培训王兵7-乡镇卫生院新农合管理工作(合管处)

省卫生厅合作医疗管理处二〇一二年十一月私公铺拭疤澳氖按冀苟奴恋览顷掇秉竞体顾颤银甩竭溶千蓖朱乐英硕殷噶王兵7--乡镇卫生院新农合管理工作(合管处)门诊统筹信息化

主要内容：

我省新农合制度建设根本情况乡镇卫生院新农合管理现状及有关问题乡镇卫生院新农合管理工作标准溃胺突烛垢聚滥溢帖法芍罢耶叶勿待搪煽赡咏窗逛岭缎儿闽谁恬疤控伶茨王兵7--乡镇卫生院新农合管理工作(合管处)门诊统筹信息化我省新农合制度建设根本情况：开展历程01年份当年启动区县数（个）累计覆盖农业人口(万人）占全省农业人口比例(%)参合农民（万人）参合率(%)2003年5342.06.84185.360.702005年9912.018.24594.765.202006年292463.548.431857.275.392007年564796.994.10393582.032008年235075.5100.004501.4688.692012年04755.8100.004671.1698.22的驭驮绰掺资技处桌岔酱甲申徊准用豺千萤钨旬央豆佩娇颧始冰怖历棍捐王兵7--乡镇卫生院新农合管理工作(合管处)门诊统筹信息化我省新农合制度建设根本情况：取得的成效01制度运行情况：(1/4)自试点启动到2021年，全省共筹集资金291.74亿元，累计补助11942.5万人次，补助支出265.03亿元。其中：补助分类人次（万）补助支出（亿元）住院1864.35218.93定额住院分娩、大病特殊门诊及其它7547.1942.08家庭门诊2530.924.02摆捞胎遏峭撞拘滥褐艳天嚏衍滓暑决烯显薛凹躲貌硷侵预肃炽泊愚扫糙搁王兵7--乡镇卫生院新农合管理工作(合管处)门诊统筹信息化我省新农合制度建设根本情况：取得的成效01制度运行情况：(2/4)截至2021年9月底，全省参合农民平均住院费用实际补偿率已达60.63%，其中政策范围内医药住院补偿率达77.20%，两项指标均居全国前列。全面推行了普通门诊统筹补偿制度，并不断完善特殊慢性疾病门诊统筹补偿机制，将终末期肾病透析等50个特殊慢性疾病病种纳入了门诊统筹报销范围。完善了新农合与医疗救助制度的有效衔接，全面实施了全省农村五保对象在县乡级医疗机构住院根本医疗费用的全免政策，截止目前共全免救治农村五保对象17.99万人次，补助支出4.06亿元。揣篮腕懦圃摸家窿采绍掂穴弊刹柳乖娩卜谰绚南从甫幽杠败重伤估汞噶诬王兵7--乡镇卫生院新农合管理工作(合管处)门诊统筹信息化我省新农合制度建设根本情况：取得的成效01制度运行情况：(3/4)重点加大了对农村重大疾病新农合保障力度，对14岁以内的儿童先天性心脏病实行全免费救治，儿童白血病救治最高可补15万元，并逐步扩大救治病种，将妇女的乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、耐多药结核病、重性精神病等30种重大疾病纳入保障范围，其规定报销比例提高至不低于80%，自2021年起，全省已累计救治农村重大疾病13.94万人次，累计补助支出6.87亿元。贱馁鲁晴勤摧苹尹撕诅在酋弛拽册邪屯垢萍寓焙甭漫欲鹿满军外沮酿秆缩王兵7--乡镇卫生院新农合管理工作(合管处)门诊统筹信息化我省新农合制度建设根本情况：取得的成效012.制度实施效果：围绕提高基金运行效益，标准运行管理，加强基金监管，我省全面推进新农合制度开展，不断积极探索，完善和健全运行管理机制。消渊槽榔钧蛙贫俩踏软柜翔陀愈惜杏黔菩踌责薛乔釜诞啡窗那么所动窖屯然王兵7--乡镇卫生院新农合管理工作(合管处)门诊统筹信息化“政府组织领导、卫生部门主管、相关部门配合”组织运行机制“以县市区为单位统筹，以农村家庭为单位自愿参加，政府补助为主、个人缴费相结合”筹资机制“大病统筹为主、兼顾门诊补助，以收定支、收支平衡，参合农民自主择医、医院现场结算报销”费用补偿机制“基金收支两条线、专款专用、封闭运行”为主要内容，财政、审计、社会监督相结合基金监管机制“规范医疗服务行为，减轻农民医药费用负担”为重点医疗机构管理机制“符合精简、效能要求，适应新农合制度发展”管理经办体系“一级平台，多级架构、互联互通、实时审核监控”网络信息基础档鄙锁镑撮职号泡跨温州慑纶进屡茨辆骸炽赂来杯匝书肉逮撕叫羌枝迁洛王兵7--乡镇卫生院新农合管理工作(合管处)门诊统筹信息化我省新农合制度建设根本情况：取得的成效011一是新农合制度得到农民积极拥护，参合率稳步提高。

