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文档简介

围术期多模式镇痛王欣薇疼痛的定义及分类疼痛及镇痛的发生机制术后疼痛对患者的影响患者对疼痛治疗的要求多模式镇痛一、定义世界卫生组织对疼痛的定义为：疼痛是组织损伤或者潜在的损伤所引起的不愉快的感觉和情绪体验

疼痛的主观性：只有患者才知道疼痛的程度和频率二、疼痛发生机制疼痛形成的神经传导基本过程可分为4个环节：1.伤害感受器的痛觉传感2.一级传入纤维、脊髓背角、脊髓丘脑束等上行束的痛觉传递3.皮层和边缘系统的痛觉整合4.下行控制和神经介质的痛觉调控理论上，阻断任何环节都可使疼痛缓解。镇痛发生机制抗痛系统：脑吗啡肽神经元释放脑啡肽+阿片受体调控疼痛三、术后疼痛对患者的影响四、患者对疼痛治疗的要求五、多模式镇痛多模式镇痛是指联合应用不同作用机制的镇痛药物或（和）多种镇痛方法镇痛其目的：通过每种药物的剂量减小，副作用相对降低，镇痛作用相加或协同，从而达到最大的效应/副作用比值，减弱疼痛对内分泌，呼吸循环及神经系统的影响，维持内环境稳定，减少副作用。围手术期镇痛不仅仅是术后镇痛！！！传统镇痛传统术后镇痛观念是指按需给药，即不能耐受时给药单一用药缺点：1.镇痛药物的依赖2.不良反应的影响3.按需给药一般需要较长时间才能实施4.政府机构对阿片类镇痛药的管制

5.占用医护人员更多时间疼痛处理流程多模式镇痛镇痛方式的联合应用局部麻醉药切口浸润（区域阻滞或神经干阻滞）与全身性镇痛药（NSAIDs或曲马多或阿片类药物）联合使用术前镇痛

预防疼痛保持术后患者本人的无痛或者轻微疼痛状态提前给予药物提高疼痛阈值，如塞来昔布术中镇痛：局部浸润术后镇痛阿片类药物：吗啡、曲马多、舒芬太尼、喷他佐辛、地佐辛非选择性NSAIDs：布洛芬，氟比洛芬酯、氯诺昔康选择性NSAIDs：特耐，塞来昔布选择性NSAIDs—抑制花生四烯酸环氧化酶对血小板功能无影响消化道安全性显著优于非选择性NSAIDs无阿片类药物不良反应围手术期使用不会增加心血管及肾脏不良反应的风险镇痛理念更新痛时镇痛超前镇痛按需镇痛按时镇痛少量麻药足量

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