血清阴性脊柱关节炎

关于血清阴性脊柱关节炎第1页，共39页，2022年，5月20日，8点8分，星期六1

血清阴性脊柱关节病是指以中轴、外周关节以及关节周围组织慢性进展性炎征为主要表现，而血中类风湿因子呈阴性的一组疾病。一、血清阴性脊柱关节病概念第2页，共39页，2022年，5月20日，8点8分，星期六二、血清阴性脊柱关节病的类型类型强直性关节炎(AS)Reter综合征(RS)反应性关节炎(ReA)银屑病关节炎(PsA)炎征性肠病关节炎(IBDA)幼年型脊柱关节病(JsPA)第3页，共39页，2022年，5月20日，8点8分，星期六3三、血清阴性脊柱关节病的共同特点共同特点血清类风湿因子呈阴性反应伴或不伴脊柱炎的骶髂关节炎非对称性外周关节炎附着点病变不同程度家庭聚集倾向与HLA-B27呈不同程度的相关临床表现常相互重叠第4页，共39页，2022年，5月20日，8点8分，星期六4第一节强直性脊柱炎一、概念：是以骶髂关节和脊柱慢性炎症为主的周身性疾病。其特点为几乎全部累及骶髂关节，常发生椎间盘纤维环及其附近韧带钙化和骨性强直。常见症状为腰背僵硬或疼痛，活动后可以缓解;晚期可发生脊柱强直，畸形以至严重功能受损。第5页，共39页，2022年，5月20日，8点8分，星期六5二流行病学我国调查的发病率约为0.3%男性患者多见，男：女＝4-7:1起病年龄10-30岁明显的家族聚集现象AS发病与HLA-B27密切相关第6页，共39页，2022年，5月20日，8点8分，星期六62.感染

腹泻，痢疾或泌尿道感染后有可能患强直性脊柱炎，尤其有家族史的病人危险性更大。1.遗传

强直性脊柱炎病人的HLA-B27阳性率高达90％～96%，而普通人群HLA-B27阳性率仅4%～9%。三、强直性脊柱炎的发病机制第7页，共39页，2022年，5月20日，8点8分，星期六74.其它

创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。目前尚无一种学说能完满解释AS的全部表现。3.自身免疫

约60%的病人血清C4和IgA水平显著增高，血清中常有循环免疫复合物存在。三、强直性脊柱炎的发病机制第8页，共39页，2022年，5月20日，8点8分，星期六8四、强直性脊柱炎的病理改变病理特征附着点炎：骶髂、脊柱关节突骶髂关节炎性肉芽组织增生脊柱的锥体因病变呈方形变滑膜炎：滑膜增生白细胞侵润关节外：如虹膜、主动脉根部第9页，共39页，2022年，5月20日，8点8分，星期六9五、强直性脊柱炎的临床表现病理特征疼痛：夜间加重，有晨僵现象姿势：早期惭愧，晚期弓背功能：功能受限，前曲明显周围：以髋、肩、膝受累多见关节外：虹膜炎、主动脉炎第10页，共39页，2022年，5月20日，8点8分，星期六10第11页，共39页，2022年，5月20日，8点8分，星期六11六、强直性脊柱炎的辅助检查实验检查本病无特异性或标记性指标类风湿因子及抗核抗体阴性血沉增快及C－反应蛋白增高血清免疫球蛋白（IgA）升高90%的患者HLA-B27检验呈阳性第12页，共39页，2022年，5月20日，8点8分，星期六12第13页，共39页，2022年，5月20日，8点8分，星期六13六、强直性脊柱炎的辅助检查影像检查放射学发现骶髂关节炎是关键常规X光片骶髂关节边缘钙化可发现骶髂关节边缘模糊不清骶髂关节间隙狭窄或融合现象脊柱呈“竹节样”变，锥体方形第14页，共39页，2022年，5月20日，8点8分，星期六14第15页，共39页，2022年，5月20日，8点8分，星期六15第16页，共39页，2022年，5月20日，8点8分，星期六16六、强直性脊柱炎的诊断用1966年的纽约标准和1984年修订标准（一）纽约标准：1.临床标准：①腰椎前屈、后伸、侧弯活动均受限。②腰背痛病史或现在症。③第4肋间隙测量胸廓活动度＜2.5cm。第17页，共39页，2022年，5月20日，8点8分，星期六17六、强直性脊柱炎的诊断用1966年的纽约标准和1984年修订标准（一）纽约标准：2.骶髂关节X线表现分级：Ⅰ级：可疑异常Ⅱ级：轻度异常Ⅲ级：明显，存在侵蚀硬化间隙改变。Ⅳ级：严重，表现为完全性关节强直。第18页，共39页，2022年，5月20日，8点8分，星期六18六、强直性脊柱炎的诊断用1966年的纽约标准和1984年修订标准（二）修订标准：1.临床标准：①腰痛晨僵3个月以上，活动改善休息无改善②腰椎额状面和矢状面活动受限。③胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人第19页，共39页，2022年，5月20日，8点8分，星期六19六、强直性脊柱炎的诊断用1966年的纽约标准和1984年修订标准（二）修订标准：2.放射学标准：分级同纽约标准：双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ～Ⅳ级骶髂关节炎。第20页，共39页，2022年，5月20日，8点8分，星期六20六、强直性脊柱炎的诊断肯定诊断：放射标准＋1项临床标准者。可能诊断：符合3项临床标准或符合放射