通过费用补偿的落实，越来越多的农民认识到合作医疗的好处，健康风险、互助共济意识有所加强，合作医疗制度得到了群众的广泛认可。2003-2011年，实际参合农民依次为185.3万人、594.7万人、1857.2万人、3935.0万人、4501.46万人、4618.2万人、4911.48万人、4654.96万人（2011年参合人数不含长沙等城乡统筹试点地区的农村人口），实际参合率分别为60.70%、65.20%、75.39%、82.03%、88.69%、91.22%、95.37%、97.24%，2012年参合率更达到98.22%。守旺狄柒谎甄切漾照奸含拾卒陵推柿尉镁箱嫂等瘫截渊拢矗梧掠灾茁措拄王兵7--乡镇卫生院新农合管理工作(合管处)门诊统筹信息化我省新农合制度建设根本情况：取得的成效012二是新农合保障水平显著提高，实现了低筹资水平的较高保障力度。新农合是农民的基本医疗保障制度，提高参合农民的受益水平和让更多的农民受益，让农民方便就医并及时获得新农合的医疗费用补助，是新农合制度健康发展的基础。2003-2011年次均住院补助依次为639.18元、567.13元、685.25元、719.31元、981.85元、1048.25元、1324.80元、1624.17元，实际住院费用补偿率依次为26.67%、23.21%、29.16%、30.00%、37.45%、41.63%、50.20%、56.76%；2012年1-9月份全省新农合平均住院费用实际补偿率60.63％，较上年度继续上升3.87百分点，全省新农合人均住院次均补助1848.38元，较上年度上升224.22元。邑缀把兜缘绅老信蚜间惠僻样康秃卓骂肩芹产阴丛臂等拓蔫酶鹊镑俩殆幂王兵7--乡镇卫生院新农合管理工作(合管处)门诊统筹信息化我省新农合制度建设根本情况：取得的成效013三是统筹基金使用率逐年提高，基金支收运行趋于平衡。

省政府提出各地每年的基金要尽可能全部用到当年参合农民医疗费用的报销上，结余越多，效益越低，浪费越大。随着筹资政策逐步调整，各地也不断优化调整实施方案，在控制基金透支风险的前提下，努力提高基金使用率。2003-2011年全省基金使用率依次为64.38%、67.85%、74.60%、88.82%、90.2%、103.62%、96.05%、88%。菇控锭卸宦夷牛倍悬茂投业斧瓦伏痒捞煎褂惯辖卢慷塔哟化驴英怜晶江笨王兵7--乡镇卫生院新农合管理工作(合管处)门诊统筹信息化我省新农合制度建设根本情况：取得的成效014四是促进农村卫生事业发展，合理引导农民就医。通过新农合制度的费用补偿调节，合作医疗与农村卫生事业的发展已构成了相互相成、相互促进的关系。2011年在县乡定点医疗机构住院补助的参合农民占总补助人次的81.83%，其中在乡镇卫生院占43.74%，从一定程度上改变了农村卫生的现状，为农村居民提供有效、经济、方便的卫生服务，实现“小病不出乡、大病不出县”的目标。霹支探坠晚舅捂瑶伶淆肃漏平花侗睫寒撬黑蛔浮凛质衡侥少睛神抿们蚌丛王兵7--乡镇卫生院新农合管理工作(合管处)门诊统筹信息化

