2022年内科学医学高级职称(副高)风湿病三真题

内科学医学高级职称（副高）风湿病三真题（总分：100.00,做题时间：120分钟）一、多项选择题（总题数：26,分数：26.27）1.系统性硬化病的特异性临床表现为A.皮肤肿硬失去弹性VB.雷诺现象-JC.硬指JD.血小板减少E.指端缺血性溃疡V解析：2.痛风的诊断条件是A.有代谢综合征表现VB.有半夜典型关节炎发作史VC.中年女性D.有尿酸性结石肾绞痛发作史VE.有阳性家族史V解析：3.SLE出现APS时，其临床表现有A.静脉血栓形成JB.抗磷脂抗体阳性VC.血小板减少JD.动脉血栓形成VE.习惯性自发性流产V解析：4.风湿性疾病的范畴和分类有A.感染因子相关性疾病VB.晶体性VC.退行性变VD.弥漫性结缔组织病VE.脊柱关节病V解析：5.高尿酸血症常伴有A.冠心病VB.动脉硬化JC.糖尿病VD.原发性高血压VE.肥胖J解析：6.SLE心肌炎的临床表现有A.心动过速VB.奔马律VC.心音减弱VD.脉压增大E.心前区疼痛7解析：.下列除哪项外均是白塞病神经系统病变表现A.脑脊髓的任何部位因为小血管炎而受损B.腰椎穿刺示颅内压正常脑脊液检查无阳性发现VC.在基本症状出现后的数月到数年内出现D.患者多缓慢起病VE.见于20%的患者解析：.SLE血液系统受累可表现为A.贫血V.血小板减少，C.血小板增多D.白细胞减少JE.白细胞增多解析：.骨性关节炎的主要临床表现包括A.自身抗体(+)B.功能障碍，C.关节骨性肥大VD.关节及周围疼痛■JE.关节僵硬J解析：视病程不同，症状差别较大，但大多数患者的表现并不典型，尤其是早期病例，仅有5%的人有症状。患者多为50岁以上的中、老年患者。本病起病缓慢，无全身症状。通常为多关节发病，也有单关节发病者。受累关节可有持续性隐痛，活动增加时加重，休息后好转。疼痛常不严重，气压降低时加重，故与气候变化有关。有时可有急性疼痛发作，同时有关节僵硬感，偶尔可发现关节内有磨擦音。久坐后关节僵硬加重,但稍活动后反而好转，有人称之为“休息痛”。后期关节肿胀、增大及运动受限。长期服用激素常出现的不良反应有A.股骨头坏死VB.低血压C.血糖降低D.骨质疏松VE.诱发感染J解析：IL-6因子的作用是A.促进破骨细胞活性 VB.作用于成骨细胞C.刺激骨吸收VD.促进破骨细胞分化VE.作用于破骨细胞V解析；SLE病情活动的指标有A.免疫球蛋白增高B.血、尿FDP增高C.补体降低、ANA、抗dsDNA抗体滴度增高VD.抗Sm抗体阳性E.ESR加快/解析：提示SLE活动的主要表现有：中枢神经系统受累（可表现为施痫、精神病、器质性脑病、视觉异常、颅神经病变、狼疮性头痛、脑血管意外等，但需排除中枢神经系统感染），肾脏受累（包括管型尿、血尿、蛋白尿、脓尿），血管炎，关节炎，肌炎，皮肤黏膜表现（如新发红斑、脱发、黏膜溃疡），胸膜炎、心包炎，低补体血症，DNA抗体滴度增高，发热，血三系减少（需除外药物所致的骨髓抑制），血沉增快等。13.大动脉炎病因不明，多认为与下列哪些因素有关A.环境因素B.遗传因素VC.感染因素VD.内分泌异常JE.精神因索解析：大动脉炎是指累及主动脉及其主要分支、肺动脉和冠状动脉的慢性非特异性炎性疾病。本病病因迄今未明，多数学者认为本病为自身免疫性疾病，与体内产生异常免疫反应及遗传、感染、内分泌相关。14.类风湿性血管炎可导致A.脑血管意外JB.肠穿孔VC.心肌梗死VD.巩膜炎JE.慢性纤维性肺泡炎解析：.变应性肉芽肿血管炎的病理学特点是A.组织中有嗜酸性粒细胞浸润JB.坏死性血管炎VC.急性渗出D.巨细胞浸润VE.结缔组织肉芽肿形成V解析：典型的病理改变为组织及血管壁大量嗜酸性粒细胞浸润，小血管周围多发肉芽肿形成，节段性纤维素样坏死性血管炎。.SLE疾病晚期中枢神经系统受累可表现为A.抽搐VB.偏瘫■JC.颅内高压JD.昏迷JE.死亡V解析；.ANCA的靶抗原为中性粒细胞胞浆内各种成分，包括PR3VMPO，C.弹性蛋白酶VD.核仁E.乳铁蛋白V解析：ANCA(抗中性粒细胞胞浆抗体)是存在于血液中的一种自身抗体，现已证实该抗体是一组系统性坏死性血管炎的血清标志抗体，对血管炎的诊断、分类、鉴别诊断以及预后评估都具有十分重要的意义。