伴脑血管痉挛破裂脑动脉瘤血管内治疗课件

伴有脑血管痉挛破裂脑动脉瘤的血管内治疗林东胡锦清沈建康上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科1医学ppt伴有脑血管痉挛破裂脑动脉瘤的血管内治疗1医学ppt男12例、女12例年龄32-77岁，平均53岁Hunt&Hess分级：Ⅰ级2例、Ⅱ级8例、Ⅲ级7例、Ⅳ级4例、Ⅴ级3例一般资料2医学ppt一般资料2医学pptCase139-year-oldmaleH&HⅠ3医学pptCase139-year-oldmaleH&HⅠ3Case252-year-oldfemaleH&HⅡACA0.3%Papaverine60mg4医学pptCase252-year-oldfemaleH&H入院当天行CTA，确诊动脉瘤无栓塞禁忌，全麻，造影，确定最佳工作角度根据CTA所示动脉瘤部位把6F导引导管置入患侧载瘤动脉。微导管超选插管到达动脉瘤囊内，行弹簧圈栓塞栓塞结束后，采用动脉内灌注、球囊血管成性形术。“三高”治疗方法5医学ppt方法5医学ppt100%闭塞17个、闭塞>90%的5个CVS位于一侧13例，双侧6例，弥漫性5例。CVS位于动脉瘤近端9例，远端5例，两端均有10例。术后3月时GOS优良17例、中重残3例、死亡2例（5级）结果6医学ppt结果6医学ppt讨论7医学ppt讨论7医学ppt

8医学ppt8医学ppt动脉瘤破裂后残废和死亡的主要原因

动脉瘤再破裂脑血管痉挛9医学ppt动脉瘤破裂后残废和死亡的主要原因9医学pptAfter5daysAfter3hoursAfter16days10医学pptAfter5daysAfter3hoursAf脑血管痉挛好发动脉瘤破裂后的4～12天发生率30%～70%，其中症状性20%～30%血管内治疗可在造影的同时栓塞动脉瘤，防止再出血，并可对痉挛的血管进行有效的治疗11医学ppt脑血管痉挛好发动脉瘤破裂后的4～12天11医学ppt1984年Zubkov首先用球囊导管扩张痉挛的动脉治疗SAH后脑血管痉挛，处理常规方法无法解除的近侧段较大的脑动脉痉挛，并发症有动脉破裂和发生载瘤动脉闭塞。12医学ppt1984年Zubkov首先用球囊导管扩张12Case341-year-oldmaleH&HⅣ13医学pptCase341-year-oldmaleH&HⅣPre-emboPost-embo14医学pptPre-emboPost-embo14医学pptCordisBartoy2.5*1012atm15医学pptCordisBartoy2.5*1012atm15医R-ICAPost-EmboR-ICA+MCAPost-PTA16医学pptR-ICAPost-Embo16医学pptL-ICA+MCAPTACordisBartoy2.5*108atm

17医学pptL-ICA+MCAPTA17医学pptPost-embo2wPost-emboPre-embo18医学pptPost-embo2wPost-emboPre-embo1Follow-up4m19医学pptFollow-up4m19医学ppt1992年Kaku等用超选择插管灌注罂粟碱以治疗脑血管痉挛，缺点扩血管作用短暂，易引起颅压增高和癫痫。20医学ppt1992年Kaku等用超选择插管灌注20医学16dCase432-year-oldfemaleH&HⅡ21医学ppt16dCase432-year-oldfemaleH22医学ppt22医学pptL-ACAPapaverine210mg23医学pptL-ACAPapaverine210mg23医学ppFollow-up4.5m24医学pptFollow-up4.5m24医学ppt32-year-oldfemaleH&HⅡ25医学ppt32-year-oldfemaleH&HⅡ25医学Post-emboFasudil60mg26医学pptPost-emboFasudil60mg26医学pptTREATMENTOFCEREBRALVASOSPASMWITHINTRA-ARTERIALFASUDILHYDROCHLORIDETanakaKetal,Neurosurgery56:214-223,200527医学pptTREATMENTOFCEREBRALVASOSPAS28医学ppt28医学pptLowpressure(0.5atm,380mmHg)MTI29医学pptLowpressure(0.5atm,380mm54-year-oldmale30医学ppt54-year-oldmale30医学ppt61-year-oldH&HⅢ31医学ppt61-year-oldH&HⅢ31医学pptFollow-up3m32医学pptFollow-up3m32医学pptCase554-year-oldmaleH&HⅣ33医学pptCase554-year-oldmaleH&HⅣ34医学ppt34医学pptR-ACAA2Papaverine60mgL-ICAPapaverine150mgPost-embo35医学pptR-ACAA2Papaverine60mgPoTITAN2.5*136atmR-MCAStent+Papaverine36医学pptTITAN2.5*136atmR-MCAStePost-5d37医学pptPost-5d37医学pptCase73D-CTA38医学pptCase73D-CTA38医学ppt0Days39医学ppt0Days39医学pptDay

