血细胞分析仪与临床应用

关于血细胞分析仪与临床应用第1页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六传统的血细胞检查完全采用手工方法,不仅操作繁琐费时,而且由于多种原因,计数结果的准确性和精密度难以保证.20世纪50年代末,库尔特采用电阻率变化与电子技术相结合的方法,发明了性能比较稳定的电阻抗法血细胞计数仪,开创了血细胞分析的新纪元.第2页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六公司创办人贝克曼仪器公司

始创于1935年

Dr.ArnoldO.Beckman库尔特电子公司始创于1958年WallaceH.&JosephR.Coulter第3页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六库尔特先生(1913-1998)“ScienceServingHumanity”(科学服务人类)库尔特原理发明者，早期单克隆抗体研究者直至1998年，曾获6项美国科学荣誉，及多项发明专利第4页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六主要服务对象

生物研究诊断医疗大学研究所生物技术生化制药医院临床实验室私人实验室医疗所第5页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六血细胞分析仪的发展史

从库尔特公司的发展史开始…1947年，华莱士.库尔特先生发明库尔特原理；

“当一个不良导体颗粒，例如血细胞，通过两个电极之间时，导致电路的电阻抗发生变化。”-华莱士.库尔特，

1947第6页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六1953年库尔特家族研制出全世界第一台血细胞计数仪：ModelA;现在，95%的血细胞分析仪采用库尔特原理；第7页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六

库尔特原理三要素：小孔、负压、电极

检测：细胞大小和数量

负压血细胞悬液外电极内电极小孔小孔管小孔电流样品杯小孔近观在等渗电解质溶液（稀释液）中，有一个用于细胞计数的小孔管，其内侧充满了稀释液，并有一个内电极，其外侧细胞悬液中有个外电极，小孔两侧的电极之间有稳定的电流。细胞为相对不良导体，其导电性质比稀释液低，当有个细胞通过小孔，于瞬间引起了电压变化而出现脉冲信号，脉冲的数量与细胞的数量成正比，高度与细胞体积成正比。脉冲信号经放大，阈值调节，甄别，整形后，送入计数系统进行处理，得出被测细胞的数量和体积分布直方图。第8页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六检测区域红细胞红细胞通过小孔库尔特原理Oscilloscope示波镜第9页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六检测区域白细胞白细胞通过小孔库尔特原理示波镜第10页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六库尔特技术第11页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六高频度分析-直方图直方图-X轴：体积（fL）-Y轴：相对数量通道划分RBC直方图：36-360fLPLT直方图：2-20fLWBC直方图：35-450fL第12页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六脉冲编辑（专利技术）作用：删除不规则脉冲对体积测量的影响。第13页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六重叠校正（专利技术）

小孔近观

作用：纠正因重叠而导致的对颗粒计数和体积测量的影响。第14页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六三次计数/延长计数血小板计数以三次拟合的均值为依据；对血小板浓度小于67X109/L的标本，仪器自动延长1-2个三次计数。三次计数：统计补偿；监控计数过程的稳定性。延长计数：针对低浓度的标本。第15页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六扫流技术(专利技术)测试区域红细胞回流示波镜红细胞血小板+-第16页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六测试区域红细胞被扫流液冲走示波镜RBCPLT+-扫流液扫流技术(专利技术)第17页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六扫流技术(专利技术)作用：防止红细胞回流对血小板计数的干扰；防止细胞再度进入感应区被两次计数。第18页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六拟合曲线（专利技术）在血小板的直方图上可见两条曲线：一条是2fl-20fl的原始数据曲线;另一条是0fl-70fl的拟合曲线.由最小平方回归法定义出一条对数正态曲线，即拟合曲线；第19页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六拟合曲线血小板计数的干扰主要来自:2fl以下：噪音;细菌的干扰20fl以上：裂红细胞;小红细胞;白细胞的干扰第20页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六拟合曲线的作用对曲线下的面积进行积分计算；将该面积值校准到参考的PLT计数；获得与参考方法最具相关性的血小板数值.在0-70fL范围的非血小板脉冲被拟合曲线排除于血小板计数之外；大大增加了血小板的线性范围(0-1,500,000)第21页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六燃烧电路（专利技术）作用：预防蛋白堆积于计数孔；取消小孔的日常保养程序。