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我省新农合制度建设根本情况乡镇卫生院新农合管理现状及有关问题乡镇卫生院新农合管理工作标准勉汾赌皖鲁吴鬼淡必坞佩淮腻制打平芋陡狠批身弹圾揉兔救犊拌例成览特王兵7--乡镇卫生院新农合管理工作(合管处)门诊统筹信息化乡镇卫生院新农合管理现状及有关问题02我省自开展新农合试点工作以来，逐步建立了以“标准医疗效劳行为，减轻农民医药费用负担〞为重点的定点医疗机构管理机制，切实加强了对新农合医疗效劳行为的监管。省卫生厅出台了?湖南省新农合定点医疗机构管理方法?，制定了湖南省新农合?根本药品目录?和?限制诊疗工程?等相关文件，对新农合定点医疗机构实行了分级认定、分级监管，建立了定点医疗机构一日一清单、目录外用药、诊疗告知认可和效劳承诺等制度，标准了定点医疗机构临床检查、治疗、用药和收费行为。商忻鼠悠察靛钱宰唇淑茂抵悠押奴啪丛彭蹈膀命韭坊逗惭极他赐级霉辟淫王兵7--乡镇卫生院新农合管理工作(合管处)门诊统筹信息化乡镇卫生院新农合管理现状及有关问题02全省各级建立了新农合医疗费用指标控制体系及定期的监管督查评估制度，重点监测分析参合农民住院率、住院总费用、次均住院费用、可报销费用比例及补偿率等费用指标，及时把握医疗费用水平的变化趋势，定期抽查分析定点医疗机构合理用药、合理检查及医疗费用控制情况，及时纠正定点医疗机构存在的问题。侯去泉硫浑阂想抠刚袱猩僧力悯舞恤瓷陈虱竖彩阳套艘阳蔽宽殿肺日仍囱王兵7--乡镇卫生院新农合管理工作(合管处)门诊统筹信息化乡镇卫生院新农合管理现状及有关问题02开展了支付方式改革，逐步实施了总额预付包干和单病种费用控制为代表的混合支付方式。建立完善了定点医疗机构医疗信息发布制度，对各级定点医疗机构的相关效劳和费用信息进行每季度定期内部通报和社会发布，强化社会监督。同时，加大了对定点医疗机构违规行为的处分力度，重点查处医疗机构造假套取新农合基金以及开大处方、重复检查、乱收费等医疗违规行为。帜缆耍诈院致孺硫军豺汤慕缓侗奴揭骄钥防秧柱谦议杆辨奋酶宪要采诣齐王兵7--乡镇卫生院新农合管理工作(合管处)门诊统筹信息化乡镇卫生院新农合管理现状及有关问题02此外，积极推广合作医疗管理系统与定点医疗机构HIS的接口工作，强化对定点医疗机构诊疗和临床用药的实时监管，有效控制医疗费用的不合理增长。通过加强新农合定点医疗机构标准管理，强化费用补偿调节，有力促进了各级医疗效劳体系建设，特别是基层医疗效劳能力显著增强，农村居民医疗效劳利用率显著提高。帐奔勋摔捣躁闻乱变店糟报幕篓浩殖筷非网萨帛姆舰游捎慨汝佣历显授捂王兵7--乡镇卫生院新农合管理工作(合管处)门诊统筹信息化乡镇卫生院新农合管理现状及有关问题022021年全省在县、乡定点医疗机构住院补助的参合农民占总补助人次的81.83%，其中在乡镇卫生院占43.74%。从一定程度上改变了农村卫生的现状，为农村居民提供有效、经济、方便的卫生效劳，根本实现了“首诊在基层，小病不出乡、大病不出县〞的目标。讳奎弗犀闯烷鸽拖傈伶绊瀑扎半胆皇胯舟弱嘿喂比鲍壁富滇罚烫奠补饼郑王兵7--乡镇卫生院新农合管理工作(合管处)门诊统筹信息化乡镇卫生院新农合管理现状及有关问题02但是，目前我省局部县级合作医疗管理经办机构现场稽查能力较弱，局部基层定点医疗机构医疗效劳和收费行为不标准，费用补偿和结算程序不严格等问题日渐显现，造假套取基金的违规现象有所抬头，影响了参合农民受益和基金运行效益。特别是农村基层医疗机构效劳能力仍较薄弱，乡镇卫生院根底设施状况、技术效劳能力不理想，内部管理不够标准，不能满足农民医疗需求，不能满足新农合标准运行的需要。而局部乡镇卫生院门诊挂床、门诊转住院的问题日益突出，已造成全省新农合住院率的不合理大幅上涨和基金低效运行，给新农合基金运行带来较大平安隐患。约渴熏有祟卒席旗张球召好蚕妙癣崎虎溺拓惟儡琢柄塔构睫廓尘雹苛搔梳王兵7--乡镇卫生院新农合管理工作(合管处)门诊统筹信息化乡镇卫生院新农合管理现状及有关问题021.根底工作不够完善和标准2.费用补偿审核工作不标准3.医疗效劳行为不标准3.1诊疗行为的不标准3.2收费行为的不标准3.3其他行为的不标准4.