目前，已经有十余种中性粒细胞胞浆成分被证实为ANCA的靶抗原，蛋白酶3(PR3),髓过氧化物能(MPO),人白细胞弹性蛋白酶(HEL),乳铁蛋白(LF),组织蛋白酶G(CathG),杀菌/通透性增强蛋白(BPI),人溶酶体相关膜蛋白2(H-LAMP2),溶菌素(LYS),天青杀素，防御素，烯醇化酶，葡荀糖醛酸酶。.关于RA的发病年龄，正确的说法是A.40岁以下者少见B.男性患者多于女性患者C.任何年龄均可发病VD.多发病于60岁以上E.60岁以上者的发病率明显高于30岁以下者V解析：.老年人发生骨质疏松是由于A.血钙降低B.肠钙随年龄增长而减少VC.活性维生素D生成下降VD.血甲状旁腺素逐年增高VE.骨转换率降低解析：.类风湿关节炎晚期最常见的关节畸形是A.掌指关节半脱位VB.手指向尺侧偏斜VC.近端指间关节过伸，远端指间关节屈曲呈”天鹅颈样〃畸形VD.近端指间关节屈曲，远端指间关节过伸呈“纽扣花样”畸形VE.远端指间关节畸形及"方形”手解析：.pSS的分类标准的眼部症状是A.每日感到不能忍受的眼干持续3个月以上VB.角膜染色阳性C.每日需用人工眼液3次或3次以上VI).SCHIRMER试验阳性E.有反复的砂子进眼或砂磨感觉 J解析：22.骨性关节炎病痛的特点是A.隐匿发作，持续钝痛VB.疼痛在静止休息时加重，活动后缓解C.关节活动可因病痛而受限，甚至在休息时也可发生D.瘩痛发生于活动后，休息后可缓解VE.以上都不是解析：23.GCA头颈动脉缺血症状表现为A.视力障碍VB.复视VC.眩晕VD.眼肌麻痹VE.听力减退V解析：24.PSS的自身抗体有A.抗SSA抗体和抗SSB抗体VB.抗a-fodrin抗体-JC.抗心脂抗体7D.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)E.抗核抗体V解析：25.系统性硬化病的病理特点是A.受累组织以淋巴细胞为主的炎性细胞浸润B.受累组织广泛的血管病变VC.受累组织广泛的纤维化VI).受累组织的胶原增殖VE.受累组织萎缩解析：.秋水仙碱的不良反应有A.骨髓抑制VB.弥漫性血管内凝血VC.肾衰竭VD.癫痫样发作7E.肝坏死V解析：二、A1/A2题型(总题数：68,分数：68.68).pSS最易受累的外分泌腺是A.胰腺B.杯状细胞C.唾液腺VD.皮脂腺E.巴氏腺解析：原发性干燥综合症是•种是•种侵犯外分泌腺体尤以侵犯唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫性疾病。典型的临床表现为口、眼干燥，并可累及肾、肺、神经系统、消化系统等多个系统，引起的全身器官受累。28.多发性肌炎要与类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病及干燥综合征等引起肌炎相鉴别，比较可靠的方法是A.病因学方法B.病理学方法C.免疫学方法-异性抗体的检测VD.体检及肌电图E.临床症状特点解析：SLE多系统病变中以肾主要累及而皮肌炎以肢体近端肌肉累及为主，声音嘀哑和吞噬困难亦较常见，此外血清肌浆梅和尿肌酸排出量的测定在皮肌炎患者有明显增高，需要时肌电图和肌肉活组织检查可资鉴别。系统性硬皮病病初期，有需诺氏现象，颜面和四肢末端肿胀，硬化以后萎缩为其特征，肌肉病变方面皮肌炎初期病变即已显著，为实质性肌炎，而在系统性硬皮病中肌肉病变通常在晚期出现，且为间质性肌炎可作鉴别，故C正确。29.女性，42岁，1月来上楼气短，1周来夜间不能平卧，双手皮肤厚。血压148/92mmHg,尿蛋白+(2g/d),尿沉渣1^(：10~15/卵。心包积液，ANA阳性，抗Scl-70弱阳性，抗SSA阳性，临床诊断是A.狼疮性肾炎B.干燥综合征C.慢性肾炎D.系统性硬化病VE.心包炎解析：女性中年患者，同时有心脏、肺部、肾病变，并有皮肤厚，血清免疫检查，ANA阳性及Scl-70,SSA阳性，以系统性硬化病的可能最大，所以选D。.女，23岁，高热，口腔溃疡，多关节酸痛，盘状红斑，抗核抗体、狼疮细胞均为强阳性，抗DNA抗体10.1%如急性症状缓解后应采取下列哪一种措施A.