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文档简介

泌尿外科学习心得交流交流内容：

腰腹部伤口脂肪液化的防治病因（一）临床表现定义病理生理病因（二）治疗（一）治疗（二）治疗（三）治疗（四）治疗（五）定义：

伤口裂开，局部淡血性渗出物及淡黄色水样渗出液，无红、肿、热、痛等炎症表现，分泌物培养无细菌生长。病理生理：目前无统一结论。但在肥胖患者尤其是腹壁脂肪厚的切口中较多见脂肪组织血液循环受破坏,脂肪组织在各种机械刺激下易氧化分解,可能是发生切口脂肪液化的主要机制。病因（一）肥胖糖尿病贫血术后营养不良术后咳嗽：腹压增加，腹部张力大病因（二）局部高温作用：

T＞45℃～50℃：机体组织细胞变性；

T＞60℃：组织坏死；电刀产生的局部温度200-1000℃。局部组织缺血手术时间延长，不注意保护切口，手术粗暴，过度牵拉另外，切口暴露时间较长。在机械作用如挤压、钳夹等刺激下组织易发生氧化分解反应，引起无菌性炎症反应，使脂肪组织发生液化。治疗（一）关键在于及早发现并及时引流出切口内液化的脂肪如渗液较多,深层液化,大部分或全部愈合不良,及时敞开切口,充分引流,盐水纱条或呋喃西林纱条湿敷,待肉芽组织新鲜后及时行二期缝合或蝶形胶布牵拉固定若渗液少,浅表液化,部分愈合不良,只需剪去1～2根缝线,内置少许盐水纱条或呋喃西林纱条引流,换药。此时不必敞开全部切口,以免延长切口愈合时间治疗（三）高糖＋胰岛素

0.5％碘伏消毒创面清创→拆除缝线→生理盐水冲洗创面→10%葡萄糖注射液5ml+普通胰岛素1-2U的均匀混合液浸泡纱条→轻轻填塞、覆盖创面→无菌纱布覆盖

换药次数：重症1次/日；2-3次后炎症消退，分泌物减少，创腔缩小隔日1次；创面明显缩小，腔内仅见少许淡黄组织渗液，创底见新鲜肉芽组织，1次/2～3日高糖干燥脱水的作用，细菌失水后菌体蛋白即发生变性，致细菌停止生长而变死亡；同时还破坏菌体的原生质膜，吸收其水分使菌体内蛋白变性，代谢障碍致细菌死亡。胰岛素加速糖的酵解氧化，供给局部组织修复所需的能量；促进脂肪、蛋白质的合成，抑制其分解，有利创面的愈合。治疗（五）庆大霉素+95%乙醇不拆除缝线和撑开切口,用手挤压切口至无明显渗液,用碘酒、75%酒精消毒切口用7号注射针头向渗液处注入庆大霉素8万U,切口渗液长度大于3cm或有多处渗液者则分点注入庆大霉素16万U,轻轻按压使药液渗入周围组织,再次挤出切口内渗液及残余药液用浸透95%乙醇的纱布2层覆盖在腹部切口上,稍等片刻后盖上4层消毒干纱布。每天1次换药,若渗液多可多次换药;渗液停止2天后拆线庆大霉素局部灌注以防治感染用95%

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