视器应用解剖及检查方法

关于视器应用解剖及检查方法第1页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六眼睛是心灵之窗，是美的灵魂!眼睛是心灵之窗，是美的灵魂!第2页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六眼科学总论眼科学：人从外界获得的信息90%为视觉信息。眼科学为一门相对独立的学科。医院眼科和内外妇儿并列为临床一级科室。眼科学是研究视觉器官疾病的发生、发展和转归以及预防、诊断和治疗的医学科学。第3页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六眼科发展史四大里程碑：1860年，德国医生Heimholtz发明了检眼镜。1960年眼底荧光血管造影。1961年激光用于眼底病的治疗。1970年后玻璃体切割手术和角膜屈光手术。第4页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六眼科发展史古代：《神农本草经》《诸病源侯论》《龙树眼论》《原机启微》《审视瑶函》《目经大成》

19世纪末，我国老一辈眼科先驱为眼科事业做出了卓越的贡献。1950年建立了中华眼科学会，创办了《中华眼科杂志》1955年，我国的汤飞凡和张晓楼首次分离和培养出沙眼衣原体，受到国际眼科界的重视。第5页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六眼科学专业学组白内障、青光眼、眼底病、角膜病、葡萄膜病、眼视光学、视觉电生理、神经眼科、眼眶病学、眼外伤职业眼病、眼整形美容、斜视小儿眼科、眼表疾病、泪道疾病等第6页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六第一部分

视器的应用解剖第7页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六主要内容眼球视路眼附属器眼球的血管与神经第8页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六眼的应用解剖与生理眼为视觉器官，由眼球、视路和眼附属器三部分组成。眼球：眼球壁和眼球内容物视路：视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和枕叶视中枢。眼附属器：眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶第9页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六眼球第10页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六第11页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六第12页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六第13页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六眼球壁外层：纤维组织膜中层：葡萄膜内层：视网膜角膜巩膜虹膜睫状体脉络膜眼球壁眼球第14页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六眼球壁眼球近似球面，前面较小部分为透明的角膜，后面较大部分为乳白色巩膜。成人眼轴长度平均为24毫米。眼球壁分三层：外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。外层纤维膜：前1/6为透明角膜，后5/6为乳白色巩膜。第15页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六角膜位于眼球前极中央，横椭圆形透明组织。水平径：11.5～12毫米；垂直径：10.5～11毫米；曲率半径：前表面：7.8毫米，后表面：6.8。厚度：中央0.5毫米，周边：1毫米。第16页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六

角膜结构功能特点1透明性2免疫源性“免疫赦免”

边、缘免疫强3抗感染性中央差4屈光力3/4(43D)第17页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六角膜的供血和供氧角膜无血管，保证了角膜的透明性。角膜代谢所需的氧：80%来自空气；15%来自角膜缘血管网；5%来自房水。角膜代谢所需营养：80%来自角膜缘血管网，20%来自房水。第18页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六