强的松逐渐减量VB.停用强的松C.大剂量强的松D.非辑体类抗炎药E.免疫抑制剂解析：.女性，45岁，皮疹半年，加重伴高热1周，伴活动后轻度的呼吸困难，辅助检杳提示：尿蛋白1.0g/L,超声心动检查提示肺动脉高压，患者1日前无明显诱因突发抽搐，10分钟后自行缓解，头颅CT检查未见异常表现。患者最可能的诊断是A.中枢神经系统感染B.结核性脑膜脑炎C.系统性红斑狼疮伴中枢神经受累VD.肥厚型心肌病伴心功能不全E.原发性解析：.女性，52岁，诉口干、眼干，进固体食物需频频饮水5个月，拟诊为原发性干燥综合征（pSS）。为了明确诊断需做的检杳是A.schirmer试验B.角膜染色C.腮腺造影D.唾液流率E.抗SSA或抗SSB抗体V解析：.男，45岁，活动时气促伴面部及手足红斑、咳嗽、咳痰。体检体温38-C,肌无力，AST161U/ml,ALT78U/ml,碱性磷酸IWL9U（普氏），乳酸脱氢酶830U,肌酸激酶100U,醛缩酣27U。肌电图提示肌源性损伤。胸部X线：两肺广泛纤维化法患者最可能的诊断是A.皮肌炎并肺纤维化VB.支气管炎C.风湿性肌痛D.肺炎E.病毒性肝炎解析：.30岁男性兽医，主诉口腔浅表溃疡，阴部溃疡，肛门溃疡，左眼视力下降，关节酸痛。化验ESR18mni/第一小时末，CRP、RF阴性，白细胞10.15X10 /L,血清Y球蛋白18%。眼底造影：视网膜色素膜炎、虹膜睫状体炎该病人应诊断为A.结节性多动脉炎B.过敏性血管炎C.贝赫切特（白塞）病VD.多发性大动脉炎E.坏死性肉芽肿解析：.某女，50岁，2月前出现低热、乏力，后出现双腕关节、左手2、3、右手2指关节肿痛，晨起疼痛关节出现较长时间的僵硬，RF阳性。欲用DMARD治疗时应选用A.蔡普生B.米诺环素C.明跺美辛D.甲氨蝶吟JE.环抱素A解析：36.关于强直性脊柱炎论述错误的是A.45〜50岁以后发病者为晚发性ASB.发病年龄多在10〜40岁，以20〜30岁为高峰C.起病多缓慢而隐匿D.16岁以前发病者称幼年型强直性脊柱炎E.女性多见且症状一般较男性轻J解析：对于16〜25岁青年，尤其是青年男性。强直性脊柱炎一般起病比较隐匿，早期可无任何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症状，男女发病之比为7：1〜10：1。起病多为15〜30岁的男性，儿童及40岁以上者少见。强直性脊柱炎一宜被认为是主要见于男性的疾病，故E说法错误。37.男性，38岁。低热，乏力2年，近半年四肢关节、肌肉酸痛，登三楼困难，同时在上眼睑出现红色皮疹，吞咽硬食困难。体检：眼睑周围水肿，眼睑、鼻梁、而颊、远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色红斑。患者最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.进行性系统性硬化C.多发性肌炎D.皮肌炎VE.重叠性结缔组织病解析：根据患者对称性近端肌肉乏力，疼痛和触痛，伴同特征性皮肤损害如以眶周为中心的紫红色浮肿性斑，Gottron氏征和甲根皱裳僵直扩张性毛细血管性红斑，一般诊断不难，再结合血清肌浆酶和CPK,LDH,AST,ALT和醛缩酶的增高，24小时尿肌酸排出量增加，必要时结合肌电图的改变和病变肌肉的活组织检查，可以确诊皮肌炎。38.女性，54岁，2年来双指端出现溃疡、疤痕。半年进食发噎，2天来气短。血压170/尿蛋白++(1.5g/d),尿沉渣1^口0~30/护肾大，胸片示双下肺间质纤维化。临床的诊断是A.血管炎B.食道肿物C.慢性肾炎D.系统性硬化病VE.肺间质纤维化解析：根据双指端病变，食道受侵，肾受损，肺有间质纤维化等多种现象，所以诊断D。39.女，23岁，高热，口腔溃疡，多关节酸痛，盘状红斑，抗核抗体、狼疮细胞均为强阳性，抗DNA抗体10.1%急性期如未能被控制，应采取下列哪一种措施A.加大强的松剂量4B.减小强的松剂量C.非辑体类抗炎药D.免疫抑制剂E.免疫调节剂解析：40.男，42岁，发热、咳嗽、咳痰并活动时气促、面部及手部红斑，红斑逐渐向胸部、腰和膝关节部扩展初步印象是A.