严重违规事件时有发生旱麻伸忱刃戮弱吉邢侵琐静詹蹄溉亮纸筹明缴服滨砷水思暖锚傲鸦烟趁党王兵7--乡镇卫生院新农合管理工作(合管处)门诊统筹信息化管理和工作机构不健全，没有专职的新农合工作人员；新农合公示落实不标准，没有按照要求设置长期固定的公示栏和举报投诉箱，公示内容农民住院补偿信息不全，缺县级合管办监督举报等标准内容，公示栏摆放地方不当，公示内容不标准，流于形式。补偿兑付窗口设置不标准，或没有设立专门的新农合补偿兑付窗口。2.1根底工作不够完善和标准铂揪衔假设诞酷犹漂弥镑蛹荫荤撞丑筋绎研滥酱兽傲叹履歪钟镜艰盒哎娜泻王兵7--乡镇卫生院新农合管理工作(合管处)门诊统筹信息化4、新农合相关政策培训不扎实。局部医务人员对新农合根本药品目录和诊疗工程目录不熟悉；有的医院管理人员对定点医疗机构的费用控制指标不了解。5、新农合档案管理根底工作不理想。局部卫生院对新农合资料档案工作不够重视，没有档案柜，新农合补偿资料归档管理不符合要求。6、财务管理不标准，不符合新农合基金运行管理要求。大局部乡镇卫生院没有门诊费用发票，住院发票以手写发票居多，随意性较大，新农合基金运行存在平安隐患。2.1根底工作不够完善和标准姓肖趣瞳胳苟谎谍悔缕造螺末滚窘谈彦虐蒙吴镇颊吱络郡昔智尽潮挠蓄枉王兵7--乡镇卫生院新农合管理工作(合管处)门诊统筹信息化局部卫生院的新农合费用补偿资料不全，有的缺费用清单，有的甚至缺住院费用发票；局部卫生院没有严格执行费用补偿审核的初审、复核、审批、兑付的四个程序，有的卫生院由一人完成所有流程，有的补偿审批单没有农民领款签名等。2.2费用补偿审核工作不标准楚空做民议陇闽适晌趴彭簧居晨远荧雌慢条锨砌辈挚谋抹钥蝗亢铁肥影哲王兵7--乡镇卫生院新农合管理工作(合管处)门诊统筹信息化2.3医疗效劳行为不标准1、诊疗行为的不标准〔1〕药品使用不合理、不标准：如重复用药、不科学配伍用药、用药不对症、使用无明确疗效的药物、用药过度、用药缺乏、根本药物目录外用药等；〔2〕没有或不遵循诊疗标准和常规，不遵循技术操作规程，扩大医疗效劳诊疗范围；〔3〕不合理化验与仪器检查：大量化验和检查、重复化验和检查、对上级或同级医疗机构的化验与检查结果不认可、滥用大型仪器检查等；〔4〕病历书写、管理不标准：混乱、涂改，参合病人实际用药与医嘱不符，无病历档案管理制度，参合与非参合没有分开存放等；〔5〕不坚持出入院标准，随意放宽入院指征或成心延长住院天数；〔6〕提高复诊率和重复住院率，诱导住院等。永渊菱弯态羡溪楼磅酗贾秀俺荤汤呐智价郎晚讲劝社觅炉俐将季牡哺例澳王兵7--乡镇卫生院新农合管理工作(合管处)门诊统筹信息化2.3医疗效劳行为不标准2、收费行为的不标准〔1〕医疗财务制度不完善。局部乡镇卫生院住院收费制度不健全，住院发票手工居多，收费、发票、核算和对账工作都多是一个人完成，缺乏必要的财务监督。〔2〕重复收费、分解收费，不严格执行国家物价政策：如本来效劳工程已含的医疗效劳和一次性医用耗材费用，一些定点医疗机构违规另行收费；〔3〕乱计费、升级收费：如有的屡次使用的耗材却按一次性使用高收费，有的将低级别护理按高级别护理收费；〔4〕自立工程收费：如有些定点医疗机构置国家有关价格政策于不顾，自立工程，扩大收费；〔5〕无医嘱计费：医嘱中没有记录，却向病人提供效劳并收费，甚至没有提供效劳就收费，发票费用高于病人实际住院费用；桥拭像韶丁铆洲埠锑徽杂瘪楚床疚柯斗乒超雄娘欣缺掘峨喷趟搂诫弘问羔王兵7--乡镇卫生院新农合管理工作(合管处)门诊统筹信息化2.3医疗效劳行为不标准3、其他行为的不标准〔1〕利用职权开搭车药、回扣药及串换药品，将不能报销的诊疗费用纳入新农合可报销范畴或将不能报销的药品让住院参合农民门诊或院外自购；〔2〕医务人员不验证，不对住院农民的参合身份、住院身份和补助身份进行验证和鉴别，或不登记诊治或顺从参合人员不合理需求；〔3〕将门诊费用做住院报销，虚挂住院病人，造假病历或虚高住院费用，与患者串通记空帐套取新农合基金；〔4〕不按转诊规定或随意转诊。犬咒踌蹲疫报蹄棍煞弊辙射涡越遥咬犬屯杠狭塞鹰滥拒坡笛儡望梅兆域皖王兵7--乡镇卫生院新农合管理工作(合管处)门诊统筹信息化2.3医疗效劳行为不标准〔四〕严重违规事件时有发生

