言语与吞咽障碍治疗治疗

关于言语与吞咽障碍治疗治疗第1页，共51页，2022年，5月20日，6点10分，星期六一、言语治疗（一）概述定义适应证与禁忌证注意事项（二）失语症的治疗治疗目标治疗原则治疗时机治疗方法治疗项目的选择实用交流能力的训练2第2页，共51页，2022年，5月20日，6点10分，星期六一、言语治疗（三）构音障碍的治疗治疗原则训练方法（四）非言语交流方式的利用和训练3第3页，共51页，2022年，5月20日，6点10分，星期六（一）概述1.定义

指通过各种手段对有言语障碍的患者进行针对性治疗，其目的是改善言语功能，使患者重新获得最大的沟通与交流。所采用的手段是言语训练或借助于交流替代设备如交流板、交流手册、手势语等4第4页，共51页，2022年，5月20日，6点10分，星期六（一）概述2.适应证及禁忌证凡是有言语障碍的患者都可以接受言语治疗伴有严重意识障碍、情感障碍、行为障碍、智力障碍、重度痴呆或有精神疾病的患者，以及无训练动机或拒绝接受治疗者5第5页，共51页，2022年，5月20日，6点10分，星期六（一）概述3.注意事项（1）训练项目的选择（2）治疗环境（3）反馈的重要性（4）确保交流手段（5）自我训练和家庭训练（6）注意观察患者的异常反应（7）要充分理解患者，尊重患者的人格，让患者对自身障碍有正确的认识（8）注意心理治疗，增强患者自信心6第6页，共51页，2022年，5月20日，6点10分，星期六（二）失语症的治疗1.治疗目标7程度严重程度分级长期目标轻度4、5改善语言功能力争恢复就业中度2、3充分利用残存功能，在交流上做到基本自如重度0、1利用残存功能和代偿方法进行简单的日常交流第7页，共51页，2022年，5月20日，6点10分，星期六（二）失语症的治疗2.治疗时机语言训练开始时间：患者意识清楚病情稳定能够耐受集中训练30分钟左右训练前应做语言评估。根据不同失语类型及其程度给予针对性的训练发病3～6个月是言语功能恢复的高峰期发病2～3年后，坚持强化的言语训练，有不同程度的改善8第8页，共51页，2022年，5月20日，6点10分，星期六3.语言训练的原则刺激的提示（课题选择）（条件设定)（反应分析）刺激的接受错误反应正反应重复错误的反应正反应定型目标降级、训练程序修正、再评定负强化、指出错误、提示正确的反应正强化：表扬；激励升级一个阶段9（二）失语症的治疗第9页，共51页，2022年，5月20日，6点10分，星期六（二）失语症的治疗4.治疗方法Schuell刺激促进法由Schuell创立，是自上个世纪多年以来应用最广泛的训练方法之一是对损害的语言系统应用强的、控制下的听觉刺激为基础，最大程度地促进失语症患者语言功能的恢复。第10页，共51页，2022年，5月20日，6点10分，星期六（二）失语症的治疗4.治疗方法Schuell刺激促进法及其原则适当的语言刺激使用患者容易接受的和蔼的语言多种途径的语言刺激包括视、触、嗅等刺激。反复刺激可提高其反应性。刺激引起患者某些反应如用手势示意，复述，说话，写字等对患者正反应的强化当患者对刺激反应正确时，要鼓励肯定(正的强化)。矫正刺激错误的反应的多是刺激方式不当刺激不充分，但要注意在矫正刺激过程中有时会引起患者的不满。第11页，共51页，2022年，5月20日，6点10分，星期六（二）失语症的治疗4.治疗方法阻断去除法：同样的意思内容用两个语言反应来处理时，通过没有受到障碍的来使受到障碍的得到复活而使阻断去处。如通过抄写引出命名。程序学习法：此方法是把刺激的顺序等分成各个阶段，对刺激的方法，反应的强度进行严密限定。脱抑制法：用患者本身可能的机能(如唱歌等)，来解除机能抑制的一种方法第12页，共51页，2022年，5月20日，6点10分，星期六（二）失语症的治疗5.治疗项目的选择语言模式程度训练内容听理解重度单词与画、文字匹配，是或非反应中度听简单句作是/否反应，正误判断，执行简单指令轻度复杂句、短文、长文章，内容更复杂阅读理解重度画字匹配(日常物品，简单动作)

中度读短句执行指令轻度复杂句、短文、长文章，提问口语表达重度复述(单音节单词系列语问候语)称呼常用词中度简单句表达轻度描述情景画，日常生活话题交谈书写重度姓名，听写日常用词中度简单句书写轻度复杂句、短文书写，描述性书写，日记第13页，共51页，2022年，5月20日，6点10分，星期六（二）失语症的治疗6.实用交流能力的训练PACE技术由Davis和Wilcox创立利用接近实用交流的对话结构在言语治疗师与患者之间双向交互传递信息使患者尽量调动自己的残存能力以获得实用化的交流技能第14页，共51页，2022年，5月20日，6点10分，星期六（三）构音障碍的治疗1.治疗原则针对言语表现进行治疗按评定结果选择治疗顺序：呼吸→喉→腭→腭咽区→舌体→舌尖→唇→下颌选择适当的治疗方法和强度第15页，共51页，2022年，5月20日，6点10分，星期六（三）构音障碍的治疗2.训练方法①松弛训练足、腿、臀的放松腹、胸和背部的放松手和上肢的放松肩部、颈部、声带和构音器官的放松第16页，共51页，2022年，5月20日，6点10分，星期六（三）构音障碍的治疗2.训练方法②呼吸训练坐姿