系统性红斑狼疮B.皮肌炎VC.进行性硬化病D.贝赫切特（白塞）病E.血管炎解析：.女性，52岁，诉口干、眼干，进固体食物需频频饮水5个月，拟诊为原发性干燥综合征（pSS）。本病若做活检下唇腺病理示淋巴细胞灶31是指4nun平方组织内至少有50个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为一灶J6mm平方组织内至少有60个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为一灶2mm平方组织内至少有40个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为一灶8mm平方组织内至少有70个淋巴细胞聚集于唇腺间质者为一灶E.以上都不是解析：.男，45岁，活动时气促伴面部及手足红斑、咳嗽、咳痰。体检体温38-C,肌无力，AST161U/ml,ALT78U/ml,碱性磷酸IWL9U（普氏），乳酸脱氢酶830U,肌酸激酶100U,醛缩酣27U。肌电图提示肌源性损伤。胸部X线：两肺广泛纤维化首先选择有效的治疗方法是A.肾上腺皮质激素B.环磷酰胺C.D-青霉胺D.切除胸腺E.阶段性用肾上腺皮质激素，必要时加苯丁酸氮芥J解析：.30岁男性兽医，主诉口腔浅表溃疡，阴部溃疡，肛门溃疡，左眼视力下降，关节酸痛。化验ESR18mni/第一小时末，CRP、RF阴性，白细胞10.15X10 /L,血清丫球蛋白18%。眼底造影：视网膜色素膜炎、虹膜睫状体炎该病主要诊断依据是A.物理诊断B.特殊检查C.临床症状VD.免疫指标E.生化指标解析：.某女，50岁，2月前出现低热、乏力，后出现双腕关节、左手2、3、右手2指关节肿痛，晨起疼痛关节出现较长时间的僵硬，RF阳性。病人在联合用药治疗过程中出现了胃疼、纳差、黑便，应首先考虑的病因是A.类风湿性血管炎所致B.原发性胃溃疡所致C.结核性结肠炎所致D.抗风湿性药引起的不良反应所致VE.直肠癌所致解析：45.下列哪项指标与SLE活动密切相关A.补体降低VB.Ig水平增高C.血沉增高D.ANA滴度增高E.抗血小板抗体滴度增高解析：补体：半数病人有低补体血症，血清总补体(CH50),C3含量降低，可间接反映循环免疫复合物含量增加，与病情活动有关，补体分解物C3a,C5a增加也代表病情活动。46.患者，女，55岁。主因近1个月双侧腮腺肿大伴双下肢出血点就诊。1年前曾有双下肢多个小出血点，被诊为"过敏性紫微”，激素治疗好转。查体：双侧腮腺轻度肿大，表面皮温正常，无压痛。口腔可见多个残留黑色牙根。化验：血常规正常，血清IgG、IgA、IgM均升高，ANAI：320阳性。胸片提示双肺弥漫性网状索条影。该患者最可能诊断为A.腮腺肿瘤B.干燥综合征VC.血管炎病D.过敏性紫瘢E.病毒性腮腺炎解析：干燥综合征(SS)是一个主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，临床除有唾液腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官的受累而出现多系统损害的症状。其血清中则有多种自身抗体和高免疫球蛋白血症，结合病史主因近1个月双侧腮腺肿大伴双下肢出血点考虑本病。47.系统性硬化病的皮肤病变可分为几期A.2期B.3期JC.4期D.5期E.6期解析：系统性硬化病分为肿胀期、浸润期及萎缩期3期。48.女性，36岁，病程2年，遇冷后手指皮肤出现苍白、麻木、继而变紫变红、酸痛，保暖后恢复正常，一般发作约15分钟，曾被诊断脉管炎，体格检查无阳性发现，血常规(一),尿常规(一),大生化检查未见异常。本例最可能的诊断是A.雷诺现象B.雷诺病VC.手足发细病D.四肢动脉粥样硬化E.腕管综合征解析:49.男，42岁，发热、咳嗽、咳痰并活动时气促、面部及手部红斑，红斑逐渐向胸部、腰和膝关节部扩展确诊的主要方法是A.肌肉的理化检查JB.特异抗体检查C.神经系统检查D.激素检杳E.X线检查解析：50.女性，52岁，诉口干、眼干，进固体食物需频频饮水5个月，拟诊为原发性干燥综合征(pSS)。关于本病的治疗错误的是A.