心血管系统-讲义周围血管疾病

第十一单 周围血管疾一、动脉粥样硬化性外周血（一多见于发病多在45岁以上高血压吸烟肥胖高脂血症和高密度脂蛋白低是高危因素。（二）早期症状为间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或（三）与鉴①一般检查：血脂测定、心电图、心功能以及眼底检查等；②无性血管检查：超声多普勒血流检③X脉段有不规则钙化，患肢远侧段有骨质疏松等退行性变化；④动脉造影：能准确显示病变的部位、范围、程度侧支和闭塞远侧动脉主干的情况对确定及选择术式有重要意义血管造（MRA字减影血管造影（DSA都能达到和指导治疗的目的。多见于>45无无无（四）及继发血栓，不需要置如入人工血管且无二、血栓闭塞性脉管炎（Buerger病（一）小动静脉，尤其是下肢血管。好发于青壮年。外来因素，主要有吸烟，寒冷与潮湿的生活环境，慢性损伤和内在因素，自身免疫功能紊乱，和素失调以及遗传因素通常起始于动脉，然后可累及静脉，一般由远端向近端进展病变呈节段性分布，两段之间的血管比较正常（二）是血栓闭塞性脉管炎早期最主要的临床表现）⑤长期慢性缺血导致组织营养改变；⑥患肢的远侧动脉搏动减弱或；⑦患肢在发病前或发病过程中出现反复发生的性浅静脉炎；⑧患肢末端严重缺血，产生干性坏疽，脱形成经久不愈的溃疡。临按肢体缺血程度，可分为3期营养也有人临分为4期E.[答疑答案[答疑答案史，发病前半年左足部外伤已治愈。体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。最可能的是[答疑答案患肢疼痛；长期慢性缺血导致组织营养改变；患肢的远侧动脉搏动减弱或；患肢在发病前或发病过程中反复发生的性浅静脉炎，患肢末端严重缺血，产生干性坏疽，脱形成经久不愈的溃疡。（三）与鉴别根据临床表现并不，但应与雷诺综合征、动脉粥样硬化、大动脉炎、性坏疽进行鉴别。肢体抬高试验（Buerger试验）：患肢平卧，下肢抬高45°，3分钟后观察足部皮肤皮色改变，然后阻滞麻醉后皮肤温度升高愈明显，动脉痉挛因素所占愈高。如果没有明显改变，说明病变动脉已处于动脉造影：可以明确患肢动脉阻塞的部位，程度，范围及侧支循环建立情肢体血流图：血流波形平坦或，表示血流量明显减少，动脉狭窄严重（四）状。疼痛严重者，可用止痛剂及剂。患肢应进行锻炼，以利促使侧支循环建立。①扩张血管及抑制血小板的药物，常用有：素E1，α受体阻滞剂和β受体如妥拉苏林等，硫酸镁溶液；低分子右旋糖酐，能降低血粘度，对抗血小板，因而在防止血栓繁衍和改善微②抗生素：并发溃疡者，应选用广谱抗生素手术疗法：增加肢体和重建动脉血流通道，改善缺血引起的（五）①腰交感神经切除术：适用于腘动脉远侧动脉狭窄或闭塞，处于第一、二期的。痉挛因素超过2、34管痉挛和促进侧支循环形成。近期效果尚满意，但远期疗效并不理想。③截肢（趾、指）三、下肢静脉疾（一）下肢静脉系统由浅静脉、深静脉和交通静脉组成[答疑答案[答疑答案[答疑答案在下肢浅、深和交通静脉内都有瓣膜存在，多为双瓣型，可血液由近向远、由深向浅倒流小腿肌泵功能，小腿肌收缩是静脉主要回流动力（二）单纯性下肢静脉曲张是一种常见病，多见于持久站立工作或体力劳动者。下肢浅静脉过于伸长、蜿蜒曲张主要是由于静脉壁软弱、瓣膜有缺陷和静脉内压力增高所致。小腿尤为明显。小腿浅静脉曲张后皮肤营养不良而萎缩、瘙痒、色素沉着、湿疹和溃疡形成。（小腿下1／3内侧是最容易发生皮肤溃疡的部位一般不，患肢发胀，沉重感，易乏力疲劳。小腿静脉隆起弯曲，甚或成团块，足踝轻度水肿，小隐静脉瓣膜功能试（Terndelenbug试验平卧患肢抬高使静脉血排空在大腿根部扎止血带以大隐静脉。