皖医大妇产科护理学课件05分娩期妇女的护理

第五章

分娩期妇女的护理

学习目标掌握：分娩等基本概念及产程分期；影响分娩的因素及特点；临产的诊断，分娩机制，分娩各期表现及护理措施。熟悉：新生儿护理和Apgar评分内容。了解：骨盆各平面经线的正常值及意义。分娩定义妊娠28W

胎儿+附属物临产发动——从母体全部娩出过程早产

满28W不满37W

分娩足月产

满37W不满42W

分娩过期产

满42W以后分娩一、决定分娩的因素

分娩影响因素（一）产力（二）产道（三）胎儿（四）精神心理因素四个因素相互适应正常分娩

（一）

产力将胎儿+附属物从子宫内逼出的力量1子宫收缩力*2腹壁肌/膈肌收缩力3肛提肌收缩力

1.子宫收缩（宫缩）——主要产力迫使宫颈管变短-消失宫口扩张先露下降胎盘胎膜娩出作用

（一）

产力子宫收缩力

A

节律性（临产重要标志-阵痛）B

对称性C

极性D缩复作用节律性

持续 间歇描写临产开始 短 长30''/5'6'宫口开全长短60''/1'2'对称性

宫缩：宫角整个子宫极性子宫底部宫缩最强最持久向下逐渐缩复作用宫缩宫体肌纤维短缩变宽

收缩后松弛但不能恢复原长反复收缩肌纤维越来越短生理性缩复环

PhysiologicalUterineContractionRing子宫缩复作用

上段肌层厚，下段薄↓

子宫内面有一环状隆起产力UterineAction2.腹肌+膈肌收缩力（腹压）第二产程辅助胎儿娩出第三产程可促使胎盘娩出3.肛提肌收缩力协助内旋转，仰伸，胎盘娩出（二）产道

骨产道

(骨盆腔)

软产道

(子宫下段/宫颈/阴道/外阴)

胎儿经阴道娩出的通道骨产道

真骨盆（产道重要部分）骨盆形态+径线决定产前检查及临产后都要详细检查骨产道入口中段三个假象平面出口骨产道

骨盆入口平面中骨盆平面

骨盆出口平面骨盆各平面狭窄骨盆任一平面或任一径线正常值→足月胎儿分娩受阻→嵌顿在骨盆内→产程延长→子宫破裂/胎死宫内/产后出血骨盆入口平面

入口前后径（11cm）入口横径（13cm）入口斜径（12.75cm

）

骨盆入口平面呈横椭圆形13cm12.75cm11cm

中骨盆平面

前后径长横径短*坐骨棘间径

最窄平面11.5cm10cm

骨盆出口平面出口前后径（11.5cm）

出口横径－坐骨结节间径（8.59.5cm）出口前矢状径出口后矢状径6cm8.5cm骨盆出口平面若出口横径稍短；出口横径+

出口后矢状径＞15cm利用后三角娩出胎头骨盆倾斜度

妇女直立时—入口平面与地平面角度一般为60

过大影响衔接60骨盆轴连接骨盆各平面中点的曲线具一定屈度上段向下向后

中段向下

下段向下向前胎儿沿此轴娩出

子宫下段子宫颈阴道骨盆底软组织软产道构成

子宫峡部(非孕时1cm)

子宫下段(妊娠末期710cm)

宫颈扩张及子宫下段的形成软产道—子宫下段宫颈变化宫颈管消失宫口扩张

软产道—骨盆底胎先露下降压迫盆底软产道形成一个

向前弯的长筒阴道加宽会阴体由5cm→24mm

（三）胎儿胎头胎体最大部分通过产道最困难的部分胎儿过大易难产胎儿体重≥4000g为巨大儿

胎头颅骨

双顶径颅缝：矢状缝囟门：前囟-呈菱形

后囟-呈三角形△

矢状缝/前后囟

→确定胎头方位

后囟前囟胎头径线双顶径(BPD)

(最大横径）

枕额径枕下前囟径枕颏径枕颏径13.3cm枕额径11.3cm枕下前囟径9.5cm胎位胎产式胎先露胎方位胎儿畸形脑积水

易难产

联体儿

情绪紧张→呼吸急促→缺氧

宫缩乏力

宫口扩张慢

先露受阻

→产程延长→胎儿窘迫

（四）精神心理因素二、正常分娩妇女的护理

枕先露分娩机制定义？胎儿先露部随骨盆各平面不同形态被动进行一连串适应转动以其最小径线通过产道分娩过程1.衔接2.下降3.俯屈4.内旋转5.仰伸

6.复位及外旋转7.胎儿娩出

各动作连续进行下降过程贯穿全过程1.衔接

双顶径进入入口平面颅骨最低点—坐骨棘水平以枕额径衔接初产妇-预产期前12W经产妇-分娩开始后2.下降胎头沿骨盆轴前进主要动力：宫缩力产程进展标志之一速度：初产妇经产妇胎头下降3俯屈降至骨盆底胎头进一步俯屈枕额径枕下前囟径4内旋转胎头向母体前方旋转45矢状缝与中骨盆出口前后径一致小囟门至耻骨弓下方第一产程末完成胎头以耻骨弓为支点向上转动顶额鼻口等相继娩出双肩沿左斜径进入骨盆入口5仰伸开始仰伸仰伸完成5仰伸