应用人工泪液治疗眼干燥B.停止吸咽饮酒C.应用阿托品■JD.应用布洛芬治疗关节及肌肉病痛E.糖皮质激素合并硫嗖噂吟治疗解析：51.男，45岁，活动时气促伴面部及手足红斑、咳嗽、咳痰。体检体温38C,肌无力，AST161U/ml,ALT78U/ml,碱性磷酸酶1.9U(普氏)，乳酸脱氢酶830U,肌酸激酶100U,醛缩酶27U.肌电图提示肌源性损伤。胸部X线：两肺广泛纤维化观察药物疗效主要根据是A.肌肉症状及肌电图变化VB.肌肉活检C.免疫学指标D.内脏功能E.是否产生并发症解析：52.30岁男性兽医，主诉口腔浅表溃疡，阴部溃疡，肛门溃疡，左眼视力下降，关节酸痛。化验ESRI8nlm/第一小时末，CRP、RF阴性，白细胞10.15X10 /L,血清Y球蛋白18%。眼底造影：视网膜色素膜炎、虹膜睫状体炎有效治疗方法首选A.皮质激素B.免疫抑制剂C.皮质激素合并免疫抑制剂VI).局部用药E.非母体抗炎药解析：.某女，40岁，两年前出现多关节游走性疼痛，渐出现多个指间关节疼痛、肿胀、僵硬，晨起明显。查体：多个指间关节呈梭形肿大，左腕半固定，肘关节鹰嘴附近可触及无痛性结节。诊断应首先考虑A.风湿性关节炎B.骨关节炎C.银屑病性关节炎D.类风湿性关节炎VE.赖特综合征解析：.SLE病最常见于A.未婚女性B.老年人40〜60岁女性20〜40岁育龄女性VE.青年男性解析：系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus,SLE）是一种累及多系统、多器官并有多种自身抗体出现的自身免疫性疾病。我国的患病率为70/10万〜75/10万。女性发病明显多于男性，约为10：1,育龄妇女为发病高峰，老人及儿童也可患病。55.男，20岁。左膝关节反复肿痛5年。体检左膝关节滑膜肿胀。浮版试验（一）。左侧舐骼关节叩痛（+）；化验ESR24mm/h,RF正常。为确认应作哪项检查IgG,A、MALT/ASTC.舐能关节X线VD.HLA-B27E.蛋白电泳解析：病例早期即有艇能关节的X线改变，是本病诊断的重要依据。早期X线表现为舐器关节炎，病变一般在舐骼关节的中下部开始，为两侧性。开始多侵犯骼骨侧，进而侵犯舐骨侧。56.女性，36岁，病程2年，遇冷后手指皮肤出现苍白、麻木、继而变紫变红、酸痛，保暖后恢复正常，一般发作约15分钟，曾被诊断脉管炎，体格检查无阳性发现，血常规（一）,尿常规（一）,大生化检杳未见异常。该现象在下列哪种疾病中发生率最高A.系统性红斑狼疮B.动脉粥样硬化C.血管壁性脉管炎D.系统性硬化病VE.皮肌炎解析：57.男，42岁，发热、咳嗽、咳痰并活动时气促、面部及手部红斑，红斑逐渐向胸部、腰和膝关节部扩展如何防止症状再度出现A.加大药物剂量进行冲击疗法B.坚持长期不减剂量治疗C.症状改善后，减量维持治疗2〜3年VD.停药观察E.改用新的治疗方法解析:58.患者，女性，70岁。头痛3个月伴视力下降1个月。同时有低热、乏力、全身不适等流感样症状。无高血压病史。体检：颍部皮肤扪及结节，左侧撅部动脉处明显触痛，搏动减弱。头颅CT无异常发现。该患者最可能的诊断是A.巨细胞动脉炎VB.结节性多动脉炎C.结节红斑I）.韦格纳肉芽肿E.类风湿结节解析：59.男，45岁，活动时气促伴面部及手足红斑、咳嗽、咳痰。体检体温38'C,肌无力，AST161U/ml,ALT78U/ml,碱性磷酸酶1.9U（普氏），乳酸脱氢酶830U,肌酸激能100U,醛缩酶27U。肌电图提示肌源性损伤。胸部X线：两肺广泛纤维化如果开始给予强的松龙40mg/d,皮肤、肌力、呼吸等有所改善，继续治疗应采取的方法是A.强的松龙逐渐减量，加用环磷酰胺VB.继续强的松龙40mg/d治疗一段时间C.强的松龙逐渐减量D.停用强的松龙E.停用强的松龙，改用免疫抑制剂解析：60.某女，55岁，自停经后总感到腰酸、背痛、无力，活动后加重，劳动能力下降。7天前外出摔倒致髓部骨折。引起该女性骨折的原因应首先考虑A.骨癌B.骨质疏松症JC.骨软骨炎D.骨结核E.风湿性关节炎解析：.某女，40岁，两年前出现多关节游走性疼痛，渐出现多个指间关节疼痛、肿胀、僵硬，晨起明显。