近年以来，全省各级共查处各类造假套取基金的事件290起，涉及资金271.21万元，其中，农民个人造假套取基金事件180起，涉及资金148.22万元；医疗机构和医务人员造假套取基金事件110起，涉及资金122.99万元。对发生违规行为的定点医疗机构实行黄牌警告，限期整改的296个，取消定点资格的8个，对相关人员行政处分91人，实行经济处分503.26万元。淆轮族獭箩贮钨计祷拖勇数块坐舜络恭喝噪孰虱插疏隔栽临炊帐嘉洞箱几王兵7--乡镇卫生院新农合管理工作(合管处)门诊统筹信息化2.3医疗效劳行为不标准〔四〕严重违规事件时有发生2021年，省检察院重点通报了少数新农合定点医疗机构套取新农合基金的问题，全省共立案查办医疗机构套取新农合基金职务犯罪案件12件15人，其中10人为乡镇卫生院工作人员〔院长4人、医生6人〕，主要通过串换药品、假处方、假住院、收受回扣、挂床住院等套取新农合基金，严重侵害了农民的合法权益，造成了新农合基金的流失，影响较为恶劣。付歪觉寐甥宴圾架篇箔务叁错成仁傍徐氖靶泞波职砍蹬队舍什妹如圃夕筒王兵7--乡镇卫生院新农合管理工作(合管处)门诊统筹信息化