6复位和外旋转复位-胎头娩出后，枕部向左旋转45；外旋转-胎肩继续下降,向母体前方旋转45；胎头与胎肩恢复垂直关系。复位肩娩出前肩娩出后肩娩出胎儿娩出先兆临产假临产falselabor胎儿下降感lightening见红show时间：分娩发动前2448h内分娩即将开始较可靠的征象临产

标志*

有规律且逐渐增强的宫缩进行性宫颈管消失宫口扩张胎先露下降总产程规律宫缩开始-胎儿／胎盘娩出第一产程firststageoflabor第二产程

secondstageoflabor第三产程thirdstageoflabor

宫颈扩张期规律宫缩开始-宫口开全初产妇：1112h时间经产妇：68h第一产程

第二产程胎儿娩出期宫口开全-胎儿娩出初产妇：12小时时间经产妇：数分钟1小时第三产程

胎盘娩出期胎儿娩出-胎盘娩出

时间：1530分钟＜30分钟第一产程潜伏期

0-3cm/8h16h

活跃期

3-10cm/4h8h

加速期3-4cm/1.5h

最大加速期4-9cm/2h

减速期9-10cm/0.5h临床表现规律宫缩宫口扩张dilatationofcervix胎头下降胎膜破裂ruptureofmembranes

多在第一产程末第一产程护理护理评估1.观察子宫收缩2.观察胎心3.宫口扩张及胎头下降—产程图4.胎膜破裂5.胎心情况胎头下降胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系

0

胎头颅骨最低点平坐骨棘平面-1

在坐骨棘平面上lcm

+1

在坐骨棘平面下lcm

胎头下降胎头下降潜伏期胎头不明显活跃期加快，平均

0.86cm/h胎头下降曲线可作为估计分娩难易有效指标之一宫口扩张及胎头下降第一产程潜伏期3cm,≤16h活跃期3~10cm,≤8h

—加速期3~4cm,1h30min

—最大加速期4~9cm,2h

—减速期9~10cm,30min产程图

3-4cm/1.5h4-9cm/2.5h9-10cm/0.5h0-3cm/8h潜伏期活跃期宫颈扩张程度先露下降程度护理措施测血压精神安慰饮食活动与休息排尿与排便产程观察

肛门检查示指在直肠内尾骨尖端/坐骨棘突出／胎头高低?指端掌侧子宫颈口四周边缘宫口扩张?宫口近开全－摸到一个窄边当宫口开全－摸不到宫口边缘肛门检查未破膜者胎头前方触到弹性的胎胞已破膜者直接触到胎头，扪清颅缝/囱门位置-确定胎位触及有血管搏动的索状物脐带先露/脐带脱垂?肛门检查适用于

—肛查胎先露部不明

—宫口扩张及胎头下降程度不明

—疑有脐带先露或脐带脱垂

—轻度头盆不称经试产4-6小时产程进展缓慢者

阴道检查阴道检查直接摸清胎头触清矢状缝及囟门确定胎位宫口扩张程度阴道检查膀胱充盈影响宫缩+胎头下降鼓励产妇排尿1次/2-4h导尿膀胱充盈而又无法排尿者区别：胎头压迫引起/头盆不称?排尿破膜多在宫口近开全时自然破膜胎膜破裂—立即听胎心观察:羊水性状/颜色/流出量+记录头先露，羊水呈黄绿色混有胎粪立即行阴道检查注意有无脐带脱垂接产准备

消毒顺序

大阴唇小阴唇阴阜大腿内1/3会阴及肛门周围减轻分娩不适的方法非药物分娩镇痛法

—拉梅兹分娩法

—导乐分娩

—水中分娩药物性分娩镇痛法第二产程临床表现破膜未破者人工破膜宫缩增强排便感胎头拨露胎头着冠胎头拔露/着冠

护理措施

1.密切监测胎心2.心理护理3.指导产妇屏气4.接产准备5.接产

保护会阴协助胎头俯屈胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢地通过阴道口胎肩娩出时也要注意保护好会阴护理措施会阴切开会阴斜（侧）切开术

会阴正中切开术脐带绕颈的处理

第三产程临床表现—子宫收缩

—胎盘娩出

—阴道流血胎盘剥离征象

宫体变硬呈球形宫体呈狭长形被推向上，宫底达脐上剥离的胎盘降至子宫下段阴道口外露的一段脐带自行延长阴道少量流血用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不再回缩胎盘剥离

有两种:

—胎儿面娩出式

—母体面娩出式

胎盘剥离及排出方式护理措施1．新生儿处理

—清理呼吸道

—阿普加评分

—处理脐带

—处理新生儿护理措施2．协助胎盘娩出3．检查胎盘胎膜4．检查软产道5．预防产后出血新生儿Apgar评分评分皮肤呼吸心跳反应喉反射肌张力青紫窒息4-7青紫表浅或不规律规则，有力80-120有存在好苍白窒息0-3苍白无或仅有微弱呼吸不规则，<80无消失松弛窒息分类

Apgar评分意义：有无新生儿窒息/窒息严重程度10

满分，正常新生儿7

一般处理4-7

缺氧较严重/清理呼吸道/人工呼吸