第22页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六酶清洁剂（专利配方）操作：每24小时浸泡0.5小时。作用：令仪器的流式通道、计数池、分血片、和血红蛋白检测室保持洁净性。图示：计数孔在用CLENZ清洁剂浸泡前后的洁净度比较。

第23页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六自我清洁的分血片库尔特另一个免日常保养的关键部件是专利的、是具自我清洁功能的分血片。第24页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六库尔特CBC分析技术计数和体积分析的技术脉冲编辑重叠校正三次计数/延长计数高频度分析血小板分析的技术扫流技术拟合曲线三次计数/延长计数免日常保养的技术燃烧电路酶清洁剂自我清洁的分血片其他技术第25页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六白细胞分类原理三分类原理：库尔特直方图分类五分类原理：VCS三维分析原理第26页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六从三分类到五分类三分类：淋巴细胞单核细胞粒细胞中性粒细胞嗜酸细胞嗜碱细胞五分类：淋巴细胞单核细胞中性粒细胞嗜酸细胞嗜碱细胞第27页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六在进行白细胞分析时,,由于白细胞计数池中除加入一定量的稀释液外还加入了溶血剂,此溶血剂一方面使红细胞溶解,另一方面使白细胞质经胞膜渗出,胞膜紧裹在细胞核或存在的颗粒周围,使白细胞成为”膜包核”.仪器将体积在35-450fl的这种颗粒认定为白细胞,并根据其体积大小在直方图上从左至右初步确认其相应的三个细胞群.第28页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六在正常白细胞直方图上,小细胞群是位于左侧又高又陡的峰,分布在35-90fl,以成熟淋巴细胞为主要特征细胞,大细胞群是位于右侧较低且分布宽的峰,跨越160-450fl,以中性粒细胞为主要特征细胞,位于大、小细胞群之间的较平坦的区域，分布在90-160fl，是单个核细胞，也称为中间细胞，以单核细胞为主要特征细胞。淋巴细胞单核细胞粒细胞第29页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六仪器根据各细胞群占总体的比例计算出相应的百分比，从而得到白细胞三分类结果，如果再与该标本的白细胞总数相乘，即得到各类细胞的绝对值。电阻抗法的白细胞分类只是根据加溶血剂后白细胞体积的大小获得，由于多种因素可影响白细胞分类的真实性，因此，准确的白细胞分类还不能完全脱离手工显微镜检查。第30页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六白细胞五项分类：VCS技术分析外周血液中的淋巴细胞单核细胞嗜中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞运用VCS技术,对白细胞进行多参量分析大小、核形、颗粒特性第31页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六嗜酸细胞淋巴细胞单核细胞中性粒细胞血小板

嗜碱细胞红细胞第32页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六淋巴嗜碱单核嗜酸中性粒细胞第33页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六V.C.S.三维分析原理运用V、C、S三种探针,在流式通道的某一位点,对通过的单列白细胞，进行逐个的、同时的、三重的检测，以及三维分析,以确定其亚群性质。V-低频波，分析细胞体积；C-高频波，分析细胞核型；S-激光，分析细胞的颗粒特性。第34页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六VCS检测八千多个白细胞逐个、直接、同时地接受VCS三重检测，得到各自的三维座标值VCS第35页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六增强型流式通道VCS增强型流式通道运用三种独立的能量探针来分析细胞第36页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六更好的大小测量方法

