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文档简介

妇科腹腔镜手术泌尿系损伤的诊治与防范（附手术录像）四川省绵阳市中心医院妇产科四川省绵阳妇科微创技术诊治中心张勇医生平安是福手术中发现的并发症是并发症手术后发生或发现的都是医疗纠纷输尿管损伤发生率1.6%为最严重的并发症泌尿道损伤发生率膀胱损伤发生率2.6%.膀胱损伤老年妇女宫颈萎缩有手术史放化疗史阔韧带内肿瘤宫颈肌瘤子宫内膜异位症致盆腔粘连妇科恶性肿瘤侵犯膀胱膀胱损伤最常见膀胱损伤膀胱阴道瘘缝合阴道断端或止血时穿透膀胱壁子宫切除术推开膀胱不够；与阴道壁分界不清膀胱与宫颈间的正常间隙消失盆腔解剖改变输尿管损伤高位处理骨盆漏斗韧带输尿管损伤低位输尿管损伤，常发生于输尿管子宫动脉交叉处、骶韧带旁、输尿管入膀胱处切除腹主动脉旁淋巴结，输尿管未充分游离电凝引起输尿管表面电热损伤宫颈癌手术输尿管游离过长，影响血供子宫内膜异位症病灶成粘连病变组织与周围粘连严重，血供丰富术中损伤后表现术中损伤手术野内较多的来源不明的液体，尿量明显减少。腹腔镜手术中尿袋出现较多气体。盆腔粘连较重，缝扎止血后出现患侧上段输尿管扩张，蠕动增强局部组织断面有较粗的管状物，观察后有尿液流出，亚甲蓝检查膀胱蓝染影像学检查超声检查一侧输尿管扩张及肾盂积水立位腹平片静脉肾盂造影可见输尿管迂曲、狭窄或扩张，输尿管连续性破坏，造影剂外溢实验室检查阴道分泌物或腹腔引流液肌酐水平高于血肌酐水平，而与尿肌酐水平相近。损伤后处理及时

及早损伤后处理1术中及术后7天内发现的膀胱及输尿管损伤可立即进行修补，预后较好；22周以上发现尿瘘，应先局部引流及肾穿刺造瘘术，待3个月后再行手术修补为好。损伤后手术修补对于较小的瘘口（膀胱及输尿管），可通过膀胱插入尿管或膀胱镜逆行插入输尿管支架引流尿液。2周后拔除尿管，2~3月后拔除支架。如置管失败，应及时开腹手术，避免重复置管，加重输尿管损伤。对于膀胱瘘口位置较高及输尿管损伤，可经膀胱修补。输尿管端-端吻合术或膀胱输尿管吻合术膀胱瘘口位置低，可经阴道修补损伤的预防腹腔镜手术强调

精雕细琢损伤的预防

准确的解剖层次，有效的血管闭合，干净的手术视野，——为手术高手带来的视觉享受，也是最有效的预防。损伤的预防

对于有多次盆腔手术史或术前查体及影像学检查提示粘连较重，或特殊部位肿瘤（宫颈或阔韧带肿瘤）与输尿管关系紧密，应行开腹手术。

镜下或经阴道缝合阴道断端应充分下推膀胱，避免缝合时误伤膀胱。

对于子宫及膀胱间的致密粘连，应锐

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