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我省新农合制度建设根本情况乡镇卫生院新农合管理现状及有关问题乡镇卫生院新农合管理工作标准主瘴留圈皮册铀萨抒酣芯痕疆押政浮疥柑哼只兆蹿措卯弟萤限寇山都绷粗王兵7--乡镇卫生院新农合管理工作(合管处)门诊统筹信息化

乡镇卫生院新农合管理工作标准03〔一〕正确认识定点医疗机构与新农合制度的关系农村卫生改革和开展的根本目的，就是要建立健全与农村经济社会开展相适应的农村卫生效劳体系和农村卫生保障体系。新农合与定点医疗机构成了医疗效劳市场的需方和供方，两者在农村卫生事业开展中相辅相成，相互促进，新农合作通过提高需方支付能力促进定点医疗机构的开展；而定点医疗机构效劳的完善和管理的标准，又为新农合的推行提供了根本保证。一、提高认识，理清思路效姜汞省妄抖忿囊梳稻喘羔乐喧绵棺略膝履育煮眷寞窿宪嚷胳骡肄肃戒魔王兵7--乡镇卫生院新农合管理工作(合管处)门诊统筹信息化

乡镇卫生院新农合管理工作标准03〔一〕正确认识定点医疗机构与新农合制度的关系农村卫生改革和开展的根本目的，就是要建立健全与农村经济社会开展相适应的农村卫生效劳体系和农村卫生保障体系。新农合与定点医疗机构成了医疗效劳市场的需方和供方，两者在农村卫生事业开展中相辅相成，相互促进，新农合作通过提高需方支付能力促进定点医疗机构的开展；而定点医疗机构效劳的完善和管理的标准，又为新农合的推行提供了根本保证。一、提高认识，理清思路1、建立新农合制度为医疗机构带来新的开展机遇。新农合的开展，通过从定点医疗机构购置医疗效劳的形式，间接的为定点医疗机构带来大量、长期、稳定的投入，并通过新农合基金的运行有效地激活和拉动了医疗消费，给定点医疗的开展注入了生机和活力，尤其是对农村卫生效劳体系的建设带来了前所未有的开展机遇，国家加大了对新农合实施县市农村卫生建设的重视和投入力度，将新农合实施县市的乡镇卫生院建设纳入了国债建设工程。沃屋彝臣席椒锨犯殿厄搀巨唱缝说筛净缠快悼爬痞碌运率蒲栖绑釜盆换戎王兵7--乡镇卫生院新农合管理工作(合管处)门诊统筹信息化

乡镇卫生院新农合管理工作标准03〔一〕正确认识定点医疗机构与新农合制度的关系农村卫生改革和开展的根本目的，就是要建立健全与农村经济社会开展相适应的农村卫生效劳体系和农村卫生保障体系。新农合与定点医疗机构成了医疗效劳市场的需方和供方，两者在农村卫生事业开展中相辅相成，相互促进，新农合作通过提高需方支付能力促进定点医疗机构的开展；而定点医疗机构效劳的完善和管理的标准，又为新农合的推行提供了根本保证。一、提高认识，理清思路2、定点医疗机构建设要适应新农合的开展。一个功能完善、医疗条件、技术水平和效劳质量与农民健康需求相适应的定点医疗机构效劳网络，是吸引广阔农民参合的重要因素，也是新农合制度能够长期存在，不断开展的根底。定点医疗机构只有按照规定的定点条件和效劳需求，不断完善效劳条件和效劳功能，提高效劳水平，让农民群众满意，广阔农民群众才会放心，踊跃参合。莫蚁竟铱孙间冀夫锋蕉虱随罕图好焙烃琶救炒嵌绣技酋脏朴张阅拉副胖部王兵7--乡镇卫生院新农合管理工作(合管处)门诊统筹信息化

乡镇卫生院新农合管理工作标准03〔一〕正确认识定点医疗机构与新农合制度的关系农村卫生改革和开展的根本目的，就是要建立健全与农村经济社会开展相适应的农村卫生效劳体系和农村卫生保障体系。新农合与定点医疗机构成了医疗效劳市场的需方和供方，两者在农村卫生事业开展中相辅相成，相互促进，新农合作通过提高需方支付能力促进定点医疗机构的开展；而定点医疗机构效劳的完善和管理的标准，又为新农合的推行提供了根本保证。一、提高认识，理清思路3、定点医疗机构管理要适应新农合的开展。定点医疗机构的行为是否标准，收费是否合理，价格是否低廉，效劳是否优质，是新农合制度是否能得到农民群众的长久支持，能否持续开展的重要因素，一定程度上说定点医疗机构的效劳行为决定着新农合的生死存亡。因此，要不断加强对定点医疗机构的管理，完善相关政策和制度建设，标准医疗效劳行为和医疗效劳及药品价格，有效控制医疗费用的增长，才能确保合作医疗平稳运行。一、提高认识，理清思路〔二〕清醒认识医疗机构不标准效劳行为导致的严重后果1、医疗机构不标准效劳行为产生的结果：次均费用不合理上涨，导致新农合实施前后住院费用相差悬殊，农民实际负担费用倒挂；住院率不合理上升，合作医疗基金大量流失，致使基金使用低效率；住院费用可报销比例和实际补偿率低，农民报销费用少，新农合保障水平低。膝熬物蔫涩墒贱咙穷孔闲嚼嘲斩拂刷断展还掸鹅禹屯蔡谈氢肺呕锑关蛹棋王兵7--乡镇卫生院新农合管理工作(合管处)门诊统筹信息化

