以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统

癫痫

（Epilepsy）以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统共33页，您现在浏览的是第1页!

以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统暂时性功能失常的一组综合症状群。Epilepsy以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统共33页，您现在浏览的是第2页!

一次中枢神经系统功能失常发作的临床表现。痫性发作Seizure以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统共33页，您现在浏览的是第3页!病因和分类*特发性癫痫（原因不明）*症状性癫痫

继发于中枢神经系统本身疾病继发于非中枢神经系统疾病以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统共33页，您现在浏览的是第4页!影响癫痫发作的因素*遗传素质,*年龄,*内分泌,*睡眠*其他诱发因素以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统共33页，您现在浏览的是第5页!痫性活动传播原发灶的“点燃”抑制性神经元

兴奋痫性活动停止抑制性突触活动兴奋性突触活动神经元

同步放电以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统共33页，您现在浏览的是第6页!传统的癫痫国内分类一、全身性大发作

二、失神性小发作

三、局灶性癫痫

四、精神运动性发作以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统共33页，您现在浏览的是第7页!1．部分性发作(局部起始的发作)(1)单纯部分性发作(不伴意识障碍)①有运动症状Jackson癫痫Todd麻痹②有体觉或特殊感觉症状②有植物神经症状④有精神症状(2)复杂部分性发作(伴有意识障碍)①先有单纯部分性发作，继有意识障碍②开始即有意识障碍a．仅有意识障碍b．自动症(3)部分性发作继发为全面性发作a．单纯部分性发作继发b．复杂部分性发作继发以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统共33页，您现在浏览的是第8页!癫痫全面性发作临床表现

（大发作）痫叫意识丧失肢体阵孪口吐白沫四肢强直屏气凝视抽搐停止昏睡清醒以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统共33页，您现在浏览的是第9页!和部位有关的癫痫

（局灶性发作）单纯局限于病灶部位有关的体征发作的临床表现和病灶部位有关可以伴有或不伴有意识障碍Jackson’s抽搐以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统共33页，您现在浏览的是第10页!诊断的依据 *以临床表现为主的原则 *非常重视目击者的叙述 *尽可能详尽的家族史诊断以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统共33页，您现在浏览的是第11页!以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统共33页，您现在浏览的是第12页!1.继发于非中枢神经系统疾病

2.继发于中枢神经系统疾病*脑血管病感染变性外伤肿瘤电解质紊乱代谢异常药物不当全身感染痫性发作de病因诊断以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统共33页，您现在浏览的是第13页!癫痫的治疗抗癫痫的药物治疗病因和原发病的治疗心身治疗以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统共33页，您现在浏览的是第14页!抗癫痫药物治疗单药治疗原则：药物剂量：小剂量开始，调整的标准联合用药：一线、二线毒、副作用：药物治疗的终止药物的选择：以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统共33页，您现在浏览的是第15页!不随诊是全身性或未分类癫痫局灶性癫痫丙戊酸钠卡马西平二线药物拉莫三嗪失神发作用乙琥胺丙戊酸钠苯妥英或一种新药是否需要治疗药物的选择：以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统共33页，您现在浏览的是第16页!常用抗癫痫药物以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统共33页，您现在浏览的是第17页!想一想？部分性发作和全身性发作的鉴别要点是什么？复杂部分性发作和失神发作的诊断要点是什么？癫痫持续状态的定义及处理原则是什么？癫痫患者停药时的注意事项有哪些？为癫痫病人选择药物治疗时需注意哪些事项？以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统共33页，您现在浏览的是第18页!*脑血管病感染变性先天畸形外伤肿瘤遗传异常*

症状性癫痫营养、代谢疾病中毒围生期疾病高热惊厥后遗症以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统共33页，您现在浏览的是第19页!结构的改变病灶神经元的坏死或缺失邻近部位神经元的结构紊乱胶质细胞增生对称性细胞体和树突减少癫痫的发病机制

生化学改变谷氨酸脱羧酶减少，谷氨酸和谷氨酰胺增加钙离子进入细胞内增加钾离子大量溢出

电位的改变以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统共33页，您现在浏览的是第20页!临床表现和症状分类

癫痫发作的共同点：

间隙性，短暂性，刻板性以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统共33页，您现在浏览的是第21页!1．部分性发作(局部起始的发作)

(1)单纯部分性发作(不伴意识障碍)①有运动症状②有体觉或特殊感觉症状②有植物神经症状④有精神症状(2)复杂部分性发作(伴有意识障碍)①先有单纯部分性发作，继有意识障碍②开始即有意识障碍a．仅有意识障碍b．自动症(3)部分性发作继发为全面性发作a．单纯部分性发作继发b．复杂部分性发作继发

2．全面性发作(两侧对称性发作，发作起始时无局部症状)(1)失神发作(2)肌阵孪发作(3)阵挛性发作(4)强直性发作（5)强直-阵挛发作(6)无张力性发作

3．未分类发作

痫性发作的国际分类

以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统共33页，您现在浏览的是第22页!

2．全面性发作(两侧对称性发作，发作起始时无局部症状)GeneralizedSeizure(1)失神发作(2)肌阵孪发作(3)阵挛性发作(4)强直性发作(5)强直-阵挛发作(GTCS)(6)无张力性发作以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统共33页，您现在浏览的是第23页!失神小发作临床表现迅速、短暂失神为主常伴有失张力发作可伴有局灶性抽搐发作可伴有局灶性强直发作以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统共33页，您现在浏览的是第24页!癫痫的持续状态

(Statusepilepticus)频繁的强直-阵孪发作发作间隙意识持续昏迷以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统共33页，您现在浏览的是第25页!*主要的辅助检查： .脑电图技术(EEG) .计算机断层扫描技术(CT) .磁共振扫描技术(MRI) .正电子发射扫描技术（PET)以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统共33页，您现在浏览的是第26页!癫痫的诊断和鉴别诊断癫痫?病因晕厥癔病A-S综合征TIA是症状性原因不明中枢性全身性特发性?否偏头痛以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统共33页，您现在浏览的是第27页!何时开始抗癫痫药治疗短期内已有两次或更多次发作曾有癫痫持续状态发作史者一旦诊断成立，即使未发现病因，也应建议开始治疗。以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统共33页，您现在浏览的是第28页!*抗癫痫药物治疗*痫性发作的治疗治疗以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统共33页，您现在浏览的是第29页!疗程要长，减药过程要慢服药持续时间越长，复发的可能性越小一般在停止发作以后继续服药2～4年经过1～2年的减药过程，再最后停药若停药正遇青春期，最好延长至青春期以后以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统共33页，您现在浏览的是第30页!各种癫痫发作可选用的药物发作类型可选用的药物全身强直-阵挛发作丙戊酸苯巴比妥卡马西平苯妥因失神发作丙戊酸乙琥胺肌阵挛\失张力发作丙戊酸氯硝基安定强直发性发作卡马西平苯巴比妥苯妥因复杂部分性发作卡马西平丙戊酸苯巴比妥扑痫酮限局性运动性发作卡马西平丙戊酸苯巴比妥扑痫酮婴儿痉挛症ACTH，泼尼松，氯硝基安定以大脑半球神经元反复发作性异常放电导致中枢神经系统共33页，您现在浏览的是第31页!痫性发作时的处理止痫抗惊厥癫痫持续状态的