查体：多个指间关节呈梭形肿大，左腕半固定，肘关节鹰嘴附近可触及无痛性结节。为了明确诊断，应进一步检查A.血常规B.血沉C.C反应蛋白D.CTE.类风湿因子V解析：.布洛芬治疗RA时，正确的说法是A.可有上消化道出血B.每日3~4次C.可有胃肠道不良反应D.每日剂量1200~3200mgE.以上都不对J解析：非母类抗炎药有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。常用的药物包括双氯芬酸、蔡丁美酮、布洛芬、美洛昔康、塞来昔布等。①特点。消炎、镇痛、解热；对消除僵硬、减少肿胀有较好作用，对血小板的凝集也有抑制作用，并延长出血时间：不良反应较少；口服迅速吸收。②用法.口服，每次0.4?0.8克，每日3次，饭后服用。③注意事项。对本品过敏、对阿司匹林及其他非留体抗炎药有支气管痉挛反应或过敏者、有鼻息肉综合征、血管水肿者禁用。上述说法错误。63.雷诺病的病理中不包括A.病程长者血管内膜增厚、中层肥厚B.早期无病理改变C.近端指骨吸收D.指尖溃疡、坏疽E.杵状指V解析：苍白，青紫和潮红为雷诺综合征皮色改变的三个阶段，病程长者血管内膜增厚、中层肥厚。皮色苍白是由于指（趾）端小动脉和小静脉痉挛，近端指骨吸收，导致毛细血管灌流缓慢，因而皮肤血管内血流减少或缺乏，儿分钟后，由于缺氧和代谢产物积聚，使毛细血管可能还包括小静脉在内稍为扩张，有少量血液流入毛细血管，迅速脱银后，引起青紫，指尖溃疡、坏疽。当动脉痉挛已消退而静脉痉挛仍然存在时即出现青紫，肢端血管痉挛解除，大量血液进入扩张的毛细血管即出现反应性充血，皮色转为潮红，当有正常量的血流通过小动脉，毛细血管灌流正常，发作好停止，皮色恢复正常，E错误。.女性，36岁，病程2年，遇冷后手指皮肤出现苍白、麻木、继而变紫变红、酸痛，保暖后恢复正常，一般发作约15分钟，曾被诊断脉管炎，体格检查无阳性发现，血常规（-）,尿常规（一）,大生化检查未见异常.关于治疗错误的是A.应注意保暖，以免发生反射性血管收缩B.不必保暖，因保暖会加快代谢VC.应用硝苯地平治疗D.停止吸烟E.禁止应用P受体阻断药解析：.女，20岁，学生，主诉蛋白尿、关节痛、精神障碍该患者最可能的诊断是A.肾病综合征B.精神分裂症C.系统性红斑狼疮D.狼疮性肾病VE.类风湿性关节炎解析：.患者，女性，70岁。头痛3个月伴视力下降1个月。同时有低热、乏力、全身不适等流感样症状。无高血压病史。体检：颍部皮肤扪及结节，左侧颗部动脉处明显触痛，搏动减弱。头颅CT无异常发现。该病的典型病理表现为A.动脉肉芽肿增生性炎症，多形核细胞浸润为主VB.血管壁嗜酸性粒细胞浸润C.坏死性血管炎D.大中小血管均累及E.可见血管周围有免疫复合物沉着解析：.女，20岁，诊断为乙型肝炎，经治疗后乙型肝炎病毒感染标志转阴，但肝功能障碍、转氨酶高值未改善，丫球蛋白及IgG持续显著高于正常该患者病情进展属哪•种A.肝硬化B.并发丙型肝炎C.并发戊型肝炎D.自身免疫性慢性活动性肝炎VE.并发丁型肝炎解析：.某女，55岁，自停经后总感到腰酸、背痛、无力，活动后加重，劳动能力下降。7天前外出摔倒致骸部骨折。女性骨质疏松的发生除与年龄有关外还应与之有关的因素有A.雌激素水平下降VB.孕激素水平升高C.雄激素水平下降D.利尿激素水平升高E.以上都不是解析：.某女，40岁，两年前出现多关节游走性疼痛，渐出现多个指间关节疼痛、肿胀、僵硬，晨起明显。查体：多个指间关节呈梭形肿大，左腕半固定，肘关节鹰嘴附近可触及无痛性结节。宜首选治疗的药物是A.泼尼松B.胸腺肽C.蔡普生VD.米诺环素E.雷公藤总昔解析：.关于成骨细胞与破骨细胞，下列说法不正确的是A.溶骨过程中矿物质被游离B.破骨细胞与成骨细胞的作用相同VC.破骨细胞分泌一些因子启动成骨细胞的成骨作用D.成骨细胞调控和终止破骨细胞的活动E.破骨细胞分泌酶溶解骨基质解析：破骨细胞以其骨质吸收功能为人所知晓。而且作为骨组织成分的一种，行使骨吸收(boneresorption)的功能。破骨细胞与成骨细胞(osteoblast,亦称bone-formingcelIs)在功能上相对应。二者协同，在骨骼的发育和形成过程中发挥重要作用，但作用不同，故B错误。