自主呼吸：尽量延长呼气，鼻吸气嘴呼气数数：一口气数1.2.3……10呼吸短弱：卧位或坐位，手法介入，吸气末按压腹部，帮助增加膈肌的运动。增加肺活量：双上肢举起，吸气，放松时呼气增加气流：吹气球、吹泡泡、吹波，吹蜡烛、吹哨子、吹纸片第17页，共51页，2022年，5月20日，6点10分，星期六（三）构音障碍的治疗2.训练方法③腹部加压暗示呼吸法通过触觉诱导腹式呼吸呼气时用手按压上腹部或下胸部的两侧来增加腹压和减轻膈肌张力，促使膈肌进一步抬高；吸气时对抗所加的压力，徐徐将腹部隆起，同时下胸部向外膨隆，与此同时，将手上的压力减小下胸季肋部束带法抬臀呼气法：仰卧位，呼气时抬高臀部使之呈16°~18°头低倾斜位，每次20～30分钟第18页，共51页，2022年，5月20日，6点10分，星期六呼吸训练腹式呼吸触觉诱导呼气吸气第19页，共51页，2022年，5月20日，6点10分，星期六（三）构音障碍的治疗2.训练方法④本体感觉神经肌肉促进法感觉刺激：冰刺激面部、软腭、腭弓软毛刷快速刷拂压力：对舌肌、舌骨施加压力牵拉：牵拉舌肌，诱发更大的收缩轻轻拍打笑肌抵抗：舌肌、咬肌等抗阻运动第20页，共51页，2022年，5月20日，6点10分，星期六（三）构音障碍的治疗2.训练方法⑤发音器官运动训练下颌运动：张口、闭口、下颌前伸、左右侧移唇运动：噘唇、列齿、轧唇、闭唇、鼓腮舌运动：前伸、左右摆动、后卷、环形“清扫”、抗阻运动第21页，共51页，2022年，5月20日，6点10分，星期六（三）构音障碍的治疗2.训练方法⑤发音器官运动训练软腭运动：用力叹气、发“a”音，发“pa、da、ma、ni、si、shu”音冰、毛刷刺激软腭交替运动：颌：张闭口运动；唇：前噘后缩；舌：伸出缩回左右摆第22页，共51页，2022年，5月20日，6点10分，星期六（三）构音障碍的治疗2.训练方法⑥语言训练伴有口颜面失用和言语失用患者：构音器官自发运动：言语治疗师画出口形图，告诉患者舌、唇、齿的位置以及气流的方向和大小，以纠正口颜面失用。模仿治疗师发音：包括汉语拼音的声母、韵母和四声。第23页，共51页，2022年，5月20日，6点10分，星期六（三）构音障碍的治疗2.训练方法⑥语言训练纠正言语失用：rosenbeke成人言语失用八步法减慢言语速度训练利用节拍器控制速度，由慢开始逐渐变快，患者随节拍器发音可以明显增加言语清晰度。第24页，共51页，2022年，5月20日，6点10分，星期六（三）构音障碍的治疗2.训练方法⑥语言训练音辨别训练通过口述或放录音，分辨出错音，采取小组训练形式，由患者说一段话，让其他患者评议，最后由治疗师纠正韵律训练电子琴等乐器让患者随音的变化训练音调和音量。用节拍器让患者随节奏发音纠正节律第25页，共51页，2022年，5月20日，6点10分，星期六（三）构音障碍的治疗2.训练方法⑥语言训练克服鼻音化的训练“推掌”疗法：两手放在桌子上向下推或两手掌相对推，同时发“a”声