0Day

1Day3Day

5Day7Drainage7daysUK700000U40医学pptDay0Day1Day3Day5Day7Drain71-year-oldfemaleHHGr3,Fisher441医学ppt71-year-oldfemale41医学pptThankyou42医学pptThankyou42医学ppt此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！此课件下载可自行编辑修改，供参考！伴有脑血管痉挛破裂脑动脉瘤的血管内治疗林东胡锦清沈建康上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科44医学ppt伴有脑血管痉挛破裂脑动脉瘤的血管内治疗1医学ppt男12例、女12例年龄32-77岁，平均53岁Hunt&Hess分级：Ⅰ级2例、Ⅱ级8例、Ⅲ级7例、Ⅳ级4例、Ⅴ级3例一般资料45医学ppt一般资料2医学pptCase139-year-oldmaleH&HⅠ46医学pptCase139-year-oldmaleH&HⅠ3Case252-year-oldfemaleH&HⅡACA0.3%Papaverine60mg47医学pptCase252-year-oldfemaleH&H入院当天行CTA，确诊动脉瘤无栓塞禁忌，全麻，造影，确定最佳工作角度根据CTA所示动脉瘤部位把6F导引导管置入患侧载瘤动脉。微导管超选插管到达动脉瘤囊内，行弹簧圈栓塞栓塞结束后，采用动脉内灌注、球囊血管成性形术。“三高”治疗方法48医学ppt方法5医学ppt100%闭塞17个、闭塞>90%的5个CVS位于一侧13例，双侧6例，弥漫性5例。CVS位于动脉瘤近端9例，远端5例，两端均有10例。术后3月时GOS优良17例、中重残3例、死亡2例（5级）结果49医学ppt结果6医学ppt讨论50医学ppt讨论7医学ppt

51医学ppt8医学ppt动脉瘤破裂后残废和死亡的主要原因

动脉瘤再破裂脑血管痉挛52医学ppt动脉瘤破裂后残废和死亡的主要原因9医学pptAfter5daysAfter3hoursAfter16days53医学pptAfter5daysAfter3hoursAf脑血管痉挛好发动脉瘤破裂后的4～12天发生率30%～70%，其中症状性20%～30%血管内治疗可在造影的同时栓塞动脉瘤，防止再出血，并可对痉挛的血管进行有效的治疗54医学ppt脑血管痉挛好发动脉瘤破裂后的4～12天11医学ppt1984年Zubkov首先用球囊导管扩张痉挛的动脉治疗SAH后脑血管痉挛，处理常规方法无法解除的近侧段较大的脑动脉痉挛，并发症有动脉破裂和发生载瘤动脉闭塞。55医学ppt1984年Zubkov首先用球囊导管扩张12Case341-year-oldmaleH&HⅣ56医学pptCase341-year-oldmaleH&HⅣPre-emboPost-embo57医学pptPre-emboPost-embo14医学pptCordisBartoy2.5*1012atm58医学pptCordisBartoy2.5*1012atm15医R-ICAPost-EmboR-ICA+MCAPost-PTA59医学pptR-ICAPost-Embo16医学pptL-ICA+MCAPTACordisBartoy2.5*108atm

60医学pptL-ICA+MCAPTA17医学pptPost-embo2wPost-emboPre-embo61医学pptPost-embo2wPost-emboPre-embo1Follow-up4m62医学pptFollow-up4m19医学ppt1992年Kaku等用超选择插管灌注罂粟碱以治疗脑血管痉挛，缺点扩血管作用短暂，易引起颅压增高和癫痫。63医学ppt1992年Kaku等用超选择插管灌注20医学16dCase432-year-oldfemaleH&HⅡ64医学ppt16dCase432-year-oldfemaleH65医学ppt22医学pptL-ACAPapaverine210mg66医学pptL-ACAPapaverine210mg23医学ppFollow-up4.5m67医学pptFollow-up4.5m24医学ppt32-year-oldfemaleH&HⅡ68医学ppt32-year-oldfemaleH&HⅡ25医学Post-emboFasudil60mg69医学pptPost-emboFasudil60mg26医学pptTREATMENTOFCEREBRALVASOSPASMWITHINTRA-ARTERIALFASUDILHYDROCHLORIDETanakaKetal,Neurosurgery56:214-223,200570医学pptTREATMENTOFCEREBRALVASOSPAS71医学ppt28医学pptLowpressure(0.5atm,380mmHg)MTI72医学pptLowpressure(0.5atm,380mm54-year-oldmale73医学ppt54-year-oldmale30医学ppt61-year-oldH&HⅢ74医学ppt61-year-oldH&HⅢ31医学pptFollow-up3m75医学pptFollow-up3m32医学pptCase554-year-oldmaleH&HⅣ