角膜层次及可再生性1上皮层

厚度约35微米，5～6层鳞状上皮细胞，再生能力强2前弹力层厚度约12微米，无细胞结构的透明膜，不能再生3基质层

占角膜厚度的90%，不能再生4后弹力层厚度约10～12微米，无细胞结构的透明膜，可再生

5内皮层为一层六角形扁平细胞，不能再生

第19页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六巩膜质地坚韧，乳白色，主要由致密而相互交错的胶原纤维组成。三层：表层巩膜、巩膜实质层、棕黑层巩膜筛板：在后极部，呈网眼状，视神经纤维由次穿出眼球。眼外肌附着处最薄，约0.3毫米，视神经周围最后，约1毫米。第20页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六角巩膜缘角巩膜缘：为角膜和巩膜的移行区。宽度约1毫米。解剖定位在角膜前弹力层至端到后弹力层至端。是前房角及房水引流系统的所在部位，临床上又是许多内眼手术切口的标志部位，组织上也是角膜缘干细胞的所在之处，因此十分重要。第21页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六巩膜的血液供应直肌附着点以前：睫状前动脉。直肌附着点以后：睫状后短动脉和睫状后长动脉分支供应静脉回流：4-6条涡静脉到眼静脉。第22页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六前房角前房角：为角膜切面和虹膜面形成的夹角。前房角结构：Schwalbe线、小梁网和Schlemm管，巩膜突、睫状体带、虹膜根部。第23页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六第24页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六第25页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六第26页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六前房角结构Schwalbe线小梁网、Schlemm管巩膜突睫状体带虹膜根部第27页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六第28页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六第29页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六中层:葡萄膜包括虹膜、睫状体和脉络膜。因富含色素和血管，又称为色素膜或血管膜。第30页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六虹膜圆盘状色素膜，悬浮在房水中，分割前房和后房；中央形成瞳孔，约2.5-4毫米，周边与睫状体相连接。分为：基质层和色素上皮层基质层：副交感神经→瞳孔括约肌→缩瞳色素层：交感神经→瞳孔开大肌→散瞳第31页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六睫状体矢状面呈三角形，宽度约6毫米；分为睫状冠、睫状突和睫状体平部。富含血管和神经，内涵辐射形平滑肌，受副交感神经支配，调节晶体屈光度，使所看物体成像清晰。第32页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六脉络膜前起锯齿缘，后至视乳头周围，富含血管和黑色素细胞。与虹膜和睫状体共同构成“暗房”三个结合较紧密的部位：锯齿缘、涡静脉处、视神经。第33页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六内层：视网膜前起锯齿缘，后至视乳头；外切脉络膜，内包玻璃体。视网膜组织结构分十层：由外向内：①色素上皮层，②视锥、视杆细胞层，③外界膜，④外颗粒层，⑤外丛状层，⑥内颗粒层，⑦内丛状层，⑧神经节细胞层，⑨神经纤维层，⑩内界膜。第34页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六第35页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六第36页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六正常眼底像第37页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六正常眼底视网膜动脉视网膜静脉睫状动脉（少数人有）黄斑区（无血管）黄斑中心凹视乳头（视盘）第38页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六光感受器视锥细胞：主要分布在黄斑区，在中心凹只有视锥细胞，感受明视觉和色觉。损伤后主要影响昼视力和色觉。视杆细胞:主要分布在黄斑以外的视网膜，感受暗视觉。损伤后主要影响夜视力和视野。在视乳头处无视杆细胞，因此出现生理盲点。第39页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六眼球内容物：房水、晶体房水：充满前房和后房，容积约0.26毫升作用有：维持眼内压；屈光；眼内代谢；营养角膜和晶体。晶状体：双凸面体，由晶体囊和晶体纤维组成，是屈光间质的重要组成部分。随年龄增加晶体皮质增厚和晶体核变硬，出现老视（老花眼）。紫外线滤过作用。第40页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六眼球内容物：玻璃体玻璃体：由胶原纤维支架和水组成的胶质体。占眼球容积的2/3。屈光作用、支撑作用。营养来至脉络膜和房水。代谢低，无再生能力。角膜、房水、晶体、玻璃体共同组成屈光间质。第41页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六玻璃体示意图第42页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六视路视路：从视网膜至枕叶视中枢的神经传导径路。包括：视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和枕叶视中枢。视交叉：来至鼻侧的神经纤维交叉到对侧；颞侧的纤维不交叉。第43页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六第44页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六眼附属器眼附属器指保护、运动和支持眼球的组织结构，包括眼睑、结膜、泪器、眼外肌和眼眶。（自学内容）其中眼睑、结膜、泪器还会在下一次讲课中讲到。眼外肌在斜视中讲，眼眶在眼外伤中讲。第45页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六遮盖眼球前方，由外至内，即皮肤层、皮下组织层、肌层、睑板及睑结膜层。上下睑缘间的裂隙称睑裂。正常时睑裂高为8mm。上睑遮盖角膜约1.0～2.0mm。眼睑眼附属器第46页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六睑结膜、球结膜和穹隆结膜三部分。透明光滑而富有血管的薄膜结膜眼附属器第47页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六包括泪腺和泪道（一）泪腺：位于眼眶外上方的泪腺窝内，分泌泪液。分为眶部泪腺和睑部泪腺。泪腺的排出管有10---12根，开口于上穹隆外侧结膜。（二）泪道：包括泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。泪器眼附属器第48页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六泪器(lacrimalapparatus)分泌部：泪腺（感觉、副交感、交感N)副泪腺排泄部：泪小点泪小管泪囊鼻泪管下鼻道

