皖医大妇产科护理学课件06产褥期管理

第六章产褥期管理

六章产褥期管理掌握：产褥期的定义及生殖系统的复旧，足月新生儿、生理性黄疸、生理性体重下降的概念。熟悉：产褥期妇女的生理和心理变化及护理。了解：正常新生儿的生理特点及表现，明确母乳喂养的好处。2学习目标3第一节正常产褥概念产褥期（puerperium)：是指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常或接近正常未孕状态所需的一段时期。包括功能和形态，一般规定为6周。心血管功能、心理功能的恢复可能需要数月。45产褥期母体生理变化—生殖系统的变化子宫复旧(involutionofuterus)子宫体肌纤维缩复子宫内膜再生子宫颈复原及子宫下段变化阴道、外阴的变化阴道壁肌张力逐渐恢复阴道腔逐渐缩小会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多在产后3～4日内愈合盆底组织的变化产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时的状态5子宫体肌纤维的缩复不是肌细胞数目的减少而是肌细胞体积的缩小产后1w----妊娠12w产后10天----降入骨盆腔内产后6w----未孕状态产后第3周胎盘附着部位以外的子宫内膜修复产后第6周胎盘附着部位的子宫内膜修复子宫内膜再生子宫颈复原及子宫下段变化产后1w：宫颈内口关闭，宫颈管外形恢复产后4w：宫颈恢复至正常状态特殊子宫下段----子宫峡部9产褥期母体生理变化—生殖系统的变化子宫复旧(involutionofuterus)子宫体肌纤维缩复子宫内膜再生子宫颈复原及子宫下段变化阴道、外阴的变化阴道壁肌张力逐渐恢复阴道腔逐渐缩小会阴轻度撕裂或会阴侧切缝合后，多在产后3～4日内愈合盆底组织的变化产褥期内盆底肌可能恢复至接近未孕时的状态9病因盆底损伤严重过早参加重体力劳动分娩次数多结果阴道壁脱垂子宫脱垂10产褥期母体变化—乳房的变化11乳房的主要变化泌乳泌乳机制12产褥期母体变化—乳房的变化产生足量的乳汁吸吮不断排空乳房适当休息足够睡眠营养丰富饮食避免精神刺激13乳汁分泌时间主要成分初乳colostrum产后7天内丰富的蛋白质（IgG和SIgA）；脂肪和乳糖含量较成熟乳少；过度乳产后714天蛋白含量逐渐减少；脂肪和乳糖含量逐渐增多。成熟乳产后14天以后蛋白质2%3%；脂肪4%；糖类8%9%；无机盐0.4%0.5%,还有维生素项目名称1415初乳过渡乳成熟乳产褥期母体变化—循环系统及血液的变化产后72小时内，产妇循环血量↑15%～25%注意预防心衰的发生产褥早期高凝，产后2～4周恢复红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板↑:产后1-2周恢复血沉↑：产后3～4周恢复正常16胃肠道肌张力、蠕动减弱，胃液中盐酸少，产后1～2周恢复产后12天喜进流食或半流，食欲差腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱→产后便秘产褥期母体变化—消化系统的变化产后最初1周尿量增多肾盂及输尿管生理性扩张，产后2-8周恢复分娩后容易发生尿储留产褥期母体变化—泌尿系统的变化产褥期母体变化—泌尿系统的变化尿潴留分娩过程中膀胱受压粘膜水肿、充血肌张力降低对膀胱内压的敏感性降低外阴切口疼痛19产褥期母体变化—内分泌系统的变化不哺乳：产后6～10周月经复潮产后10周左右恢复排卵哺乳：产后4～6月恢复排卵注意：产后42天开始避孕20产褥期母体变化—腹壁的变化21产后腹壁紧张度约需68周恢复；下腹正中线色素沉着，产褥期逐渐消退；妊娠纹变为银白色哺乳：

产褥期妇女的心理调适心理调适：产后产妇需要从妊娠期和分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳新成员，这一过程称为心理调适。22（一）产褥期妇女的心理变化精神上，情绪不稳定

