新诊断t2d患者特点及口服降糖药选择sacn.gli

：SACN.GLI.18.01.0134c;本材料有效期该信息仅作医学和科研参考，赛诺菲不建议以任何所批准的处方信息不符的方式使用本品本材 医疗卫生专 使主要内中国患病率与未率高于世界平均水未患IDF评估显示，全球患病率为8.8%，其中未率为46.5%；中国患病率为10.6%，未率为52.7%，均高于世界未患 患IDF.IDFDiabetesAtlas7theditionupdate中国新T2D患者合并症情NED研究为一项前瞻性、纵向队列研究，纳入来自家医院例岁且D病程＜个月的患者%的D%(AD)%中国新型患者起始治疗情况，并进行治疗评估 LEILIGAO.AssessingCurrentGlycemicControlinNewlyDiagnosedDiabetesPatientsinChina多数新T2D患者伴胰岛素缺中国新T2D中，伴有胰岛素缺陷的患者约占

胰岛 和胰岛素敏感性患者比,等.新T2D一相胰岛素和胰岛素敏感性评估.中华内代谢杂志2007,23(2):100- 中国新T2D胰岛素缺陷和胰岛素抵抗同时存在，且胰岛缺陷更为严占糖占糖耐量正常者的比例

新糖耐量正常 以正糖钳夹测定胰岛素敏感性 •以胰岛素指数ΔI30/ΔG30作为早期胰岛素指SEN表示胰岛素敏感指数，SEN=-ln(•ΔI30/ΔG30=(糖负荷后30平/空腹胰岛素水平 安雅莉,等.中国新2型胰岛素和胰岛素抵抗特点.中华内代谢杂志2008,24(3):256-中国新T2D患者一相胰岛素下降更显对于中国患者，β细胞衰竭导致胰岛素不足，尤其是一相岛素不足，随着FPG升高，一相下降更显12010080604020-20-40

-------- -------- 空腹血糖YangW,etal.LancetDiabetesEndocrinol2014,2(12):992-LinJD,etal.DiabetesResClinPract2013,100(3):391-应考虑中国患者特征选择降糖治中国T2D改善β应更早关注中国T2D患者β细胞胰岛素功能的异中华医学会内学分会.中国成人2型胰岛素促泌剂应用的共识 应依据中国患者特征选择口服降糖药需需要强效的降糖治更关注胰岛 异中华医学会内学分会.中国成人2型胰岛素促泌剂应用的共识主要内常用口服降糖药物的作用靶点及机

胰高血糖 增DPP-42

DPP-4DPP-4Ismail-BeigiF.NEnglJMed.2012,366(14):1319-多项大型研究结果显示越早严格控糖降低并发症风险越显平均病程(年

0(

强化降糖与常规治疗对血管并发症无显著差风险降

强化降糖较常规治率增强化降糖与常规治疗对心血管发症无显著差大血管并发√×××微血管并发√√——大血管并发√×××微血管并发√√——HolmanRR,etal.NEnglJMed2008;359:1577-ActiontoControlCardiovascular DuckworthW,etal.NEnglJMed.2009;360:129-

HbA1C控制目标 建议分层设定血糖控制目血糖目标HbA1C7.5-甚至稍病短长（预期非老老并发无广无有低血糖风低高 磺脲类口服降糖药降低HbA1c的幅度不同类型口服降糖药中，磺脲类的血糖改善效果最好，HbA1c预期~1.25%，其次是二甲双胍和噻唑烷二酮，HbA1c预期降幅不同类型口服降糖药的HbA1c改善效DPP-4MoghissiE,etal.EndocrPract2013,19(3):526-535ADA/EASD.DiabetesCare2015,38(1):140-149总体：使用促泌剂(磺脲类和格列奈类)或双胍类的患者分别占70.2%和单药治疗中，使用磺脲类或格列奈类的患者占46.6%，双胍类占中国T2DMα-0.8%DPP-4使用比例使用比例JiL,etal.JDiabetes2015,7(2):166-早期强化血糖控制可明显减少并发症，并且其保护作用能持存在。在不同类型口服降糖药中，磺脲类的血糖改善效果最新型磺脲类药物的安全性好，副作用少，可作为2型患者的一用中国显示，磺脲类药物使用非常广主要内最强的口服HbA1c降幅

降 降

MoghissiE,etal.EndocrPract2013,19(3):526-..TheDiabetesEducator,2007;33(6):1014-B格列本

格列美

新型磺脲--格列美脲独特的双重作用机格列美脲具有双重作用机制：生理性促进胰岛素、改善胰岛素抵正常胰3210在生理情况下胰岛量5 当葡萄糖浓度低时，胰岛格列美脲血糖依赖性促胰岛素DelGuerra,etal.ActaDiabetol2000;37(3):139-格列美脲较格列本脲节约内源性胰

达到相同的降糖作用 胰岛素水平的增加的2型患者(FPG≤13.9mmol/Ｌ)，随机接受格列美脲1mg/天或格列本脲2.5mg/天治疗，并逐步加大剂量以维持DraegerKE,etal.HormMetabRes1996;28(9):419- 空腹胰岛素空腹胰岛素

86420

一项对照研究，104例60岁以上新2型 患者分为：格列美脲1-6mg/d+二甲双胍1.0g/d（n=56）,格列齐特80-160mg/d+二甲双胍1.0g/d（n=48）,治疗12周，评估格列美脲联合二甲双胍治疗老年人轻中度2型的有效性和安全性杨敏等.实用医学杂志.2009.25(13):2153-患血浆胰岛素水平血浆血浆胰岛素水平0 时间

PP第一时 第二时KorytkowskiM,etal.DiabetesCare.2002;25:1607-新一代磺脲格列美脲强效全面降GREAT研究：格列美脲全面降低新T2D患者的FPG、PPG和 1650

6420基 16郭晓蕙,等.中华内代谢杂志.2012;28(12):979-格列美脲联合二甲双胍全面强效降

血糖 血糖50

*

*

5*0 一项临床研究纳入了22例新诊T2DM且HbA1c9%的患者，以连续3dFBG均值<6.1mmolL为控制目标，接受MET500mgtid+格列美脲起始1-4mgqd治疗，共12周。结果显示，治疗前后HbA1c下降5.48%，FPG下降7.74mmol/L，,等.南方 格列美脲较格列本脲低血糖更症状性低血糖发生率症状性低血糖发生率654321

543210

格列美

格列本不同磺脲类药物治疗一个月的低血糖发生 不同磺脲类长期治疗的严重低血糖发生随机双盲、平行对照、多中心研究纳入7往接受磺脲或饮食治疗、但血糖控制不佳的患者随机接受格列美脲或格列本脲治疗年

DillsDG,etal.HormMetabRes.1996;28(9):426-HolsteinA,etal.DiabetesMetabResRev.2001;17(6):467-随访时 25- 体重体重的平均变化-----

4个 12个 18个

‡-‡-‡-体重的平均变化--- *---# *---#与基线相比与基线相比，患者在各个时间点的体重均显著降治疗期间，BMI<25kg/m2患者的体重增加，BMI>25kg/m2者的体重WeitgasserR,etal.DiabetesResearchandClinicalPractice2003;61:13- HOMA-HOMA- 0

HOMA-HOMA-110

治疗 治疗 •以HOMA-IR评价胰岛素抵抗情 一项前-后对照试验，纳入的22例 2 患者，进行格列美脲联合二甲双胍12周的短强化治疗，受试者于4、8、12周随访。12周后重复检测治疗前观察指,等.南方 学学报2011,31(3):564-格列美脲性价比更日治疗费用更低，患者经济