第49页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六第50页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六有四条直肌和两条斜肌内直肌——内转外直肌——外转上直肌——上转，内转，内旋下直肌——下转，内转，外旋上斜肌——下转，外转，内旋下斜肌——上转，外转，外旋眼外肌眼附属器第51页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六眼外肌(extraocularmuscles)

上、下、内直肌、下斜肌（Ⅲ）外直肌（Ⅵ）上斜肌（Ⅳ）第52页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六眼外肌示意图第53页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六呈四边锥体形，内容眼球由额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨七块骨构成。成人眶深为4.0～5.0cm。眶周与鼻窦相邻：上为额窦，下为上颌窦，内侧为筛窦，后为蝶窦眼眶壁上有视神经孔、眶上裂、眶下裂等，为神经血管的通道。眼眶眼附属器第54页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六第55页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六第56页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六眼的血管与神经眼动脉视网膜中央动脉（视网膜内5层）睫状后动脉（脉络膜、睫状体虹膜和视网膜外5层）睫状体前动脉（角膜、球结膜虹膜睫状体）分支供应眼睑、泪腺眼外肌等第57页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六眼静脉汇流到海绵窦涡静脉睫状前静脉视网膜中央静脉眼静脉第58页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六神经外展神经：外直肌滑车神经：上斜肌动眼神经:内直肌、下直肌、上直肌、下斜肌；提上睑肌。三叉神经第一、二支司眼球及眼睑的感觉。副交感神经：支配瞳孔括约肌和睫状肌；交感神经支配瞳孔开大肌肉。第59页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六睫状神经节睫状神经节位于视神经外侧视神经孔前1厘米处。内眼实施的球后阻滞麻醉即是阻滞睫状神经节。具有重要的临床意义。第60页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六第二部分：眼科常用检查方法第一节：视功能检查：包括视觉心理物理学检查和视觉电生理检查。视觉心理物理学检查：视力、视野、色觉、暗适应、对比敏感度。视觉电生理：EOG、ERG、VEP.第61页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六视力检查远视力：我们通常说的视力指远视力。正常视力1.0以上。低于0.3为低视力，低于0.05为盲。远视力表检查的距离为5米。5米处检查直接记录。如果患者在3米处只能看到0.1；那么实际应该为3/5×0.1＝0.06;如果视力低于0.02，用指数/米记录，手动/厘米，光感/米，无光感等。第62页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六第63页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六近视力近视力检查的距离一般为30厘米，根据版本不同，阅读距离标定不同。第64页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六儿童视力检查方法：1.新生儿有追随光源及瞳孔对光反应；2.月龄儿童有主动浏览周围目标的能力；3.三个月可集合注视手指；4.交替遮盖法可发现患眼。5.视动性眼球震颤；6.视觉诱发电位。第65页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六第66页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六远视力定义远视力检查方法

充足光线照明，远视力测距5m，1.0(5.0)行与眼等高。先右眼后左眼逐行检查

记录方法（5分记录法）

0=无光感1=光感2=手动

3=指数4=4.0(0.1)5=5.0(1.0)注意事项视力＜1.0，加小孔镜检查（屈光不正？）戴镜者应查裸眼视力和矫正视力遮盖被检眼，勿压迫眼球

远视力表视力-远视力视功能检查第67页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六近视力定义近视力检查方法