60%-80%新妈妈感觉生活在最愉快的时光中荷尔蒙，使产妇情绪波动如释重负，得意洋洋也可能对自己感到失落、对宝宝不满对于将为人母，感觉心理上准备不足感觉什么都不会做乳房疼痛，哺乳困难，怀疑自己的养育能力（二）影响产褥期妇女心理变化的因素产妇的一般情况：年龄、身体状况社会支持产妇对分娩经历的感受24依赖期：产后第1—3天依赖—独立期：产后3—14天，易产生压抑独立期：产后2周—1个月25（三）产褥期妇女的心理调适（鲁宾）26第二节产褥期妇女的护理产褥期临床表现主要包括以下几方面：生命体征（T、P、R、BP）子宫复旧产后宫缩痛恶露会阴伤口排泄乳房产后压抑271.生命体征T一般不﹥38℃泌乳热一般持续4～16小时产乳最初24小时可有37.8～39℃P1周后降为孕前水平R由胸式呼吸变为胸腹式呼吸BP正常产妇变化不大妊娠期高血压产妇的血压于产后下降282.子宫复旧胎盘娩出后：宫底在脐下一横指产后第一日：宫底在平脐之后每日下降1～2cm产后10日降入骨盆腔，腹部摸不到293.产后宫缩痛产后1～2天出现持续2～3天消失多见于经产妇哺乳时反射性加重不需特殊用药30产褥早期因子宫收缩，常引起阵发性的腹部剧烈疼痛称产后宫缩痛。4.恶露（Lochia）产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜、上皮细胞、细菌等经阴道排出的液体，称恶露

项目名称时间颜色内容物、性质、量血性恶露Lochiarubra产后最初34天鲜红•大量的血液、有时有小血块，有少量胎膜及坏死蜕膜组织。•量多浆液恶露Lochiaserosa始于产后4天，持续10天淡红少量血液，较多的坏死蜕膜组织、宫颈粘液、阴道排液，并有细菌白色恶露Lochiaalba始于产后10天，持续约3周色泽较白•粘稠•大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞和细菌315.会阴伤口产后3天内可出现局部水肿、疼痛，拆线后症状自然消失326.排泄褥汗泌尿增多和排尿困难粘膜充血水肿会阴切口疼痛不习惯床上排尿预防及处理方法便秘33乳房胀痛产后哺乳延迟或没有及时排空乳房乳腺管不通、形成硬结乳房胀痛，坚硬感，有明显触痛7.乳房乳头皲裂348.产后压抑产后23天内发生轻度或中度的情绪反应；一般23天后自然消失，有时可持续达10天；可能与体内激素的急剧下降、产后的心理压力及疲劳等因素有关。358.产后压抑易哭疲乏体重减轻下肢V血栓形成：血液高凝、卧床不起9.其他37

妊娠前：产妇的身体健康状况，有无慢性疾病。妊娠期：并发症或合并症。分娩期：分娩情况、产后出血量、会阴情况、新生儿评分。

注意评估产妇的生命体征，生殖系统，排泄情况，乳房的变化及心理状态。38护理评估健康史身心状况子宫：每日应在同一时间内会阴：注意会阴伤口有无感染恶露：评估恶露时，应注意色、量、味排泄：产后4小时应排尿，产后2天应排便乳房：注意乳头、乳汁量、乳房胀痛及乳头皲裂（一）生殖系统子宫评估方法■评估前，嘱产妇排尿后平卧，双膝屈曲，腹部放松■先按摩子宫，再测宫底高度。40恶露■每天观察恶露的量、颜色和气味41排泄■注意评估膀胱充盈程度及第一次排尿情况■注意评估有无便秘42Text自我形象对分娩的感受评估行为社会支持系统对孩子行为的看法其他影响因素（二）心理社会状况评估生理因素心理因素3.社会因素44（三）母乳喂养产妇的评估

产褥期出现体温升高等异常表现时，可做血常规或阴道分泌物培养等辅助检查，以排除感染。45（四）辅助检查知识缺乏——缺乏有关母乳喂养的知识。舒适改变——与会阴部伤口、产后宫缩痛、乳房胀痛、褥汗、多尿等有关。排尿异常(尿潴留)——与膀胱张力降低、外阴伤口的疼痛、不习惯床上排尿有关。排便异常——与卧床休息、食物中缺乏纤维素及肠蠕动减弱有关。护理诊断46产妇没有便秘和尿潴留。产妇舒适感增加。产妇获得护理自己孩子的知识和技巧。产妇母乳喂养成功。产妇表现较高的自尊。护理目标47