打哈欠同时发音或发h音、咀嚼发音发舌后根音(gageiga)：舌根运动，加强软腭肌力第26页，共51页，2022年，5月20日，6点10分，星期六（三）构音障碍的治疗2.训练方法⑦音节折指法训练患者每发一个音，健侧一个手指掌屈，音速与屈指的速度一致使患者通过自己本体感觉及视觉建立较好的反馈通路改善说话方式达到自主地控制说话提高说话清晰度适用于痉挛性、运动失调性、迟缓性构音障碍第27页，共51页，2022年，5月20日，6点10分，星期六（四）非言语交流方式的利用和训练手势语画图交流板或交流手册电脑交流装置包括发音器电脑说话器环境控制系统等第28页，共51页，2022年，5月20日，6点10分，星期六二、吞咽障碍的治疗治疗目的恢复或提高患者的吞咽功能,改善身体的营养状况改善因不能经口进食所产生的心理恐惧与抑郁增加进食的安全，减少食物误咽、误吸入肺的机会，减少吸入性肺炎等并发症发生的机会第29页，共51页，2022年，5月20日，6点10分，星期六治疗方法二、吞咽障碍的治疗第30页，共51页，2022年，5月20日，6点10分，星期六1.口部运动训练目的旨在加强唇、舌、下颌运动及面部肌群的力量及协调，从而提高吞咽的生理功能包括感觉、味觉刺激和吞咽器官的肌肉力量训练。Ⅰ.感官刺激触觉刺激:用手指、棉签、压舌板、电动牙刷等刺激面颊部内外、唇周、整个舌部等，以增加这些器官的敏感度第31页，共51页，2022年，5月20日，6点10分，星期六电动牙刷震动刺激改良气脉冲治疗面颊，口部按摩第32页，共51页，2022年，5月20日，6点10分，星期六1.口部运动训练舌根及咽后壁冷刺激与空吞咽：咽部冷刺激是使用棉棒醮少许冷冻的水，轻轻刺激腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作冰棉签口咽部冰刺激部位前咽弓舌根部咽后壁第33页，共51页，2022年，5月20日，6点10分，星期六1.口部运动训练味觉刺激：用棉棒醮不同味道果汁或菜汁(酸、甜、苦、辣等)，刺激舌面部味觉，增强味觉敏感性及食欲第34页，共51页，2022年，5月20日，6点10分，星期六1.口部运动训练Ⅱ.吞咽器官的肌肉力量训练包括唇、舌、下颌、软腭等吞咽相关器官的肌肉在正常生理运动范围内循序渐进式的训练舌压训练器练习第35页，共51页，2022年，5月20日，6点10分，星期六2.间接吞咽训练（1）改善咽反射的训练：用冷冻的湿棉签反复刺激患者软腭及咽后壁（2）声门闭锁练习：让患者持续发“i(衣)”音，或应用发声器练习发音这项练习训练患者随意闭合声带，强化吞咽时喉闭锁环节，可有效地防止误咽发声器训练第36页，共51页，2022年，5月20日，6点10分，星期六3.摄食训练进食体位一般让患者取躯干30°仰卧位，头部前屈，辅助者位于患者健侧。此时进行训练，食物不易从口中漏出、有利于食团向舌根运送，还可以减少向鼻腔逆流及误咽的危险。严禁在水平仰卧及侧卧位下进食半坐卧位进食第37页，共51页，2022年，5月20日，6点10分，星期六3.摄食训练侧方吞咽：咽部两侧的“梨状隐窝”是最容易残留食物的地方，让患者分别左、右转，做侧方吞咽，可除去隐窝部的残留食物。左侧方吞咽，清除右侧梨状窦残留食物。第38页，共51页，2022年，5月20日，6点10分，星期六3.摄食训练点头样吞咽：会厌谷是另一处容易残留食物的部位。当颈部后屈，会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作，去除残留食物。第39页，共51页，2022年，5月20日，6点10分，星期六3.摄食训练转头吞咽：头颈部向患侧旋转可以关闭患侧梨状窦，食团移向健侧，并且有利于关闭该侧气道。头部前倾并向患侧旋转，是关闭气道最有效的方法，适用于单侧咽部麻痹患者。头转吞咽左侧，关闭左侧梨状窦及左侧气道，利用右侧（健侧）吞咽。第40页，共51页，2022年，5月20日，6点10分，星期六3.摄食训练低头吞咽：采取颈部尽量前屈姿势吞咽，可将前咽壁向后推挤对延迟启动咽部期吞咽、舌根部后缩不足、呼吸道入口闭合不足患者是一个比较好的选择。低头吞咽，增大会厌谷容积及减少咽后壁距离，减少误吸。第41页，共51页，2022年，5月20日，6点10分，星期六3.摄食训练仰头吞咽：头部后仰时，由于重力的作用，食物易通过口腔至舌根部，适用于食团在口内运送慢的患者。仰头吞咽，食物易通过口腔至舌根部吞咽第42页，共51页，2022年，5月20日，6点10分，星期六3.摄食训练食物的性状和质地应根据吞咽障碍的程度及阶段，本着先易后难的原则来选择容易吞咽的食物其特征为密度均一，有适当的黏性，松散且爽滑，通过咽及食管时容易变形、不在黏膜上残留。各种质地食物第43页，共51页，2022年，5月20日，6点10分，星期六3.摄食训练一口量和进食速度：即最适于吞咽的每次摄食入口量，正常人液体约为1～20ml，浓稠泥状食物3～5ml，布丁或糊状5～7ml，固体2ml。一般先以少量（＞1ml）尝试，然后酌情增加。进食稀流质时，应用力快速吞咽，进食糊状、半固体食物时需慢速进食确认前一口已吞完，方可进食下一口。如患者出现呛咳，应停止进食。第44页，共51页，2022年，5月20日，6点10分，星期六吞咽辅助手法

应用吞咽辅助手法，以增加患者口、舌、咽等结构本身运动范围，增强运动力度，增强患者对感觉和运动协调性的自主控制。用力吞咽法门德尔松吞咽法超声门上吞咽法声门上吞咽法1234第45页，共51页，2022年，5月20日，6点10分，星期六