内科出科总结-5肾内科出科考

肾内科出科考总结by是综合征及AKI、CKD尚需进一步核实修正，望各位同学多多拍砖！不足，RAAS激活，促进水钠潴留；抑制；急性肾炎综合征：急性起病，＜3血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿及一过性肾损伤急性肾小球肾炎(多为链感后急性肾小球肾炎蛋白尿：多为轻度蛋白尿，数日或数周转自限性疾病，多于8w左右恢复；以充血性心力衰竭及高血压脑病为主要合并症血清抗链O(ASO)升高；系膜毛细血管性肾小球肾炎：可伴肾病综合征；病程持续无自愈倾向；持续低补体血症8w内不恢复系膜增生性肾小球肾炎：潜伏期为数小时至数日；病程可反复发作；无低补体血急进性肾小球肾炎急进性肾炎综合征：在急性肾炎综合征(血尿、蛋白尿、高血压、水肿)基础上，肾功能迅速恶化(多于3内急进性肾小病程为持续进展，不可自愈IIGBM体IIIII型-寡免疫复合物好发年双峰：青少年，＞60-中老中老临床表临床症状较重，少尿/无尿明显贫血突出多伴肾病综合征多系统受累表现：如发热、关肿痛、咯血等免疫色彩辅助检血清≥50%的肾小球，存在占肾小囊腔面积≥50%的大新月体IgG及C3沿肾小球毛细血管性分布IgG及C3于系膜区及毛细血颗粒状沉肾小球内无或仅有微量免疫复物沉积治强化血浆置换疗甲泼尼龙冲击，辅以泼尼松及CTX常规口服肾脏替代原发性肾小球疾病急性加重导致肾性AKI的非肾小球疾病；无症状性血尿和(或)蛋白尿：仅表现为肾小球源性血尿和(或)蛋白尿无水肿、高血压及肾功能损害肾病综合Step3①Alport突变基因：IV型胶原纤遗传方式：XD(85%)，AR(15%)，AD较少 男性较重，多于16-35y出现；女性较轻，多＞50y出现；听力障碍：感音神经性耳聋：早期为高频听力受损，随后逐渐发展至全音域受损 阳性家族史(家族成员尿检及肾功能检查)↔电测听、眼↓肾脏穿刺活检：电镜GBM致密层不规则增厚、变薄及分层↓肾脏或皮肤组织IV型胶原染色及IV型胶原α链基②薄基底突变基因：IV型胶原纤维突变遗传方式：AD为主，部分为少见HTN及病理表现：EM：弥漫性GBM变薄，无电子致密物沉积HBV相关肾病：①血清HBsAg或HBeAg阳性②病理为膜性肾病或膜增生性肾炎，并除外狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病(反常点：儿童及青少年多见；肾炎性肾病综合征；发病初期C3、C4、C1降低IF除IgG、C3沉积外，常见IgM、IgA及C1q沉积，甚至类似于“满堂系统性红斑狼疮性肾炎临床表现与分型(见免疫科SLE结)诊断：SLE患者出现肾脏受累表现治疗原则：适用于以肾脏受累为主的SLE患者①I型和II型患者根据肾外受累表现进行治疗(！例外：II型中24h-Upro＞3g/d者，提示病理EM可见足突细胞融合可能，按照MCD治疗方法进行②IIIIV患诱导缓解：泼尼松，0.8-1mg/kg/d，根据病情缓解程度，在6-12月规律减量至CTX，0.5-1g/m2/月×6月维持治疗AZA(1.5-2.5mg/kg/d)或MMF(1-2g/d，分次服用24h-Upro＜3.5g/d肾功能正常者，如无肾外受累予降压及降尿蛋白治疗；肾病综合征且无肾外受累者，予激素+免疫抑制剂(首选CTX及CNIs)治疗原发性小血管炎性肾损临床特点：肾脏受累—多表现为急进性肾炎综合征病理多为寡免疫复合物型坏死性新月体肾辅助检查：ANCA，c-ANCA/PR3，多提示p-ANCA/MPO，多提示(！EGPA肾脏受累多表现为镜下血尿及蛋白尿，可自行缓解，少见急性进展的肾功能损炎性指标，ESR过敏性紫癜性肾临床特点：①流行病学—好发于儿②临床表现—典型四联关肾脏：镜下血尿及蛋白及肾脏病理：IgA沉积为主的系膜增生性肾小球肾炎高血压性临床特点：①长期高血压病史(＞10y)且血压控制欠佳②临床特点：肾脏受累—首先为肾小球-间质受累，表现为夜尿增多等浓缩功能下范围蛋白尿，少见血尿(如出现考虑继发FSGS或TMA)；肾外受累—心、脑、眼③肾脏病例：良性肾硬化：小动脉玻璃样变性糖尿病肾分临床特分临床特尿蛋病I肾小球高(-肾小球肥肾小球高(-)，但应激后UAER130-微量白蛋尿常规：PROUAER20-200μg/min，或24h-正大量蛋白UAER＞200μg/min，或24h-20-正结节性肾小球硬化(K-W结节V因肾小球硬化而减广泛肾小临床特点：①诊断肥胖：BMI≥28(美国)，BMI≥25(我国②临床特点：肾脏受累—可出现肾病范围内蛋白尿，但少见低白蛋白血症③病理特点：肾小球体④治疗方法：减肥肾小球基本基底膜上皮侧钉突形成，基底膜逐渐化(系膜基质增多、毛细血管闭系膜细胞和系膜基基底膜和内皮细胞系膜区和内皮下可IgM及C3IgA、IgG/IgM+C3系膜区或系膜区及毛及毛细血管壁颗粒Alb＜20-25g/L；基础肾脏疾病：MN，SLE合并APS；性Alb＜20g/L→尿05m/(kgh)，123AKI或AonCb.药物因素：ACEI/ARB、(！辅助检查符合ATN改变：SG＜1.012，渗透压＜350，血BUN/Cr＜10-15)；突发完全微血管性：血栓性微血管病TMA；急性肾小管坏死少尿或无尿：尿量＜400ml或100ml/d；进行性氮恢复期：肾小球滤过功能多于3-6月内恢复，肾小管功能可延续1年以上；，多见于肾毒性5%NaHCO3代谢性酸中毒：a.b.cHCO3-＜15mmol/L5%NaHCO3150-250ml①一般透析指征：A：pH＜7.25cHCO3＜15mmol/L或E 血BUN＞17.8mmol/L或血Cr＞442μmol/L，除外单纯肾外因素所致；EK＞6.5mmol/LQRSI：60ml/(min·1.73m2)≥3月，伴或不伴肾损害；290＞eGFR≥60ml/(min·1.73m234③脂类：以高TG为主；eGFR25ml/(min·1.73m2)，0.6g/(kg·d)；中重度(pH＜7.2)，NaHCO33-15g/d；高钾血症的防治：见AKI造血原料：铁缺乏或利用障碍(缺铁性贫血或慢性病性贫血)、叶酸和VitB12缺乏；HGB↑＞2.5g/dl/月，则剂量↓25%-50HGB↑＜1g/dl/月，则剂量↑25%-50%；维持治疗：初