破骨细胞向局部释放乳酸及柠檬酸等，在酸性条件下，骨内无机矿物质自皱褶缘吞饮，于皱褶缘基质内形成一些吞饮泡或吞噬泡，C正确。于破骨细胞内，无机质被降解，以钙离子的形式排入血流中，A正确。无机质的丢失使骨基质内的胶原纤维裸露，破骨细胞分泌多种溶酶体酶，特别是组织蛋白酶K和胶原溶解组织蛋白酶，E正确。破骨细胞离开骨表面后，其皱褶缘消失，细胞内发生变化，进入静止期，D正确。.肿瘤相关性肌炎与包涵体肌炎常发生于70岁以后60岁以后40岁以后50岁以后J30岁以后解析：本病在男性较常见，肿瘤相关性肌炎与包涵体肌炎男女比例约3：1。通常在50岁以后隐袭起病，出现下肢渐进性无痛性肌无力和肌萎缩，然后上肢也出现，远端肌无力长不如近端严重，通常双侧不对称,也可选择性累及部分肌肉，数月或数年后发展到其他肌群，拇长伸肌损害是特征性改变。疾病呈进行性，早期伴膝腱反射减低。吞咽困难较常见，少数病例可见某种类型心血管异常..患者，女，58岁。近1年口干、乏力日益加重而就诊。查体：口腔多发踽齿，多个残留黑色牙根，全身多个淋巴结肿大。化验：ESR89mm/h,血清丫球蛋白28.5%,ANA1：80阳性，抗SSA抗体阳性。该患者最可能的诊断为A.系统性红斑狼疮B.干燥综合征7C.多发性骨髓瘤D.多发性肌炎E.糖尿病解析：73.女，20岁，学生，主诉蛋白尿、关节痛、精神障碍进一步确诊主要进行的检查是A.免疫学检查JB.尿液检查C.神经功能检杳D.血液学检查E.X线检杳解析：需要检查的人群：有免疫缺陷和免疫力低下的人群。74.男性48岁，发热3月伴鼻塞、鼻咽部溃疡、咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难，实验室检查：C-ANCA(+)、血常规：WBC：12乘以十的九次方/L、Hb：100g/L、pLT：113乘以十的九次方/L,尿常规见红细胞20个/Hp,Cr：386Pmol/L,BUN：164umol/L,胸X线片示：中下肺野结节浸润本例的可能性诊断A.变应性肉芽肿血管炎B.系统性红斑狼疮C.皮肌炎D.系统性硬化病E.Wegener肉芽肿V解析：.女，20岁，诊断为乙型肝炎，经治疗后乙型肝炎病毒感染标志转阴，但肝功能障碍、转氨酶高值未改善，丫球蛋白及IgG持续显著高于正常进一步确诊需作的检查为A.酶学检杳B.超声检查C.抗原检杳D.自身抗体检测VE.细胞免疫检杳解析：.某女，55岁，自停经后总感到腰酸、背痛、无力，活动后加重，劳动能力下降。7天前外出摔倒致髅部骨折。除对症处理外还应给予的治疗是A.雌激素治疗JB.孕激素治疗C.补充维生素AD.补充维生素BE.补充维生素C解析：.某女，40岁，两年前出现多关节游走性疼痛，渐出现多个指间关节疼痛、肿胀、僵硬，晨起明显。查体：多个指间关节呈梭形肿大，左腕半固定，肘关节鹰嘴附近可触及无痛性结节。若病人选用雷公藤总背治疗，下列哪项不是雷公藤总营的常见不良反应A.停经B.肾损害VC.肝损害D.精子活力下降E.胃肠道反应解析：.一主诉发热、关节痛的中年女性患者，下列哪一项属于无关诊断A.前脉管炎综合征B.结节性多动脉炎C.过敏性紫瘢JD.干燥综合征E.贝赫切特（白塞）病解析：过敏性紫微（anaphylactoidpurpura）,即Henoch-Schonlein紫SK（Henoch-Schonlein?purpura）,又称自限性急性出血症，是种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，主要表现为紫瘢、腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少，故C与本病关系不大，余皆有可能。.超敏性血管炎的发病机制主要是IV型变态反应II型变态反应III型变态反应J1型变态反应E.以上都不是解析：超敏性血管炎：（又称白细胞破碎性血管炎、变应性血管炎），是由多种因素引起的，主要累及皮肤的细小血管（尤其是毛细血管后静脉），并以中性粒细胞浸润和其核破碎为病理特征的血管炎病。