南华大妇产科护理学讲义10分娩期并发症妇女的护理

第十章分娩期并发症妇女的护理第一节

\t"/kecheng/2013/_blank"胎膜早破（一)概念

在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。其危害可致\t"/kecheng/2013/_blank"早产、胎儿宫内窘迫、新生儿\t"/kecheng/2013/_blank"肺炎，使围产儿死亡率增加，使孕妇宫内感染和\t"/kecheng/2013/_blank"产褥感染率增加。（二)护理评估

1．了解病史

2．身体评估

3．心理社会评估（三)护理诊断

有感染受伤的的危险，因担心诱发早产及胎儿新生儿的安全，感到心理恐惧。（四)护理措施

1．先露未衔接者，应绝对卧床，侧卧为宜，以防\t"/kecheng/2013/_blank"脐带脱垂。

2．保持外阴清洁，勤换会阴垫。

3．遵医嘱，给予抗生素防感染。

4．密切监测胎心，以防隐性\t"/kecheng/2013/_blank"脐带脱垂。

5．讲解胎膜早破影响，使孕妇参与及配合护理。

6．针对病因，尽量避免预防胎膜早破的发生。第二节

\t"/kecheng/2013/_blank"产后出血（一)概念

胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者。（二)病因

1．\t"/kecheng/2013/_blank"宫缩乏力

2．软产道裂伤

3．胎盘因素

4．凝血功能障碍（三)临床表现

主要表现为：阴道大出血或隐性出血，诱发出血性\t"/kecheng/2013/_blank"休克及感染，随病因不同临床表现也有差异。（四)处理原则

1．止血

宫缩乏力性出血的止血措施有：

（1)按摩子宫

（2)注射宫缩剂

（3)纱布填塞子宫

（4)结扎子宫动脉

（5)切除子宫

2．纠正\t"/kecheng/2013/_blank"失血性休克

3．控制感染（五)护理评估

1．收集了可能导致产后出血的相关病史。

2．失血症状。

3．体征

不同原因引起产后出血体征不同：

（1)宫缩乏力--子宫轮廓不清、柔软、摸不到宫底。

（2)软产道裂伤--可见宫颈、阴道、会阴不同程度裂伤。

（3)胎盘因素--子宫下段狭窄导致\t"/kecheng/2013/_blank"胎盘滞留，胎盘胎膜不完整。

（4)凝血功能障碍--血液不凝固，注射部位针孔出血不止。

4．辅助检查

通过血常规，凝血功能障碍有关检查结果，判断失血程度及有无凝血功能障碍。

5．心理评估

惊慌、恐惧、担心心理（六)护理诊断

失血、感染、疲乏、恐惧、休克。（七)护理目标

1．产妇没有出现感染、休克。

2．产妇主诉疲乏感觉减轻。

3．产妇主诉心理、生理上舒适感增加。（八)护理措施

1．预防产后出血。

2．迅速止血、纠正失血性休克及控制感染。

（1)宫缩乏力：节律性按摩子宫、注射宫缩剂。

（2)软产道裂伤：及时修补缝合。

（3)胎盘因素：采取取、挤、刮、切。

（4)凝血功能障碍：针对不同病因疾病种类进行护理。

3．心理护理

给予产妇及家属安慰、解释，取得与医护人员配合，并给予产妇关心体贴、照顾，增加信任及安全感。

4．生活护理

饮食含丰富营养，少量多餐，易消化。

5．症状观察

24小时后仍应观察感染症状。

6．卫生宣教

产前期禁止盆浴及性交。（九)护理评价第三节

\t"/kecheng/2013/_blank"子宫破裂（一)概念

子宫体部或子宫下段，在妊娠期或分娩期发生破裂发生率近几年显著降低。（二)护理评估

1．了解既往诱发破裂的原因，阻塞性分娩，不适当的\t"/kecheng/2013/_blank"难产手术，滥用宫缩剂，妊娠子宫外伤和子宫手术疤瘢愈合不良。

2．身体评估

（1)突感剧烈\t"/kecheng/2013/_blank"腹痛，伴恶心\t"/kecheng/2013/_blank"呕吐，阴道流血。

（2)休克征象，病理缩复环，子宫压痛，听不清胎心或消失，甚至可清楚在下腹部触及胎体，子宫缩小。

（3)B超可协诊

3．心理社会评估

评估产妇及家属的担心、恐惧、惊慌的心理