令患者自己持近视力表前后移动，从上向下逐行辨认，直至能看出最小号字，并记录其距离。近视力检查意义

近视力检查可了解眼的调节能力，配合远视力检查，可推断有无屈光不正或其它眼病。

近视力表视力-近视力视功能检查第68页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六小儿视力检查法

＠追随试验将手电灯光或不同大小色泽鲜亮的物体置于被检

小儿前方，观察其是否注视灯光或该物体；目标

移动时，其眼球或头部是否跟随目标移动。

＠交替遮盖试验单眼患病时，可以发现患眼：遮盖患眼时患儿无

反应，遮盖健眼时患儿则躁动不安，并试图移去

或躲避遮盖物。

注意事项

＠

幼儿合作性差，上述方法不能对其视力进行精确检查，仅可初步

了解其视力状况

＠

VEP可提供客观性检查结果

视力-小儿视力视功能检查第69页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六视野视野：是指眼向正前房注视时所能看到的空间范围，它反映了周边视力。注视点30度以内为中心视野，30度以外为周边视野。WHO规定视野小于10度者，即使视力正常也属于盲。管状视野。第70页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六视野检查方法1.对照法2.平面视野计3.弧形视野计4.Goldmann视野计5.自动视野计正常视野范围：上方56度，鼻侧65度，下方74度，颞测91度第71页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六对比检查法

检查者与被检者距离1.0m，检查右眼时，被检者的右眼与检查者的左眼彼此注视，并遮盖另一眼，检查左眼时则反之。检查者用食指，置于距两人之间同等距离，在上下左右各方向由外向内缓慢移动。

注意事项

检查者应具有正常视野检查结果较粗糙，不能量化对比检查法视功能检查周边视野第72页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六弧形视野计检查法（检测周边视野）

●

底板：180°的弧形板底板半径：33cm

●

视标：3.0～5.0mm视标颜色：白、蓝、红、绿

正常视野范围

●正常白色视标视野最大，其范围平均上方55°、下方70°、鼻侧60°、颞侧90°

●

蓝、红、绿色视野依次递减10°左右，绿色视野最小。弧形视野计视野记录图视功能检查周边视野第73页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六平面视野屏（测定中心视野）

平面视野屏检查法

①被检查者坐于屏面前1m处，被检眼与屏中心注视点等高，另眼遮盖。②一般选用3.0mm直径视标，循经线移动视标。③将所查得暗点描绘于中心视野图上。平面视野屏法中心视野图视功能检查中心视野第74页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六第75页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六弓形视野计自动视野计第76页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六第77页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六第78页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六第79页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六Amsler表

主要检查黄斑部10°以内的中心视野

Amsler表检查法

①

将Amsler表置于被检眼前33cm

②

被检眼注视表格中心白点

③

遮盖另一眼；先右后左Amsler表视功能检查中心视野第80页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六Amsler表主要测试黄斑区功能第81页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六Amsler表检查方法：1如果有眼镜，请戴上2盖上一只眼，注视方的中央点3检查中一直注视该点4所有的线条应该是直的，方格应该是同样大小的5两眼分开检查第82页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六Amsler表测试说明:标准的Amsler表每一小格为5平方毫米，在30厘米看时，约占1度视角。检查时用单眼看图。正常情况下可以看到该表线条笔直，每一小格呈正方形。有视物变形者在Amsler表中可以发现线条不均匀或格子不正方。有小视症者，发现在方格表中某些格子特别紧缩，好象是敷料用的纱布上某些纱丝被抽紧了似的。而在大视症者，则发现某些格子不规则地扩大了。有相对性中心暗点者，发现某些格子的线条前好象有薄雾挡着，有时这些线条或格子甚至看不清楚或消失。相对性中心暗点可能还有视物变形第83页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六色觉色觉：视网膜黄斑区的辨色功能，常见的色觉障碍是一种性连锁隐性遗传病。男性发病率5%，女性0.5%。分为色弱和色盲两种类型。主要反映视锥细胞功能。检查方法：1.色盲本（假同色图）2.FM-100色彩试验及D-15色盘试验，3.色觉镜。我国常用色盲本。第84页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六第85页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六色盲本检查方法