标准而不伴临床标准。第21页，共39页，2022年，5月20日，8点8分，星期六21七、强直性脊柱炎的治疗尚无根治方法。(一)一般治疗：适当锻炼。物理疗法。睡硬板床，低枕。避免脊柱负重。第22页，共39页，2022年，5月20日，8点8分，星期六22七、强直性脊柱炎的治疗尚无根治方法。(二)药物治疗：

1.非甾体抗炎药

2.慢作用抗风湿药

3.糖皮质激素第23页，共39页，2022年，5月20日，8点8分，星期六23其他血清阴性脊柱关节病第二节第24页，共39页，2022年，5月20日，8点8分，星期六24一、Reiter综合征和反应性关节炎（一）概念：Reiter综合征与反应性关节炎均是指发生在尿道炎、宫颈炎和（或）腹泻后的炎症性、非对称性少关节炎，可伴有结膜炎、虹膜炎和（或）皮肤、粘膜损害等关节外表现。第25页，共39页，2022年，5月20日，8点8分，星期六25一、Reiter综合征和反应性关节炎（二）特点：男性多见；常急性起病。主要发生下肢各关节，骶髂关节及脊椎的反复发作、不对称多关节炎。伴有泌尿及生殖道炎症。腹泻、结膜炎、虹膜炎、粘膜及皮肤病变也较常见。皮肤出现红斑，压痛明显。症状在三个月内可自行缓解。第26页，共39页，2022年，5月20日，8点8分，星期六26一、Reiter综合征和反应性关节炎（三）诊断：1.血清阴性非对称性关节病（下肢）。2.加下列一项以上的表现：尿道炎或宫颈炎、痢疾、皮肤粘膜病变（龟头炎、口腔溃疡或皮肤角化病）。3.排除其他风湿性疾病。第27页，共39页，2022年，5月20日，8点8分，星期六27（一）概念：是指发生于银屑病的骨关节慢性炎症性疾病。可发生在银屑病之前，也可发生在银屑病病程之中。二、银屑病性关节炎第28页，共39页，2022年，5月20日，8点8分，星期六28（二）特点：伴有牛皮癣的皮肤表现，关节病变多发生在手指末端指间关节，拇指指间关节及及足趾间关节，当皮肤病变发展到指甲时指间关节炎相继发生。早期关节病变就可呈强直性变，后期累及骶髂关节及脊柱。脊柱以颈椎较多见。无皮下结节，血沉加快，有时血尿酸增高。二、银屑病性关节炎第29页，共39页，2022年，5月20日，8点8分，星期六29（三）诊断：1.明确的银屑病表现。2.血清阴性非对称性关节病（远端）。3.排除其他风湿性疾病。二、银屑病性关节炎第30页，共39页，2022年，5月20日，8点8分，星期六30第31页，共39页，2022年，5月20日，8点8分，星期六31第32页，共39页，2022年，5月20日，8点8分，星期六32第33页，共39页，2022年，5月20日，8点8分，星期六33第34页，共39页，2022年，5月2