护理措施（一）一般护理1、观察生命体征2、饮食3、大小便4、活动48

护理措施（二）产后2小时内：观察阴道流血量，注意子宫收缩情况、阴道流血量、膀胱充盈否等，并应测量血压、脉搏。子宫收缩乏力宫腔内有积血自觉肛门坠胀49每日应在同一时间手测宫底高度，以了解子宫逐日复旧过程,并观察恶露数量、颜色及气味。

护理措施产后24小时内禁用热水袋外敷止痛！50（三）观察子宫复旧及恶露（四）会阴护理1.一般护理：1）清洁：碘伏会阴擦洗BID，勤换会阴垫，保持会阴部清洁干燥2）体位：会阴部有缝线者，注意伤口观察，嘱产妇向会阴伤口对侧卧3）拆线：产后3-5天51

护理措施（四）会阴护理2.会阴部水肿：50%硫酸镁湿热敷，24h后可红外线照射；3.会阴部小血肿者：湿敷或热射；4.会阴部大血肿者：配合医生切开引流；5.会阴部有硬结：用大黄、芒硝外敷或95%酒精湿热敷；6.伤口感染：提前拆线引流并定时换药。52

护理措施（五）乳房护理1、一般护理保持清洁、干燥，经常擦洗；切忌用酒精擦洗；乳头有痂垢先用油脂浸软后洗净；哺乳前按摩乳房，哺乳时排空乳房；使用棉质乳罩。53

护理措施2、平坦及凹陷乳头护理54注意：产前治疗没有帮助，还可能损伤乳房,引起早产。（1）乳头伸展练习（2）乳头牵拉练习（3）配置乳头罩55注射器纠正（4）其他：573、乳房胀痛护理尽早哺乳外敷乳房按摩乳房佩带乳罩生面饼外敷服用药物58原因：未能及时有效排空乳汁4、乳腺炎护理哺乳前湿热敷乳房35分钟；按摩乳房；先喂患侧乳房；充分吸空乳汁；增加哺乳的次数。59轻度者可以继续哺乳5、乳头皲裂护理轻者可继续哺乳；哺乳前后挤出少量乳汁先在损伤轻的一侧乳房哺乳疼痛严重者可用吸乳器或乳头罩60原因：喂养含接姿势不当频繁有效吸吮是保证有足够乳汁的关键早接触、早吸吮、早开奶母婴同室、按需哺乳、夜间哺乳母亲和婴儿同步休息，母亲保持心情舒畅饮食催乳

6、催乳护理61频繁有效吸吮是保证有足够乳汁的关键早接触、早吸吮、早开奶母婴同室、按需哺乳、夜间哺乳母亲和婴儿同步休息，母亲保持心情舒畅饮食催乳其他：1.针刺中谷、外关、少泽等穴位2.服用中药

6、催乳护理627、退乳一般护理：限进汤类饮食，不排空乳房，停止哺乳及挤奶，并束紧乳房；饮食药物63（六）母乳喂养指导1、一般护理指导（1）营养：（2）休息

■学会与婴儿同步休息，生活有规律（3）精神愉快，树立信心64

护理措施（1）营养热量：每日多摄取500kcal，但总量不超过20002300kcal/d；蛋白质：20g/d脂肪：控制总的脂肪摄入量；无机盐类：补充足够的钙、铁、硒、碘等饮食中应有足够的蔬菜、水果及谷类；维持合理体重652、母乳喂养方法指导（1）哺乳姿势：（2）哺乳时间：按需哺乳（3）哺乳方法66*