0-3

(相对大小)V是以参考的直流电阻方法检测整个细胞的体积普通流式方法根据激光的前向散射估计细胞的相对大小激光VCS

-DC第37页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六更好的内部结构测量方法

7-10(复杂性)RF运用类似于超声波的高频波测量细胞的内部结构普通流式方法根据激光的低角度散射估计细胞的复杂性激光VCS-RF第38页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六射频(RF)信号的问题细胞越大，它发出射频信号所需要的时间就越长；因此，细胞大小对射频信号具有影响；这种影响可以减弱对LY、MO、和GR的分辨效果。VolumeRF第39页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六将射频转换为阻光性已知细胞体积，可对射频信号作体积补偿；使信号的变化只受细胞内部结构的影响；阻光性测量核的密度和分叶性，使更好地区分细胞。VolumeOpacity第40页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六高频传导信号大的细胞嗜中性、嗜酸性、嗜碱性粒细胞高频传导信号小的细胞淋巴、单核细胞高频传导（阻光性）第41页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六9Odeg.激光VCS-LaserS是运用一个宽角度的散射范围（10-70）来测量细胞的颗粒特性普通流式方法运用单角度/側向激光散射测量细胞的颗粒特性更好的颗粒特性测量方法第42页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六激光散射信号大的细胞嗜中性粒细胞、嗜酸性粒细胞激光散射信号小的细胞淋巴细胞、单核细胞、嗜碱性粒细胞激光散射第43页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六三维分析技术将检测过的8,192个细胞分布到一个以V、C、S为三维坐标的空间内，显示出细胞群特征。高智能的计算机软件分析分析细胞群的位置、相对密度、轮廓、和大小。三维坐标的数据分析位点多过16×106个。第44页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六三维空间的立体表示第45页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六VCS三维分析的技术特点接近原态的白细胞分析一个分类试剂包ScatterPak双试剂系统的作用去红细胞:红细胞溶解剂通过渗透压差溶解红细胞；保持白细胞原态:溶解终止液令白细胞恢复到“接近原态”大小。第46页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六接近原态的WBC分析接近原态的白细胞进入流式通道第47页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六VCS三维分析的技术特点1流体动力聚焦的流式通道单细胞流在鞘液的包裹下呈最适排列通过流式通道；将重叠限制到最低限度。第48页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六正常压力差：标本压力小于鞘流压力第49页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六异常压力差：标本与鞘流压力差过小第50页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六异常压力差：标本压力与鞘流压力相等第51页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六2增强型流式通道，VCS直接、同时、三重检测分析细胞的视角与手工相似VCS，汇集最全面的物理检测工具3三维分析的高分辨率(256256256)五分类10种异常细胞第52页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六十种异常细胞的报警提示第53页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六红细胞检测原理根据各参数的检测原理不同，大致分为三个部分1红细胞计数和血细胞比容测定原理与白细胞检测相同，当红细胞通过小孔时，形成相应大小的脉冲，脉冲的多少代表RBC的数量，脉冲的高度代表单个细胞的体积。脉冲高度叠加，经换算即可得血细胞比积（HCT）。第54页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六2血红蛋白检测原理在稀释的血液中加入溶血剂后，红细胞被溶解，释放出血红蛋白(Hb)，后者与溶血济中有关成分结合形成Hb衍生物，进入Hb测试系统，在特定波长（一般在530-550nm）下比色，吸光度的变化与液体中Hb含量成正比，仪器便可显示其浓度。第55页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六HGB测量库尔特的HGB测量方法：改良的氰化高铁血红蛋白试剂；溶血剂令红细胞破碎溶解，并将血红蛋白转换为氰化血红蛋白一个具宽光谱的钨灯光源；一个红外滤光器过滤热吸收；一个以525nm为中心的宽幅通带滤光器；没有来自磺基血红蛋白的干扰；多重试剂空白。第56页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六窄幅通带滤光器光吸收波长第57页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六宽幅通带滤光器波长光吸收第58页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六吸收峰偏移如果吸收峰频率发生偏移，窄幅通带滤光器可能会漏掉曲线的大部分；宽幅通带滤光器对吸收峰偏移现象会有所补偿。光吸收光吸收波长第59页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六3血小板检测原理随红细胞一起在一个系统中进行检测，根据不同的域值，计算机分别给出血小板与红细胞的数目。第60页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六血细胞分析仪

检测参数的临床意义白细胞计数的临床意义

1生理性增多主要见于初生儿，妊娠期与分娩时，运动，疼痛和情绪变化，体力劳动，冷热水浴，日光或紫外线照射等以及日间变化。第61页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六病理性增多

急性感染（化脓性感染）严重组织损伤或大量血细胞破坏（大手术）急性大出血（脾破裂，宫外孕输卵管破裂）急性中毒（安眠药，敌敌畏）肿瘤性增多（白血病）

第62页，共69页，2022年，5月20日，5点40分，星期六数量减少革兰阴性杆菌或病毒感染某些血液病（再障）慢性理、化损伤（电离辐射，长期服用氯霉素）