血细胞直方图解析

关于血细胞直方图解析第1页，共52页，2022年，5月20日，5点40分，星期六引言血液分析仪：检测速度快，精确度高，操作简便。提供白细胞、红细胞、血小板的体积分析直方图，直观反映细胞的大小分布情况。为检验师监控仪器工作状态，判断检验结果提供了强有力的工具。

第2页，共52页，2022年，5月20日，5点40分，星期六一.白细胞直方图的基本概念第3页，共52页，2022年，5月20日，5点40分，星期六1.电阻抗原理根据血细胞是非导电的性质，悬浮在电解质溶液中的血细胞颗粒，在通过检测小孔时可引起电阻的变化为基础，对血细胞进行计数和体积测量。

第4页，共52页，2022年，5月20日，5点40分，星期六2.直方图定义以血细胞体积大小为横座标，不同体积的细胞出现的相对频率为纵座标，来描绘细胞群体分布情况的曲线图形称作血细胞直方图。第5页，共52页，2022年，5月20日，5点40分，星期六细胞的原始大小第6页，共52页，2022年，5月20日，5点40分，星期六白细胞直方图

第7页，共52页，2022年，5月20日，5点40分，星期六二.白细胞分类原理

第8页，共52页，2022年，5月20日，5点40分，星期六（一）辨别线的设置

LD：在30至60fL之间自动寻找最适位置。UD：固定在300fL。T1：自动寻找从LD至UD之间白细胞分布曲线的波谷，第一波谷值设为辨别线1。T2：自动寻找从LD至UD之间白细胞分布曲线的波谷，第二波谷值设为辨别线2。第9页，共52页，2022年，5月20日，5点40分，星期六（二）辨别线的作用1.对正常形态的白细胞进行粒度分类第10页，共52页，2022年，5月20日，5点40分，星期六白细胞分类

LYM：

WL与T1之间为W-SCR，相当于LYM。MEX：T1与T2之间为W-MCR，相当于MEX（单核细胞、嗜酸和嗜碱细胞之和）。NEUT：T2与WU之间为W-LCR，相当于NEUT。

第11页，共52页，2022年，5月20日，5点40分，星期六2.监视白细胞粒度分布,提供异常分布信息

白细胞粒度分布正常时，白细胞直方图显示三峰性分布，在LD与UD之间有两个谷值（T1）和（T2）。当谷值辨别线不能设定，或在设定的辨别线位置的度数比规定值高时，将标有白细胞粒度分布异常警号。

第12页，共52页，2022年，5月20日，5点40分，星期六白细胞粒度分布异常警号

WL：LD相对度数超过规定值。T1：当第一谷值不能决定时。T2：当第二谷值不能决定时。F1：T1的相对度数超过规定值。F2：T1或T2的相对度数超过规定值。F3：T2的相对度数超过规定值。WU：UD的相对度数超过规定值。AG：为小于LD的粒子数超过规定值。第13页，共52页，2022年，5月20日，5点40分，星期六三.白细胞粒度分布异常实例第14页，共52页，2022年，5月20日，5点40分，星期六LD度数高，存在T1和T2谷

存在T1和T2谷值的粒度分布时，WBC的所有参数将标上警号WL。常见于存在红细胞溶血不全，出现有核红细胞，大血小板增多，血小板聚集，纤维蛋白析出等现象时。第15页，共52页，2022年，5月20日，5点40分，星期六LD高，有T1，没T2

T2警号表示不能设定中间细胞与中性粒细胞之间的波谷鉴别线，常见于出现原始细胞、幼稚粒细胞、红细胞溶血不全，标本放置时间过长等情况。

第16页，共52页，2022年，5月20日，5点40分，星期六当LD高，没有T1、T2

出现WBC结果，并标有警号WL，其他分类参数均不输出结果。

第17页，共52页，2022年，5月20日，5点40分，星期六黄疸病人的特征性改变

由于黄疸病人红细胞膜上脂质含量增多，蛋白质含量减少，对溶血素的拮抗作用增加，因而使红细胞难于破碎。

第18页，共52页，2022年，5月20日，5点40分，星期六没有T1

T1警号表示不能设定淋巴细胞与中间细胞之间的波谷鉴别线，常见于出现原始细胞、幼稚粒细胞、红细胞溶血不全等情况。

第19页，共52页，2022年，5月20日，5点40分，星期六T1高，没有T2

警号F1表示T1鉴别线位置上相对度数超过预定值。常见于存在原始细胞、幼稚粒细胞，单核细胞、嗜酸性细胞、嗜碱性细胞增高，红细胞溶血不全，标本放置时间过长等情况。

第20页，共52页，2022年，5月20日，5点40分，星期六T1正常，没有T2T2警号表示不能设定中间细胞与中性粒细胞之间的波谷鉴别线，常见于出现原始细胞、幼稚粒细胞、红细胞溶血不全，标本放置时间过长等情况。第21页，共52页，2022年，5月20日，5点40分，星期六仅T1高

警号F2表示T1或T2鉴别线位置上相对度数超过预定值。常见于存在原始细胞、幼稚粒细胞，单核细胞、嗜酸性细胞、嗜碱性细胞增高，红细胞溶血不全，标本放置时间过长等情况。

