主动脉夹层致急性心梗的识别与处理

主动脉夹层致急性心梗的识别与处理

彭昱东协和医院心内科第1页，共41页。一概述主动脉夹层（aorticdissection,AD）是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜造成壁内组织结构分离的病理状态，少数可致AMI2010ACCF/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithTAD.Circulation.2010;121:e266-e369第2页，共41页。一概述第3页，共41页。遗传性先天性因素特发性主动脉中层退变高血压妊娠医源性损伤动脉硬化炎症反应吸毒一概述2010ACCF/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithTAD.Circulation.2010;121:e266-e369第4页，共41页。一概述回顾性研究表明：在StanfordA型夹层中，仅有5%的患者合并AMI，但死亡率极高，约为36%

各中心统计略有差异ActaCardiol，64（2009），pp.499-504第5页，共41页。二病因和发病机制AMI内膜撕裂累及冠脉口假腔压迫冠脉漂浮的内膜片阻塞冠脉冠状动脉痉挛AD2010ACCF/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithTAD.Circulation.2010;121:e266-e369第6页，共41页。二病因和发病机制第7页，共41页。二病因和发病机制PCIBeforePCIAfter第8页，共41页。二病因和发病机制第9页，共41页。二病因和发病机制第10页，共41页。AD的临床表现疼痛休克虚脱与血压变化撕裂样疼痛是AD突出而特异的症状，96%的患者突发急起剧烈而持续且无法耐受三症状和体征第11页，共41页。三症状和体征夹层破裂或压迫症状：神经系统夹层破裂或压迫症状：消化系统夹层破裂或压迫症状：泌尿系统夹层破裂或压迫症状：呼吸系统

第12页，共41页。AMI的临床表现疼痛全身症状疼痛是AMI最先出现的症状三症状和体征第13页，共41页。通常AD致AMI有以下两种情况AD合并冠脉粥样硬化导致AMIAMI由AD直接导致（多见于StanfordA型）三症状和体征第14页，共41页。三症状和体征血压脉搏不对称心脏杂音(新发)矛盾的高血压状态影像学异常第15页，共41页。四辅助检查第16页，共41页。四辅助检查Falselumen第17页，共41页。四辅助检查第18页，共41页。四辅助检查第19页，共41页。四辅助检查MRA第20页，共41页。四辅助检查心电图具有多样性(13–15%）

IfyouhearthesoundofhoovesonthebeachitwillalmostalwaysbedonkeysButoccasionallyitwillbeazebra第21页，共41页。四辅助检查第22页，共41页。四辅助检查第23页，共41页。四辅助检查第24页，共41页。四辅助检查第25页，共41页。四辅助检查第26页，共41页。四辅助检查第27页，共41页。四辅助检查第28页，共41页。四辅助检查第29页，共41页。四辅助检查第30页，共41页。四辅助检查第31页，共41页。四辅助检查第32页，共41页。四辅助检查第33页，共41页。四辅助检查D-Dimer：5.0ug/ml2010ACCF/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithTAD.Circulation.2010;121:e266-e369第34页，共41页。四辅助检查ADD危险评分2010ACCF/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithTAD.Circulation.2010;121:e266-e369第35页，共41页。五治疗“PCIisausefulbridgetreatmentforAMIduetoacutetypeAADD”S.Koderaetal.

JapaneseAssociationofCardiovascularInterventionandTherapeuticsPublishedonline：02April2014第36页，共41页。五治疗S.Koderaetal.

JapaneseAssociationofCardiovascularInterventionandTherapeuticsPublishedonline：02April2014第37页，共41页。

六小结与体会第38页，共41页。

六小结与体会AMI患者在治疗前应尽可能排除AD对于急性胸痛患者应重视病史和体格检查AMI在PCI前应常规行心脏Echo检查警惕下壁心梗血压反常现象CAG检查不符合典型冠心病改变要密切注意有无AD，对于不能排除AD的患者行主动脉CTA检查非常必要AD导致AMI可谨慎考虑支架桥接过渡第39页，共41页。Thankyou第40页，共41页。内容梗概主动脉夹层致急性心梗的识别与处理。主动脉夹层（aorticdissection,AD）是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜造成壁内组织结构分离的病理状态，少数可致AMI。2010ACCF/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithTAD.Circulation.2010。2010ACCF/AHAGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofPatientsWithTAD.Circulation.2010。ActaCardiol，64（2009），pp.499-504。撕裂样疼痛是AD突出而特异的症状，96%的患者突发急起剧烈而持续且无法