坐位哺乳姿势母亲哺乳的正确姿势有四种

67*卧位哺乳姿势。

68*抱球式哺乳姿势69**

用对侧手臂抱婴儿

的哺乳姿势

70婴儿正确的含接姿势婴儿嘴张得很大下唇向外翻舌头呈勺状环绕乳晕面颊鼓起呈圆形婴儿口腔上方有较多的乳晕慢而深地吸吮，有时突然暂停能看到或听到吞咽71含接正确

含接不正确婴儿含接姿势72哺乳时要让婴儿含住乳头和大部分乳晕每次哺乳时两侧乳房交替进行。哺乳结束时，用食指轻轻地向下按压婴儿下颌，避免引起乳头疼痛和损伤。

73正确的哺乳方法哺乳前哺乳后75哺乳的注意事项1.让新生儿吸空一侧乳房后再吸另一侧，两侧交替2.哺乳完毕让新生儿直立靠于母亲肩上，轻拍背部1-2min，排出胃内空气3.哺乳结束后需排空乳房，以利于乳汁的再分泌4.哺乳结束后指导产妇佩戴合适棉质乳罩5.哺乳期限推荐两年及以上76注意饮食起居适当活动及做产后健身操计划生育指导，及时避孕产后访视（3次产后访视）：出院后3日产后14日产后28日（七）健康指导77

护理措施适当活动，产后健身操

有助于体力恢复、排尿及排便避免或减少静脉栓塞的发生率7879

能使骨盆底及腹肌张力恢复，避免腹壁皮肤过度松弛

80第三节正常新生儿护理第三节正常新生儿的护理一、新生儿生理三、正常新生儿的护理二、新生儿特殊的生理现象82足月新生儿:指孕龄满37周至不足42周，出生体重≥2500g的新生儿。正常新生儿：发育正常，无畸形，产时无宫内缺氧、损伤，出生时无窒息。新生儿期:

胎儿出生后断脐到满28天内，称为新生儿期，是胎儿逐渐适应子宫外生活的过渡时期。概念83一、正常新生儿的生理特点1.体温（1）体温：出生后体温迅速下降2.5℃左右，

8～12小时后开始回升，12～24

小时稳定在36～37℃之间。（2）特点：易受外界环境温度影响而波动。高温环境下可能发生“脱水热”。低温环境可能发生“新生儿硬肿症”。842．皮肤黏膜

（1）胎脂:保护皮肤，减少散热。长时间存留,可刺激皮肤。（2）易感染：与皮肤薄嫩有关。（3）其它：如粟粒疹、蒙古斑、“螳螂嘴”、“马牙”、“板牙”等。无特殊意义，勿需治疗，多可自行消失。853.呼吸系统（1）第一次呼吸：出生后10秒钟内开始。（2）呼吸特点：浅而快，有时节律不齐。以腹式呼吸为主。（3）呼吸频率：出生后第一天40～60次/分钟，

2天后降至20～40次/分钟。86

4．血液循环系统

（1）心率：较快，睡眠时120次/分钟，清醒时140～160次/分钟。（2）血液分布：主要集中于躯干及内脏，肝脾可触及，四肢易发冷。（3）血细胞：红细胞、白细胞计数较高，以后逐渐下降至婴儿正常值。87

5.消化系统

（1）能够适应大量流质饮食。（2）易溢乳。（3）大便：出生后24小时内排出胎便。

3～4日后排便每日3～5次。886．泌尿系统（1）排尿时间：出生后24小时内。（2）特点：滤过和浓缩功能差，尿量多，易发生脱水和电解质紊乱。7．神经系统：

（1）特点：发育不成熟，动作慢而不协调，肌张力稍高，哭闹时可有肌强直。（2）反射：出生时即有感觉及非条件反射。89

8．免疫系统

（1）从母体获得IgG,使其出生后6个月内对多种传染病具有免疫力。（2）免疫功能不健全：易发生消化道、呼吸道感染及败血症。909．脐带

结扎后数小时内可能有渗血或出血。3～7天脱落。脐带残端91一、生理性黄疸1.生理性黄疸:

正常新生儿出生后2～3天出现皮肤、巩膜黄染，4～5天最明显，7～10天后自然消退。2.特点：无临床症状，肝功能正常。（二）新生儿特殊的生理现象92二、生理性体重下降

1.时间：出生后2～4天体重下降，4天后回升，7～10天恢复至出生时体重。2.范围：约为出生体重的6%～9%，一般不超过10%。93三、乳腺肿大及假月经:

与胎盘分泌的雌孕激素影响有关。

1.乳腺肿大：发生于新生儿出生后3～4天，2～3周后自行消失。

2.假月经：女婴出生后1周内，阴道可有少量血性分泌物排出，持续1～2天而自行停止。

94三、乳腺肿大及假月经:与胎盘分泌的雌孕激素影响有关四、脱水热1.特点：出生后2～3天，体温突然升高达38℃以上，一般情况良好。夏季多见。2.原因：室温过高、保暖过度、散热减少及吃奶较少等原因导致体内水分不足、血液浓缩所致。3.处理：通风、降低室温、减少包被或喂水，体温可于短时间内恢复正常。96（三）【护理评估】

入母婴同室时评估一次，日常评估每日1次

1．健康史及出生情况评估（1）母亲情况：妊娠、分娩过程和分娩方式。（2）新生儿情况：Apgar评分，新生儿标记，有无损伤及畸形。可能发生的潜在性问题。972．身体状况（1）生命体征

1）体温：易波动，正常为36℃～37.2℃.2）呼吸：出生时40～60次/分，2天后降至20～40次/分，可有节律不齐，以腹式呼吸为主。

3）心率：正常120～140次/分。98

（2）大小便

1）小便：出生后不久即排尿，如24小时后仍无尿，注意泌尿道畸形。

2）大便：出生后24小时内排出胎便，24小时后无胎便，注意消化道畸形。大便性状可提示喂养及消化道情况99（3）肌张力及活动情况

正常新生儿反应灵敏，肌张力正常，四肢活动自如，呈屈曲状。（4）皮肤、黏膜

1）颜色：皮肤呈粉红色，面色苍白或青紫提示呼吸不畅或心功能不全。

2）观察：皮肤、黏膜有无黄疸、感染或红臀发生，口腔黏膜有无感染。100（5）脐带

观察残端有无出血、红肿及异常分泌物。（6）啼哭

正常新生儿哭声响亮。啼哭为新生儿生理、心理需要的表达方式，饥饿、不适等都可引起，哺乳后哭声不止应查找原因。101（7）新生儿行为特征的评估

1）睡眠：注意睡眠及觉醒时间；

2）感觉：视觉、听觉、味觉、触觉是否正常；

3）反射：吸吮、吞咽、觅食、握持及拥抱反射是否存在。

102（8）新生儿特殊生理现象的评估

1）生理性黄疸：评估黄疸出现、消失时间及程度。

2）生理性体重下降：每天沐浴后测裸体体重。评估体重下降的时间、范围。生理性体重下降停止后体重增长50g/日。

1033）乳腺肿大及假月经：

注意出现及消失时间4）脱水热：

新生儿出生后2～3天体温突然升高，应考虑脱水热。如通风、喂水后体温不下降，注意感染。1043．心理社会状况评估新生儿能对母亲给予的爱做出回应。注意新生儿的啼哭、表情等情绪反应，判断新生儿是否有饥饿、不适、疼痛等异常。105

【护理诊断】

1．体温调节无效与体温调节中枢发育不完善有关

2．有窒息的危险与溢乳、呕吐有关

3．有感染的危险与新生儿免疫系统功能不成熟及皮肤黏膜屏障功能差有关

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【护理措施】

1.生活护理，维持新生儿体温正常

（1）中性温度：指新生儿最适宜的环境温度，即室温维持在22～24℃，相对湿度达50%～60%。（2）测体温：每日2次，体温稳定在36～37.2℃。107（1）胎儿娩出后，首先清理呼吸道.

（2）密切观察呼吸和面色.

（3）防窒息：取侧卧位，避免溢乳或呕吐物误入呼吸道。2．保持呼吸道通畅

1083．预防感染（1）清洁、卫生与消毒

1）环境

2）工作人员

3）新生儿：体温稳定后，于出生后

24小时内即可沐浴。（2）眼耳口鼻护理109

1）产后6小时内可除去胎脂,以免刺激皮肤。

2）衣服、尿布柔软、舒适，清洗时漂洗干净，以防皮肤擦伤或刺激皮肤。（3）皮肤护理：110

1）断脐后2小时内，观察断端有无渗血。

2）保持脐部清洁、干燥，注意残端有无红肿及分泌物。

3）脐带残端一般