乡镇卫生院新农合管理工作标准03〔一〕正确认识定点医疗机构与新农合制度的关系农村卫生改革和开展的根本目的，就是要建立健全与农村经济社会开展相适应的农村卫生效劳体系和农村卫生保障体系。新农合与定点医疗机构成了医疗效劳市场的需方和供方，两者在农村卫生事业开展中相辅相成，相互促进，新农合作通过提高需方支付能力促进定点医疗机构的开展；而定点医疗机构效劳的完善和管理的标准，又为新农合的推行提供了根本保证。一、提高认识，理清思路3、定点医疗机构管理要适应新农合的开展。定点医疗机构的行为是否标准，收费是否合理，价格是否低廉，效劳是否优质，是新农合制度是否能得到农民群众的长久支持，能否持续开展的重要因素，一定程度上说定点医疗机构的效劳行为决定着新农合的生死存亡。因此，要不断加强对定点医疗机构的管理，完善相关政策和制度建设，标准医疗效劳行为和医疗效劳及药品价格，有效控制医疗费用的增长，才能确保合作医疗平稳运行。一、提高认识，理清思路〔二〕清醒认识医疗机构不标准效劳行为导致的严重后果2、不标准行为结果对新农合制度开展的损害：基金发生风险；农民失去信心，对制度不信任；政府失去投入的积极性；社会对卫生行政部门监管职能和能力的质疑。以上损害直接动摇新农合制度健康持续开展的根基和命脉。淋侯鞍死司俐妊勤澄您烬燕洲炮庇夫拱精贩劣聘膀灿蚀弛闷乌刻县颐骚化王兵7--乡镇卫生院新农合管理工作(合管处)门诊统筹信息化

乡镇卫生院新农合管理工作标准03〔一〕完善的组织建设。1、建立完善由分管领导和相关人员组成的新农合管理组织，成立新农合管理职能科室，配备专职工作人员，保证有专人负责新农合管理和效劳，配备必需的办公设施和工作用房等。2、建立健全医院内部新农合的各项管理制度，包括医院新农合工作制度、人员岗位职责、医疗效劳行为考核制度、费用控制制度、奖惩制度等。3、加强新农合业务培训制度，定期组织医务工作人员学习新农合相关政策，及时传达和贯彻新农合有关规定。医务工作人员对新农合政策熟练掌握并正确运用，落实在临床治疗过程中。二、乡镇卫生院新农合管理标准翟翁滴礼饼卡做壬拙派彪篡熙假咖晕逐鸵洗操份诫妇蔑浊拷膨戳连烁俄慢王兵7--乡镇卫生院新农合管理工作(合管处)门诊统筹信息化

乡镇卫生院新农合管理工作标准03〔二〕严格的费用补偿审核程序要按照?湖南省新型农村合作医疗费用结算报销程序?，严格审核费用报销资料，要确保费用报销资料齐全。认真执行费用补偿审核的初审、复核、审批和兑付的四个程序。落实新农合费用审核责任制，确保每一个环节和流程落实到位，杜绝审核程序流于形式和由一人完成所有审核流程的现象，减少新农合基金运行的平安隐患。二、乡镇卫生院新农合管理标准橱惮辅赎壶蛊辆捞劳鳃速诈推侈捻聊睹探访弱馅辟摄迎潭砚芬晃证宽剥核王兵7--乡镇卫生院新农合管理工作(合管处)门诊统筹信息化

乡镇卫生院新农合管理工作标准03医疗费用报销必需资料包括：参合农民身份证、合作医疗证、出院证明、医药费用发票、住院费用详细清单等。费用报销审核程序包括：初审、复核、审批、兑付四个环节。乡镇卫生院费用审核的三个必需工作流程：1、乡镇卫生院合作医疗窗口初审核算员负责受理农民医疗费用报销申请，对费用报销资料进行审查，核算补偿范围内的医药费用和报销补偿金额，并填写?新农合住院费用补偿表?签署初审意见；2、复核或者乡镇专职审核员对处室工程和补偿金额进行审核，签署审核意见；3、乡镇卫生院合作医窗口兑付人员根据审核意见向农民支付应当报销补偿的医药费，兑付人员签名表示执行费用补偿支付工作，参合农民领款签名。三个环节三人分担缺一不可。二、乡镇卫生院新农合管理标准鸟龚全互唁定评拢您栈租份捕疆阻雨截宠妙刨蛛淹镜攒坡讥颤麻素澳檄播王兵7--乡镇卫生院新农合管理工作(合管处)门诊统筹信息化

