宫颈癌的中西医结合诊断与治疗

宫颈癌的中西医结合诊断与治疗第1页，共33页。宫颈癌子宫颈癌是最常见妇科癌瘤好发于40～60岁之间死亡率居女性癌症第2位占女性生殖器癌的72%～93%第2页，共33页。宫颈癌中医无宫颈癌病名，根据临床表现，与“五色带”、“癥瘕”、“恶疮”、“阴疮”、“崩漏”等病有部分相似。第3页，共33页。宫颈癌西医病因性行为及分娩次数病毒感染：高危型HPV感染第4页，共33页。宫颈癌中医病因病机内因：内伤七情、肝郁气滞、冲任损伤、肝脾肾诸脏虚损外因：湿热、或积冷结气、血寒伤络、瘀阻胞络正虚冲任失调为本第5页，共33页。肝郁化火七情所伤，暴怒伤肝，肝失疏泄，气滞血瘀，或肝旺侮土，脾失运化、水湿内留，蕴而化热，壅滞胞脉，积而成癥。第6页，共33页。肝肾阴虚素体亏损，或年老肾亏、阴虚内热、湿毒内候、下注胞脉、漏下淋漓、赤白杂下。第7页，共33页。湿热瘀毒素体湿盛或肝旺脾虚，水湿运化失职，蕴湿化热，积之成毒，湿毒内蕴，气机失宣，瘀滞内留，湿热瘀毒互结，流注胞脉。第8页，共33页。素体亏损肾气虚弱，或多产房劳，肾阳不足，冲任失调，胞脉气血运行不畅，湿浊瘀毒内结，注于胞脉。第9页，共33页。脾虚气弱中气下陷，脾阳不振，湿毒乘虚而入，蕴结下焦胞脉。第10页，共33页。宫颈癌中医病因病机痰湿结聚、素体脾虚、水湿内蕴、蕴湿成痰，湿痰流注下焦胞脉，聚而成癥。第11页，共33页。宫颈癌临床表现症状：阴道出血：接触性阴道出血阴道排液疼痛其他：尿频、尿痛或血尿甚尿闭或尿毒症，里急后重、便血或排便困难体征：糜烂、增生、浸润、溃疡四型第12页，共33页。宫颈癌辅助检查子宫颈刮片细胞学检查碘试验阴道镜宫颈活体组织检查诊断性宫颈锥切术B超及CT检查第13页，共33页。宫颈癌中医诊断辨证分型：肝郁化火证肝肾阴虚证湿热瘀毒证脾肾阳虚证中气下陷证痰湿结聚证第14页，共33页。宫颈癌临床分期国际妇产科协会（FIGO，2000）修订。Ⅰ：宫颈癌局限于子宫Ⅱ：肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3Ⅲ：肿瘤扩展到骨盆壁和/或侵犯到阴道下1/3，和/或引起肾盂积水或肾无功能Ⅳa：肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和/或超出真骨盆Ⅳb：远处转移第15页，共33页。宫颈癌中医治疗治法：疏肝解郁，利湿解毒。方药：丹栀逍遥散加减（丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、白花蛇舌草、半枝莲、板蓝根、椿根白皮、白芷、郁金、甘草）第16页，共33页。辩证论治肝郁化火证候：白带增多，偶夹血性；性情抑制，心烦易怒，胸胁胀闷，喜叹息，少腹隐痛，口干欲饮；苔薄，脉细弦。治法：疏肝解郁，利湿解毒。方药：丹栀逍遥散加减（丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、白花蛇舌草、半枝莲、板蓝根、椿根白皮、白芷、郁金、甘草）第17页，共33页。肝肾阴虚证候：白带增多，或阴道不规则流血，或白带杂血；头晕目眩，腰骶疼痛，手足心热，口干便秘；舌红嫩，苔薄少，或光剥，脉细数。治法：滋肾养肝，清热解毒。方药：六味地黄丸加减（熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、黄柏、紫河车夏枯草、白花蛇舌草、仙鹤草、川断、甘草）第18页，共33页。湿热瘀毒证候：白带增多，或黄白相间，或如米泔水，或如黄水，或如脓性，或黄色带下，秽臭难闻，宫颈局部见癌灶感染坏死，口干咽燥，下腹疼痛；舌淡红或有瘀点，苔黄腻或薄腻，脉弦数治法：清热解毒，活血化瘀。方药：黄连解毒汤加减（黄连、黄芩、黄柏、栀子、土茯苓、丹皮、赤芍、紫河车、半枝莲、白花蛇舌草）第19页，共33页。脾肾阳虚证候：带下量多，质稀薄，秽臭不重，崩中漏下；腰脊酸楚，头晕目眩，倦怠乏力，形寒畏冷，纳减便溏，或先干后溏；舌胖，边有齿印，苔薄，脉沉细乏力。