压疮及敷料课件

压疮分期及敷料压疮定义

压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉、和皮下组织的局限损伤，常发生在骨隆突处(2007年NPUAP)压力剪切力摩擦力三力合成形成压疮目前国内观念——接近国际观念观念转变：认同存在不可避免的压疮发生已认为大部分压疮是可以避免的，但并非全部护理不当确能发生压疮1、仰卧位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部2、侧卧位

髋部耳部肩峰肋部膝关节的内外侧

内外踝部压疮分期Ⅰ期（StageⅠ）Ⅱ期（StageⅡ）Ⅲ期（StageⅢ）Ⅳ期（StageⅣ）可疑的深部组织损伤期SuspectedDeepTissueInjury不明确分期Unstageable

Ⅰ期压疮(stageⅠ)皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。进一步描述（补充说明）：发红部位有疼痛、硬块、表面变软，与周围组织相比，皮肤发热或者冰凉。此阶段对于肤色较深的个体可能难以鉴别。可表明“处于压疮发生危险状态”。Ⅱ期压疮

(stageⅡ)表皮和真皮缺失破皮、水疱、小浅坑。创面粉红色，无腐肉完整的或破裂的血清性水疱进一步描述（补充说明）：此阶段不能描述为皮肤撕裂伤、胶原损伤、会阴部皮炎、浸渍或者表皮脱落Ⅲ期压疮（stageⅢ）全层皮肤组织缺失可见皮下脂肪暴露，但骨头、肌腱、肌肉未外露有腐肉存在但坏死组织的深度不明确可能有潜行和隧道进一步描述（补充说明）：此阶段压疮的深度因解剖位置不同而变化鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，因此第Ⅲ期压

疮可能是表浅溃疡相对而言，脂肪较多的部位第Ⅲ期压疮可能形成非常深的

溃疡

骨头或肌腱不可触及或无外露Ⅳ期压疮(stageⅣ)全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露有腐肉或焦痂有潜行或隧道进一步描述（补充说明）：鼻梁、耳、枕骨处、踝部,此阶段压疮可能是表浅溃疡可扩展到肌肉和/或筋膜、肌腱、关节囊可造成骨髓炎可看见或触及骨头/肌腱Ⅳ期压疮的组织剖面图和患者照片可疑的深部组织损伤皮下组织受到压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色、褐红色、充血的水疱。与周围组织比较，受损区域可有疼痛、硬块、粘性渗出、潮湿、发热、冰冷。进一步描述（补充说明）肤色较深的部位，深部组织损伤难以检测。足跟部是常见的部位。可疑的深部组织损伤照片不明确分期（unstageable)全层组织缺失溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色），或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）进一步描述（补充说明）：只有腐肉或焦痂充分去除，才能确定压疮真正的深度和分期足跟处稳定的焦痂（干燥、黏附牢固、完整且无发红或波动感）可以作为身体自然的（生物学的）屏障不应去除。常用新型敷料分类油沙敷料1透明膜类敷料2水胶体敷料3藻酸盐类敷料4水凝胶5常用新型敷料分类亲水性纤维7泡沫类敷料6油沙敷料化学成分油纱适用于擦伤、挫伤烧伤、烫伤皮肤移植的供皮区、植皮区药物油纱适用于表浅感染伤口对药物敏感的细菌孕妇哺乳期婴幼儿甲亢者禁用含碘油纱化学成分油纱Urgotul优拓------优格透明膜类敷料（PolymericFilm)保护创面，减轻伤口疼痛提供湿性环境，常与水凝胶合用，促进黑痂及坏死组织的溶解防止液体进入，可沐浴，伤口不被大小便浸渍顺应性好，固定在关节及易摩擦部位，常用于水胶体敷料的边缘，防止卷曲缺点：吸收渗液能力差；不能用于死腔或深部腔洞伤口；周围皮肤伤口脆弱或感染伤口不能使用成分：聚氨基（PU)甲酸乙酯或聚乙烯构成的薄膜水胶体敷料（HydrocolloidDressing)主要成分：羧甲基纤维素钠（CMC)合成弹性体医用粘合剂合成增塑剂表层PU半透膜水胶体敷料（HydrocolloidDressing)根据外形糊剂、粉剂、薄膜型作用提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛吸收少到中量渗液促进肉芽组织及上皮组织生长溶解坏死组织提高生活质量，可沐浴、外表美观预防瘢痕形成缺点不适用于深夜多的伤口，周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用水胶体敷料（HydrocolloidDressing)适用于表浅和部分皮层损伤的伤口二、三期压疮小到中量渗液伤口黄色腐肉和黑色坏死组织也可作为外敷料使用例如：康惠尔溃疡贴---溃疡贴多爱肤标准型敷料---康维德Hydrocoll徳湿可---赫曼Tegasorb妙舒---3M藻酸盐类敷料（AlginateDressing)适用于：表浅到全皮层损伤的伤口，有中到大量渗液的伤口黄色腐肉，坏死组织伤口窦道和潜行轻度出血的伤口例如：舒康博A水凝胶类敷料（Hydrogel)提供湿润、微酸的愈合环境保护创面、减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解黑痂及坏死组织填充窦道及腔隙性类伤口保护外露骨膜、肌腱、内脏器官等，防止坏死缺点：涂抹过多容易造成伤口浸渍；不能涂抹在正常组织上，需要二级敷料固定成分：羧甲基纤维素钠加纯净水组成水凝胶类敷料（Hydrogel)适用于部分皮层或全层损伤伤口有黄色腐肉或黑色坏死的伤口少到中量渗液伤口烧伤和电疗引起的损伤相关产品清创胶泡沫类敷料（Foam)提供湿性愈合环境保护创面，减轻伤口疼痛促进肉芽组织生长溶解坏死组织吸收少到中量渗液不浸渍周围皮肤缺点：无粘性产品，需要二级敷料，因不透明，不方便观察伤口成分：高分子材料（PU）发泡而成泡沫类敷料（Foam)适用于部分皮层或全层损伤的伤口少到中量渗液的伤口肉芽形成的伤口，上皮增生伤口肉芽过长的伤口例如：泡沫敷料---康乐保亲水性纤维适用于少量到大量渗液的伤口，裂开伤口，部分皮层烧伤的伤