①自然光线②距离0.5m③5秒内读出④根据色盲本说明书判定检查结果色盲本具体检查内容实例视功能检查色觉第86页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六暗适应主要用于检查视杆细胞的功能。检查方法：将开启夜光表放置在暗室的桌面上，在开灯的情况下注视桌面5分钟，关灯注视夜光表的位置，发现萤光时报告；如果受检者比检查者晚，说明视杆细胞受损。夜盲患者暗适应时间明显延长或不能看见。第87页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六第二节：眼部检查本节详细内容自学，以后各位老师的讲课中会反复讲到。第88页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六基本概念

房水闪辉瞳孔直接光反射瞳孔间接光反射集合反射基本检查方法

眼部检查顺序:由外向内，由前向后，先右后左或先健眼后患眼，两侧对照眼附属器检查眼球检查视力-近视力眼部检查第89页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六眼睑检查方法视诊、触诊

眼睑检查内容睑裂、皮肤异常睑缘、睫毛

重症肌无力上睑下垂眼睑血管瘤眼睑基底细胞癌眼附属器眼部检查第90页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六眼睑检查方法视诊、触诊

眼睑检查内容睑裂、皮肤异常睑缘、睫毛

重症肌无力上睑下垂眼睑血管瘤眼睑基底细胞癌眼附属器眼部检查第91页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六泪器检查方法视诊、触诊、影像学泪器检查内容泪腺：大小、脱垂泪道：泪小点、泪囊、鼻泪管

复发性泪腺混合瘤复发性泪腺混合瘤MRI图像

眼附属器眼部检查第92页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六泪器检查方法视诊、触诊、影像学泪器检查内容泪腺：大小、脱垂泪道：泪小点、泪囊、鼻泪管

复发性泪腺混合瘤复发性泪腺混合瘤MRI图像

眼附属器眼部检查第93页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六泪器检查方法视诊、触诊、影像学泪器检查内容泪腺：大小、脱垂泪道：泪小点、泪囊、鼻泪管

复发性泪腺混合瘤复发性泪腺混合瘤MRI图像

眼附属器眼部检查第94页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六泪道冲洗

结果判断

正常：泪小点注生理盐水，入口鼻咽部，无明显阻力

异常：阻力增大反流注意事项

表面麻醉假道形成泪道冲洗针头泪道冲洗方法眼附属器眼部检查第95页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六结膜检查内容

结膜颜色、透明度及光滑度结膜充血、水肿、乳头、滤泡、瘢痕、睑球粘连、异物、分泌物、肿物结膜黑色素细胞瘤翼状胬肉结膜血管瘤眼附属器眼部检查第96页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六眼球位置和运动检查内容

眼球突出或内陷、大小异常、眼球震颤斜视、眼球运动障碍眼球位置和运动检查方式

眼球突出：Hertel眼球突出度计正常值：12～14mm

斜视：角膜映光检查法遮盖法外斜视Hertel眼球突出度计Hertel眼球突出度计测量法眼附属器眼部检查第97页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六眼眶检查内容两侧眼眶是否对称眶缘有无缺损、压痛、肿物以及眶内压高低眼眶检查方法

视诊、触诊、影像学检查

眶内脓肿右眼眶内肿瘤眼球突出右眼眶内肿瘤眼球突出

眼附属器眼部检查第98页，共130页，2022年，5月20日，8点16分，星期六角膜检查方式

裂隙灯显微镜

角膜检查内容

直径大小、透明度、弯曲度、光滑度；异物、新生物、混浊或新生血管；角膜后沉积物（keraticprecipitate,KP）；角膜知觉角膜特殊检查

角膜荧光染色灭菌1%～2%荧光素钠液角膜弯曲度Placido板、角膜曲率计角膜知觉的检查角结膜皮样肿角膜乳头