医院评审评价体系

卫生部医疗服务监管司刘勇2011年12月21日杭州1以医院评审评价为抓手推进公立医院改革工作医院评审评价体系共35页，您现在浏览的是第1页!.CompanyLogoContents二、医院评审评价目的意义三、医院评审评价体系介绍四、医院评审评价方法改进五、优质医院创建工作简介一、我国医疗卫生机构概况医院评审评价体系共35页，您现在浏览的是第2页!CompanyLogo一、我国医疗卫生机构概况医院评审评价体系共35页，您现在浏览的是第3页!医疗卫生机构20052010相比增加机构总数88220693851756311其中：医院18703207632060

乡镇卫生院4090738038-2869

社区中心站171283140614278

诊所201562174226-27336

村卫生室58320965074267533

疾控中心35853491-94

卫生监督中心170228511149医院评审评价体系共35页，您现在浏览的是第4页!公立医院情况2007200820092010机构数（个）14900143091405113823(-7.3%)其中：三级医院1144115711991248

二级医院6170631961536093床位数（万张）244.5261.0279.3298.1(+22%)人员数（万人）326.6338.0355.2378.0其中：卫技人员261.4273.1289.1310.0

执业医师100.3103.3108.1112.0(+11.7%)医院评审评价体系共35页，您现在浏览的是第5页!病人医院评审评价政府保险机构四大利益相关方医院评审评价体系共35页，您现在浏览的是第6页!CompanyLogo三、医院评审评价体系医院评审评价体系共35页，您现在浏览的是第7页!（一）评审管理办法

（二）等级评审标准8评审评价体系组成医院评审评价体系共35页，您现在浏览的是第8页!2.完善评审定义：医院评审是指医院根据医疗机构基本标准和医院等级评审标准，开展自我评价,持续改进医院工作,并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务达成情况进行评价，以确定医院等级的过程。9（一）《医院评审暂行办法》医院评审评价体系共35页，您现在浏览的是第9页!4.明确评审周期及升降等级要求：评审周期评审结论新建医院设置级别发生变更的医院因医院地址、所有制形式、服务方式、诊疗科目、床位（牙椅）等事项改变而变更登记的医院10（一）《医院评审暂行办法》医院评审评价体系共35页，您现在浏览的是第10页!综合医院评审标准（三级、二级）专科医院评审标准

妇产、儿童、心血管、肿瘤、口腔、

眼科、传染病、精神病等11（二）《医院评审标准》医院评审评价体系共35页，您现在浏览的是第11页!12内容简介章医院公益性第二章医院服务第三章患者安全第四章医疗质量管理与持续改进第五章护理管理与质量持续改进第六章医院管理第七章日常统计学评价指标医院评审评价体系共35页，您现在浏览的是第12页!CompanyLogo四、改进评审评价方法医院评审评价体系共35页，您现在浏览的是第13页!14指标意义总权重数表示该医院的“总产量”DRG数量表示该医院的技术范围病例组合指数（CMI）表示该医院收治病例的平均技术难度时间效率指数表示该医院治疗同类病例的时间长短费用效率指数表示该医院治疗同类病例的费用高低低风险组死亡率表示该医院治疗不该发生死亡病例的死亡概率中低风险组死亡率（一）开展DRG统计学评价医院评审评价体系共35页，您现在浏览的是第14页!效率比较15医院评审评价体系共35页，您现在浏览的是第15页!追踪评价方法的类型：个体追踪（患者追踪）系统追踪（如药物管理及感染控制）16医院评审评价体系共35页，您现在浏览的是第16页!患者满意度是反映患者对医疗服务的直接体验和亲身体会的晴雨表，是了解医院的医疗服务质量、医德医风等情况的重要指标。17（三）第三方患者满意度评价医院评审评价体系共35页，您现在浏览的是第17页!（一）指导思想优质医院发展方式管理模式投资方向服务效率医疗质量人员待遇三个转变三个提高医院评审评价体系共35页，您现在浏览的是第18页!.themegallery.CompanyLogo分档建设成熟一个评审一个进入建设阶段等级医院评审国家优质医院1：2推荐入围医院三级甲等医院（三）创建流程国家特等优质医院医院评审评价体系共35页，您现在浏览的是第19页!卫生人员及床位(单位：万人；万张）200520062007200820092010年均增长%卫生人员644.7668.1696.4725.2778.1820.04.9