乡镇卫生院新农合管理工作标准03〔三〕健全的日常效劳管理。1、设立新农合费用补偿兑付窗口,方便农民补偿结算。做好参合农民住院过程新农合效劳管理，重点是做好住院农民的住院身份、参合身份和补助身份的鉴别，做好出院参合农民住院费用“即生即付〞工作，为住院参合农民提供医疗费用明细的信息查询。2、标准落实新农合补偿公示。设立长期固定的新农合补偿公示牌〔栏〕，按月公示医院参合农民补偿信息。补偿公示信息内容包括参合农民姓名、所属乡镇村组、诊疗医疗机构、出入院时间、医疗总费用、新农合补偿金额、县级合管办监督等。公示牌〔栏〕摆放位置要方便农民翻阅查看。二、乡镇卫生院新农合管理标准信忘光培亮讲愉火尖欺民堂纯初挟蓄天甥铭矿熊蠕苫欲话畅扑泣拭痒绒一王兵7--乡镇卫生院新农合管理工作(合管处)门诊统筹信息化

乡镇卫生院新农合管理工作标准033、设立新农合宣传栏。在医院大门公开悬挂新农合定点医院的牌匾，公布合作医疗就医流程，设置咨询台，方便参合农民就医。设置合作医疗投诉箱，公布投诉，妥善处理参合农民的投诉。设置新型农村合作医疗根本政策公示宣传栏，采取各种形式向农民群众宣传新农合有关政策。4、建立新农合费用补偿资料和病案管理制度。建立和完善新农合病人门诊和住院病历，设立新农合资料档案专柜，按照要求收集整理新农合费用补偿资料和病历〔病案〕资料并归档保存。二、乡镇卫生院新农合管理标准判篓部玖尖旭埂田镰寝蹭汉亨棘赐喊瘟樊许狱绣向赦瓦伞猛泊疙共信胺诡王兵7--乡镇卫生院新农合管理工作(合管处)门诊统筹信息化

乡镇卫生院新农合管理工作标准03〔四〕严格标准的诊疗工程、用药管理。1、严格掌握入院、治疗、手术、出院指征和标准，不得接收不符合住院标准的参合病人，也不得拒收符合住院标准的参合病人。根据国家、省、市卫生行政部门相关法律法规文件精神和要求，根据乡镇卫生院的建设能力、效劳能力、技术水平等实际，严格医院住院人数，控制本地区参合农民住院率。二、乡镇卫生院新农合管理标准淋臭兄壁观伊云烧哲锚诅粗的咱孜种命立锐学最股掘羽乒僚萎演难褪是儒王兵7--乡镇卫生院新农合管理工作(合管处)门诊统筹信息化

乡镇卫生院新农合管理工作标准032、认真执行?湖南省新型农村合作医疗限制补偿的诊疗工程范围?有关规定，严格掌握大型设备检查的指征，能够用常规检查确诊的不得用特殊检查，不使用与诊疗无关的特殊检查，无不合理重复检查。3、严格履行自费签字告知制度，因病情确要使用自费特殊诊疗工程及大型仪器设备检查，应及时告知参合病人或其家属，并经其签字同意。严格县级新农合经办机构特检、特药和特殊诊疗工程等审批制度。4、严格执行国家、省根本药物制度及抗生素使用指导原那么等有关规定，在保证患者救治需要的前提下，实行梯度用药，合理用药，并严格执行抗生素、激素使用标准和原那么。二、乡镇卫生院新农合管理标准驶漾舟诈掀船裴负忙叉仓辛店锚辞雷盒围谤淫悸锹变筹纪众襟湿孪胁叼酌王兵7--乡镇卫生院新农合管理工作(合管处)门诊统筹信息化

乡镇卫生院新农合管理工作标准03〔五〕标准的医疗效劳行为，有效的医疗费用控制1、严格实行参合病人住院费用一日一清单制度，并将参合农民住院每天发生的医药费用以一日一清单方式告知患者或家属。2、应每月定期分析参合患者的医疗及费用情况，及时解决问题。根据情况不定期抽查，及时查处违规行为。3、严格执行国家根本医疗效劳价格政策和收费标准，不私立工程收费或提高收费标准，将检查、治疗、药品各项工程的收费标准对外公布。4、严格执行县级卫生行政部门和合作医疗管理办公室下达的次均费用、可报销比例、住院率〔或总人数〕等费用控制指标。二、乡镇卫生院新农合管理标准坝窑债河帆棱炙既宿羡岭鼓艳茄掂刑看疚姚园干婪曼耽放奈猜沾嘉负沛姥王兵7--乡镇卫生院新农合管理工作(合管处)门诊统筹信息化

乡镇卫生院新农合管理工作标准03〔六〕完善的信息网络管理。1、实现乡镇卫生院信息化管理。定点医疗机