发热,认识肿瘤热课件

认识肿瘤热主持：钟金霞主讲:李美玉地点:示教室时间:2015-1-23参加:补阅：发热的概念定义：机体在致热原的作用下，体温中枢“调定点”上移，从而引起体温的调节性升高。低热37.5℃~38.5℃一日间体温变动>1.0-1.2℃中等度热38.1℃~39.0℃高热39.1℃~41.0℃超高热>41℃致热原定义

能引起人体或动物发热的物质

分类外源性致热原：传染原或致炎剌激物，内生致热原：IL-1、IL-6、IFN、TNF等内生致热原的作用方式前列腺素cAMPNa+/Ca2+比值新发现的内生致热原干扰素肿瘤坏死因子巨噬细胞炎症蛋白-1临床诊断步骤

观察热程与伴随症状仔细追问病史全面反复的体格检查实验室检查诊断性治发热待查的常见病因一、感染性疾病是不明原因长期发热的重要病因二、可致发热的血液病三、恶性肿瘤与发热:陈年的命题、临床的难题四、结缔组织病长期发热的诊断五、中枢性发热六、功能性低热引起发热的常见病因发热性质病因疾病

各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原体、衣原体、螺旋体、发热立克次体和寄生虫等）血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、变态反应及结缔组织病多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等理化损伤热射病、大的手术、创伤及烧伤等神经源性发热脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风病因诊断的分析（1）

结核病伤寒和副伤寒感染性心内膜炎败血症腹腔内脓肿或其他部位脓肿胆道感染慢性尿路感染艾滋病其他各种感染：病毒、L型细菌、螺旋体、立克次体、衣原体、真菌感染

陈灏珠主编.实用内科学.第11版.北京：人民卫生出版社，2003病因诊断的分析（3）

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结缔组织疾病系统性红斑狼疮、多发性肌炎类风湿关节炎药物热亚急性甲状腺炎Still病混合性结缔组织病

解热药物的适应症适用于高热；持续发热不退者；伴有头痛、意识障碍、谵妄的中度发热；病因明确的长期发热性疾病等。退热药的作用机制服用解热阵痛药物

PG合成酶（环加氧酶）抑制前列腺素（PGE1）的合成、释放减少恢复体温中枢的正常反应性使外周血管扩张并排汗体温恢复正常常用退热药物分类苯胺类：对乙酰氨基酚（扑热息痛）吡唑酮类：保泰松（布他酮）及其化谢产物羟基保泰松水杨酸类：乙酰水杨酸（阿司匹林）有机酸类：吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（异丁苯丙酸）应用解热镇痛药注意事项老年体弱，幼儿及体温在40℃以上的发热病人，剂量宜小，宜选用退热作用缓和的药物，以免高热骤降，大量出汗等而引起虚脱。一些解热镇痛药对消化道有明显的刺激作用，易诱发或加重溃疡和出血。故消化道溃疡患者应避免使用或慎用。解热镇痛药之间有交叉过敏反应，对肝肾有不同程度的毒性。故肝肾功能不全者应慎用或禁用。阿司匹林、水杨酸盐、消炎痛等易透过胎盘诱发畸胎，故孕妇应禁用。定义发生原因发生机制肿瘤热的一般特点肿瘤热的诊断标准和方法与感染性发热的区别启发定义肿瘤性发热（NF）简称肿瘤热，又名癌性发热。

癌性发热是恶性肿瘤患者常见的并发症之一,通常是指癌症患者出现的直接与恶性肿瘤有关的非感染性发热。1恶性肿瘤本身引起的发热。2恶性肿瘤本身和治疗所致的机体免疫功能损伤或免疫抑制所引发的机会感染所引起的发热。发生原因肿瘤热是由肿瘤细胞本身产生内源性致热因子,肿瘤迅速生长,瘤组织相对缺血、缺氧引起瘤组织坏死,释放肿瘤坏死因子（TNF）,TNF是一种主要由单核-巨噬细胞系统细胞分泌的多活性蛋白质,可分TNF-α和TNF-β,两者均有致热性,而TNF可能通过PGE2而致热,且TNF能诱导IL-1,IL-6的产生,TNF、IL-1和IL-6均为内源性致热原,而引起发热。

发生机制肿瘤热的一般特点

1

热程或短或长,有的可达数月之久,可呈间歇性。2

常为不规则热或弛张热,少数呈稽留热,体温在37.

5~38.

5℃之间。3

发热时全身症状可不明显,患者有时不能感知;或无明显不适。

4

抗感染治疗无效,对解热镇痛药反应较好。

5

单纯的癌性发热常以低热为主或仅自觉身热,而体温并不升高。6血液检查：外周血中白细胞计数及中性粒细胞比值大多正常。6

肿瘤热患者多不伴有恶寒或寒战,表现为中低度发热,以下午或夜间发热为主。肿瘤热的诊断过程肿瘤热的降温方法药物降温：常用的有解热镇痛类药物,糖皮质激素类药物等。物理降温法：1酒精擦浴和温水擦浴2冰袋降温3灌肠降温肿瘤热的治疗非甾体抗炎药可以有效地缓解NF，萘普生、吲哚美辛、布洛芬、双氯芬酸、罗非西布等，对于NF显示出不同的疗效。萘普生与其他的药物比较显效更快，并且在鉴别NF和非肿瘤性发热具有诊断价值。在NF消退后萘普生即使减低剂量，亦能达到较好的退热效果。

若长期使用应考虑其潜在的不良反应：胃炎、消化道出血，尤其是血小板减少。

还应注意与萘普生相关的禁忌症，如心、肝、肾功能不全。

有些患者在停用萘普生后NF可以复发，若再次出现发热，应重新评估，再次排除感染和其他原因的发热。与感染性发热的区别体温波动及规律发热周期血液检查药物治