第22页，共52页，2022年，5月20日，5点40分，星期六T1高，T2高

警号F3表示T2鉴别线位置上相对度数超过预定值。常见于存在原始细胞、幼稚粒细胞，单核细胞、嗜酸性细胞、嗜碱性细胞增高，红细胞溶血不全，标本放置时间过长等情况。

第23页，共52页，2022年，5月20日，5点40分，星期六T2高

出现警号F2、F3第24页，共52页，2022年，5月20日，5点40分，星期六UD高

WU：表示高鉴别线与白细胞直方图曲线交点高，提示存在红细胞溶血不全，出现幼稚粒细胞，白细胞聚集，血小板卫星现象等情况。

WBC结果标有警号WU，余参数的结果都没有警号。

第25页，共52页，2022年，5月20日，5点40分，星期六四.小结

第26页，共52页，2022年，5月20日，5点40分，星期六1.分类结果不输出

T1：监视淋巴细胞区域和中间细胞区域。T2：监视中间细胞区域和中性粒细胞区域。仪器在该分布曲线上找不到谷低T1或T2，或T1、T2同时找不到时，T1和T2负责监视的细胞群结果就不输出。

第27页，共52页，2022年，5月20日，5点40分，星期六2.引起白细胞直方图异常原因分析

病理因素：白细胞直方图的变化，可反映血液中白细胞群体的改变，但这种变化没有特异性，引起血液学变化的病因不同，但其白细胞直方图的变化相近，因此出现的提示警号就是给检验师的命令，要求我们进行显微镜复查血涂片。

第28页，共52页，2022年，5月20日，5点40分，星期六非病理因素：

仪器因素：凡影响细胞脉冲信号的因素，都可以使白细胞直方图发生变化。试剂因素：稀释液的电导率、渗透压、离子强度；溶血剂的种类、浓度、用量和溶血时间，都会产生干扰，使细胞直方图发生改变，抗凝剂的种类和浓度也会影响细胞直方图。样本放置时间：一般认为样本应在采集后20分钟至二个小时内检测。第29页，共52页，2022年，5月20日，5点40分，星期六红细胞、血小板直方图解析

第30页，共52页，2022年，5月20日，5点40分，星期六一.红细胞直方图

第31页，共52页，2022年，5月20日，5点40分，星期六（一）基本概念

仪器在36－360fL范围内分析红细胞。横座标表示红细胞体积，纵座标表示不同体积的红细胞出现的频率。直方图上可见两个细胞群体，从50－150fL区域有一个几乎两侧对称，较狭窄的正态分布曲线，在主峰右侧约分布在125－200fL区域的细胞为大红细胞和网织红细胞。

第32页，共52页，2022年，5月20日，5点40分，星期六红细胞直方图内部示意图

第33页，共52页，2022年，5月20日，5点40分，星期六红细胞直方图鉴别线LD

UD

第34页，共52页，2022年，5月20日，5点40分，星期六（二）分类规则

位于RL和RU之间的细胞为红细胞。RL为血小板与红细胞的分界线。如果存在小红细胞、大红细胞、血小板簇，可以根据红细胞直方图的改变检测出来。超过高R为存在红细胞聚集。

第35页，共52页，2022年，5月20日，5点40分，星期六分类规则示意图第36页，共52页，2022年，5月20日，5点40分，星期六（三）常见异常直方图及报警信号

RL：低鉴别线与红细胞直方图交点高，提示存在电子噪声干扰，破碎红细胞，大血小板增多，血小板聚集等情况。

RL第37页，共52页，2022年，5月20日，5点40分，星期六RU,DW

RU：高鉴别线与红细胞直方图交点高，提示存在电子噪声，冷聚集素的干扰或有白细胞极度增高。

DW：相对度数20%处的高度线与红细胞直方图曲线交点增高，提示红细胞明显大小不均。

第38页，共52页，2022年，5月20日，5点40分，星期六大小不均红细胞RDW明显增高，曲线跨度大。血小板出现PL和DW报警提示，也可能存在小红细胞干扰。第39页，共52页，2022年，5月20日，5点40分，星期六MP

MP：红细胞直方图呈双峰性。表示受贫血治疗、输血的影响，出现多种大小的红细胞群。

第40页，共52页，2022年，5月20日，5点40分，星期六大细胞性贫血(CML病人)白细胞直方图T2波谷消失，出现连续体积大小的细胞。红细胞直方图提示大细胞性贫血。第41页，共52页，2022年，5月20日，5点40分，星期六缺铁性贫血

RBC外观无异常，但主峰65fL提示小红细胞，RDW轻度增高。血小板直方图右侧明显有小红细胞出现,浮动界标PU在+20fL定位。第42页，共52页，2022年，5月20日，5点40分，星期六缺铁性贫血治疗后

治疗2周后(输血、铁剂)红细胞直方图

治疗4周后，双峰以正常红细胞为主。第43页，共52页，2022年，5月20日，5点40分，星期六二.血小板直方图

第44页，共52页，2022年，5月20日，5点40分，星期六（一）基本概念

仪器在2－30fL范围内分析血小板。正常血小板直方图呈左偏态分布，血小板主要集中在2－15fL内。

LD：2-6flUD：12-30fl

固定鉴别线：12fl第45页，共52页，2022年，5月20日，5点40分，星期六血小板直方图示意图

UD

LD第46页，共52页，2022年，5月20日，5点40分，星期六血小板直方图粒度分布示意图第47页，共52页，2022年，5月20日，5点40分，星期六（二）血小板粒度异常标记

PL

PL：低鉴别线（LD）处相对度数超过设定值。提示存在电子噪声、冷凝蛋白、破碎红细胞、白血病性白细胞碎片等的干扰。

第48页，共52页，2022年，5月20日，5点40分，星期六PU

、

DW

PU：高鉴别线（UD）处相对度数超过设定值。提示存在电子噪声、冷凝蛋白、破碎红细胞、小红细胞、大血小板、血小板聚集等的干扰。DW：设峰值高度为100％时，20％度数处的粒度分布宽度异常。