治法：温肾健脾，益气固涩，佐以清热解毒。方药：附子理中汤合四神丸加减（附子、人参、白术、干姜、苡仁、椿根皮、紫河车白花蛇舌草、乌贼骨、仙鹤草）第20页，共33页。中气下陷证候：带下量多，色白质稀，秽臭不重，有时杂红，肛门阴道少腹坠胀，头晕目眩，纳少神倦，劳累加剧；舌胖大，边有齿印，苔薄脉细。治法：益气升提，利湿解毒。方药：补中益气汤加减（人参、黄芪、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术、薏苡仁、椿根皮、白花蛇舌草、半枝莲、龙骨、牡蛎）第21页，共33页。痰湿结聚证候：带下甚多，或黄白相间，形体肥胖；嗜睡无力，纳减便溏，喉间有痰，吐之不尽；舌略胖，苔薄白，脉濡滑。治法：化湿清痰，软坚散结。方药：开郁二陈汤（制半夏、陈皮、茯苓、青皮、香附、川芎、莪术、木香、槟榔、甘草、茯苓、干姜、夏枯草）第22页，共33页。宫颈癌西医治疗（一）放射治疗适用于Ⅱb期以上各项宫颈癌，对Ⅳ期患者也能起姑息作用，分腔内放疗（60钴和137绝）和体外照射两部分。第23页，共33页。（二）手术治疗根据临床分期、年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施。Ⅰa1期：全子宫切除术；Ⅰa2期：子宫根治术，卵巢正常者可保留，酌情行盆腔淋巴结清扫术；Ⅰb~Ⅱa期：广泛子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术。卵巢正常者应予保留。第24页，共33页。（三）化疗宫颈癌的化疗主要用于以下几种情况：①宫颈癌晚期，全身广泛转移的病例；②局部巨大肿瘤的术前化疗；③中晚期宫颈癌配合放疗增效。第25页，共33页。化疗单一用药常用的有效药物有：顺铂，博采霉素，丝裂霉素。联合用药联合化疗是肿瘤药物治疗的主要部分，很多有效的联合化疗方案大多数是在经验的基础上形成的。第26页，共33页。联合化疗原则使用不同作用机制的药物；联合的药物不应有相似的毒性；每一种药物剂量应该尽可能与常用有效剂量相近；单一无效的药物不要联合。第27页，共33页。常用的联合化疗方案BIP方案BOMP方案PBV方案BIM+MMC顺序化疗第28页，共33页。宫颈癌西医治疗（四）手术及放射综合治疗（五）化疗与手术综合治疗临床上目前采用的是“以手术治疗为主，强调化疗，尽量保留功能”的全新治疗模式。第29页，共33页。宫颈癌预后临床期别、病理类型及治疗方法有关。早期病例手术与放疗效果相近。腺癌放疗效果不如鳞癌。淋巴结无转移者预后好。晚期病例主要死因：①尿毒症；②出血；③感染；④全身转移或衰竭。第30页，共33页。宫颈癌随访治疗后最初每月1次3月后每3个月1次1年后每半年1次3年后每年1次或函询有症状随时就诊第31页，共33页。宫颈癌预防加强计划生育宣传、提倡晚婚，杜绝性紊乱。积极治疗宫颈糜烂及慢性宫颈炎。育龄妇女应每1～2年定期进行癌普查一次，做到早发现，早治疗。第32页，共33页。内容梗概宫颈癌的中西医结合诊断与治疗。内因：内伤七情、肝郁气滞、冲任损伤、肝脾肾诸脏虚损。外因：湿热、或积冷结气、血寒伤络、瘀阻胞络。素体亏损，或年老肾亏、阴虚内热、湿毒内候、下注胞脉、漏下淋漓、赤白杂下。阴道出血：接触性阴道出血。其他：尿频、尿痛或血尿甚尿闭或尿毒症，里急后重、便血或排便困难。糜烂、增生、浸润、溃疡四型。Ⅲ：肿瘤扩展到骨盆壁和/或侵犯到阴道下1/3，和/或引起肾盂积水或肾无功能。Ⅳa：肿瘤侵犯膀胱粘膜或直肠粘膜和/或超出真骨盆。方药：丹栀逍遥散加减（丹皮、栀子、柴胡、当归、白芍、白花蛇舌草、半枝莲、板蓝根、椿根白皮、白芷、郁金、甘草）。方药：六味地黄丸加减（熟地、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、黄柏、紫河车夏枯草、白花蛇舌草、仙鹤草、川断、甘草）。舌淡红或有瘀点，苔黄腻或薄腻，脉弦数。方药：黄连解毒