然后让站立，即刻放松止血带，若大隐静脉自上向下迅速充盈，表示大隐静脉瓣膜功能不全若站立后不放松止血带在0秒内出现脉充盈表示有交通静脉瓣膜关闭不全。同样原理，也可在腘窝上扎止血带，以检查小隐静脉瓣膜的功能。若曲张静脉排空，说明深静脉通畅（）；若曲张静脉更形明显、张力增高，则说明深静脉不通畅（阳下肢静脉曲张手术前应做的深静脉通畅试验，又PerthesPrattBaergerE.Finkelstein[答疑911110107]答案（Pratt一根弹力绷带，再自止血带向下缚缠第二根弹力绷带。让站立，一边向下解开第一要弹力绷带，一边向下继续缚第二根弹力绷带。若在二根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，则表示交通静脉功能不全。鉴别血的含氧量增高。在性动静脉瘘，患肢常比健肢长且增粗。非手术疗法：仅能改善症状，适用于：①病限，症状轻微又不愿手术者；②妊娠期发病；③硬化剂注射和疗法：利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症反应。适用于少量、局手术疗法：是根本的治疗方法。凡有症状且无证者（如手术耐受力极差等）都应手术治疗手术包括：大隐或小隐静脉结扎及主干与曲张静脉剥脱术。已确定交通静脉功能不全的，可选择筋膜外、筋膜下或借助内镜做交通静脉结扎术。与皮肤粘连。症状消退后，应施行静脉曲张术治疗。②溃疡形成：足靴区是承受压力较高的部位，又有恒定的交通静脉，一旦瓣膜功能破坏。皮肤发生营养性改变，易形成经久不愈的溃疡，并发。处理（三）静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素。原露，或造成静脉内皮及其功能损害，均可引起生物活性物质，启动内源性凝血系统，同时血小板、黏附，形成血栓。造成血流缓慢的外因有：久病卧床，术中、术后以及肢体固定等制动状态及久坐不动等血液高凝状态见于妊娠产后或术后、期服用肿瘤织裂解产物等，使血小板数增高，凝血因子含量增加而抗凝血因子活性降低，导致血管内异常凝结形成血栓。痛（Homans）。③混合型，即全下肢深静脉血栓形成。主要表现为全下肢明显肿胀、剧痛，股三角胀，对下肢动脉造成以及动脉痉挛，导致下肢动脉，出现足背动脉和胫后动脉搏动，进泛的浅静脉扩张，一般无小腿营养性改变。②部分再通型：病程中期，深静脉以闭塞为主，伴有早期与鉴别栓形成的临床表现，一般不难作出。：流等血栓形成的征象。下肢静脉顺行造影能直接显示静脉形态作出确定。主要的X线征象为；①闭塞或中断：深静脉主是静脉血栓的直接征象，为急性深静脉血栓形成的依据。③再通：静脉管腔呈不规则狭窄或细小多枝状，部分可显示扩张，甚至扩张状。上述征象见于血栓形成的中、后期。④侧支循环形成：邻近阻塞非手术疗法。包括一般处理、溶栓、抗凝和祛聚疗法。①一般处理：卧床休息，抬高患肢，适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀。当全身症状和局部压痛缓解后，即可进行轻便活动。起床活动时，应穿弹力袜72法：抗凝剂有肝素和香豆素衍化物。一般是以前者开始，接着使用后者。肝素可以静脉持续滴注或间歇注21015mg5mg2.5mg30%2月。溶栓与抗凝药物的严重并发症是，应在严密监护下使用。④祛聚疗法：祛聚药物包括右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）和丹参等，能扩充血容量、稀释血液、降低黏稠度，又能防止血小板凝聚，因而常作为辅助疗法。手术疗法；常用于髂-股静脉血栓形成而病期不超过48小时者。Fogarty2静脉血栓如脱落进入肺动脉，可引起肺栓