卫技456.4472.8491.3517.4553.5584.05.1

医师204.2209.9212.3220.2232.9237.03.0

护士135.0142.6155.9167.8185.5205.08.7千人医师1.601.621.621.671.751.76-千人护士1.071.391.52-床位数335.1349.6370.1403.6441.7474.0-千人床位2.622.702.833.053.313.52-医院评审评价体系共35页，您现在浏览的是第20页!CompanyLogo二、医院评审评价目的意义医院评审评价体系共35页，您现在浏览的是第21页!是政府履行监管职能的重要抓手；是医院管理的长效机制；确保质量、安全、服务、管理和绩效得以实现的重要手段。22目的意义医院评审评价体系共35页，您现在浏览的是第22页!1.评审标准2.评审方法3.评审组织23周期医院评审回顾医院评审评价体系共35页，您现在浏览的是第23页!1.评审原则和方针评审原则：

政府主导，分级负责，社会参与，公平公正评审方针：

以评促建，以评促改，评建并举，重在内涵24（一）《医院评审暂行办法》医院评审评价体系共35页，您现在浏览的是第24页!3.统一评审标准：卫生部统一制定各级各类评审标准；省级以上卫生行政部门：

标准只升不降，内容只增不减25（一）《医院评审暂行办法》医院评审评价体系共35页，您现在浏览的是第25页!4.评审不合格对医院等级的影响:——整改后再次评审，结论为乙等或不合格。——再次评审不合格的，卫生行政部门应考虑适当调低医院级别。26（一）《医院评审暂行办法》医院评审评价体系共35页，您现在浏览的是第26页!27共7章73节378条。章至第六章共67节342条636款，用于对三级综合医院实地评审，同时作为医院自我评价与持续改进之用。第七章共6节36条，用于对三级综合医院的日常运行、质量与安全指标的监测与追踪评价。三级综合医院评审标准医院评审评价体系共35页，您现在浏览的是第27页!标准条款第四步处理第一步计划第二步执行第三步检查体现全面质量管理理念促进医院持续改进的进程计划Plan：分析现状提出问题诊断原因改进计划执行Do：成立组织明确分工运行程序记录检查Check：收集资料满意程度检查评价纠正措施预防措施处理Act：积累经验全面推广持续改进28医院评审评价体系共35页，您现在浏览的是第28页!29分组依据：

根据患者年龄、疾病诊断、合并症并发症、治疗方式、病症严重程度以及疗效等多种因素，将诊断相近、治疗手段相似、医疗费用相近的住院患者，分入若干病组。（一）开展DRG统计学评价医院评审评价体系共35页，您现在浏览的是第29页!产能比较30医院评审评价体系共35页，您现在浏览的是第30页!追踪评价方法学就是对患者在整个医疗过程中获得诊疗护理及后勤支持等服务的经历进行追踪。该方法可以让评价者从患者视角“看”医疗服务，并进行分析，提出工作中存在的问题及改进方法。追踪的重点在于质量和安全，核心是“以病人为中心”，强调患者安全及医疗质量的持续改进。31（二）以病人为中心的追踪评价方法医院评审评价体系共35页，您现在浏览的是第31页!急诊入院胸痛患者急诊导管室病区手术室ICU药剂科门诊门诊入院肿瘤患者门诊病区检验科手术室麻醉科病理科营养科ICU门诊入院骨关节置换术患者门