医院获得性感染的防治医院病人获得性感染--刘大为共27页，您现在浏览的是第14页!呼吸机相关性肺炎误吸是主要原因主要是经气管插管腔外的误吸不是管腔内的误吸误吸的相关因素气道与口咽部之间正常的屏障受到破坏严重地影响了口咽部分泌物的清除呼吸道粘膜受损气道湿化不够医院病人获得性感染--刘大为共27页，您现在浏览的是第15页!1992年4月29日EPIC对欧洲17个国家的ICU致病微生物流行情况进行了截面性调查包括：1417个ICU 10038位病人不包括：CCU，PICUEPIC调查医院病人获得性感染--刘大为共27页，您现在浏览的是第16页!EPIC调查肺炎 47％其它下呼吸道感染 18％尿路感染 18％菌血症 12％伤口感染 7％ICU获得性感染的部位医院病人获得性感染--刘大为共27页，您现在浏览的是第17页!致病菌分布PUMCH-ICU2000年医院病人获得性感染--刘大为共27页，您现在浏览的是第18页!2000年菌种分布PUMCH-ICU医院病人获得性感染--刘大为共27页，您现在浏览的是第19页!2000年非发酵糖G-菌敏感性PUMCH医院病人获得性感染--刘大为共27页，您现在浏览的是第20页!2000年G+菌敏感性PUMCH-ICU医院病人获得性感染--刘大为共27页，您现在浏览的是第21页!肾功能损害一例与氨基糖甙类抗生素联合应用时尿量减少，血肌酐升高，停用氨基糖甙类抗生素后恢复其中12例测定血药浓度平均峰浓度 36.78mg/L 75%在治疗范围 (30～40mg/L)平均谷浓度 23.27mg/L 75%在潜在中毒范围 (>20mg/L)PUMCICU研究医院病人获得性感染--刘大为共27页，您现在浏览的是第22页!PUMCICU研究%%医院病人获得性感染--刘大为共27页，您现在浏览的是第23页!PUMCICU研究%医院病人获得性感染--刘大为共27页，您现在浏览的是第24页!治疗后培养结果（转变天数）PUMCICU研究医院病人获得性感染--刘大为共27页，您现在浏览的是第25页!Luna对65例VAP应用抗生素的观察

早期经验性 晚期经验性 目标性 有效 无效 有效无效 有效

无效

例数16344223375病死率38％91％71％70％51％40％6/1631/3430/4216/2321/37