常见致敏原为药物或化学品，也可以是某些自身免疫病、淋巴增生性疾病或肿瘤、系统性血管炎或某种感染所致，所有这些原因致病，不仅皮疹形态和系统症状相似，其组织病理改变也相近似，发病机制主要与in型变态反应有关。80.女，23岁，高热，口腔溃疡，多关节酸痛，盘状红斑，抗核抗体、狼疮细胞均为强阳性，抗DNA抗体10.1%该患者最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮急性期VB.类风湿性关节炎C.贝赫切特病D.混合性结缔组织病E.天疱疮解析：81.患者，女，58岁。近1年口干、乏力日益加重而就诊。查体：口腔多发脯齿，多个残留黑色牙根，全身多个淋巴结肿大。化验：ESR89mm/h,血清Y球蛋白28.5%,ANAI：80阳性，抗SSA抗体阳性。你认为下列哪项检查对诊断本病没有价值A.唇腺病理检查B.唾液流率C.角膜荧光染色D.脑血流图VE.Schirmer试验解析：82.女，20岁，学生，主诉蛋白尿、关节痛、精神障碍此患者易出现哪一种并发症A.肺部感染B.呼吸衰竭C.狼疮性肺炎D.心力衰竭VE.心肌炎解析：83.男性48岁，发热3月伴鼻塞、鼻咽部溃疡、咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难，实验室检查：C-ANCA(+).血常规：WBC：12乘以十的九次方/L、Hb：100g/L,pLT：113乘以十的九次方/L,尿常规见红细胞20个/Hp,Cr：386umol/L,BUN：164umol/L,胸X线片示：中下肺野结节浸润诊断上述疾病的依据A.鼻咽部溃疡B.镜下血尿C.C-ANCA(+)D.胸部X线所见E.以上均是V解析：.女，20岁，诊断为乙型肝炎，经治疗后乙型肝炎病毒感染标志转阴，但肝功能障碍、转氨酶高值未改善，丫球蛋白及IgG持续显著高于正常患者血清中肝炎病毒感染指标均为阴性，检查狼疮细胞、抗核抗体阳性，对该病例的诊断有何改变A.怀疑B.否定C.更加证实JD.有其他合并病E.提示病情有了发展解析：.某女，50岁，2月前出现低热、乏力，后出现双腕关节、左手2、3、右手2指关节肿痛，晨起疼痛关节出现较长时间的僵硬，RF阳性。该病人最可能的诊断是A.骨性关节炎B.类风湿性关节炎VC.系统性红斑狼疮D.银屑病性关节炎E.风湿性关节炎解析：86.某女，40岁，两年前出现多关节游走性疼痛，渐出现多个指间关节疼痛、肿胀、僵硬，晨起明显。查体：多个指间关节呈梭形肿大，左腕半固定，肘关节鹰嘴附近可触及无痛性结节。若病人出现左手1、2、3、4四个手指的麻木、刺痛、握力减弱，背伸腕关节时症状明显，应首先考虑该症状可能的病因是A.脊髓受压B.寰枢椎半脱位C.椎基动脉受压D.正中神经受压VE.RA脑病解析：87.男性，70岁，反复腰背部痛10年余，左膝关节肿痛1周。体检：左膝关节肿，浮歌试验(+),考虑为A.类风湿性关节炎B.骨关节炎JC.痛风D.风湿性关节炎E.Reiter综合征解析：骨关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。结合患者病史反复腰背部捕10年余，左膝关节肿痛1周，考虑本病。88.除哪项外均为1990年ACR细胞动脉炎分类诊断标准A.近期发生高血压VB.新近出现的头痛C.发病年龄》50岁D.颍动脉有压痛，搏动减弱E.血沉》50mm/小时解析：美国1990年巨细胞动脉炎分类诊断标准如下：1、50岁以后发病。2、新近出现头痛。3、颗动脉有压痛，波动减弱(非因动脉硬化)。4、Westergren法血沉大于或等于50mm/h。5、颗动脉活检示血管炎，表现以单核细胞为主的浸润，或肉芽肿性炎症，并且常有多核巨细胞。三项阳性即可诊断为巨细胞动脉炎。辅助检查：GCA与PMR均无特异性实验指标，仅有轻至中度正色素性正细胞性贫血、血清白蛋白轻度减低、血甭蛋白电泳示a2球蛋白增高、血清转氨酶及碱性磷酸酶活性轻度升高等。比较突出的实验异常是血沉增快(GCA活动期常高达100mm/h),和C-反应蛋白定量增高。89.女，23岁，高热，口腔溃疡，多关节酸痛，盘状红斑，抗核抗体、狼疮细胞均为强阳性，抗DNA抗体10.1%首选治疗方案是A.大剂量皮质激素VB.非母体类抗炎药C.对症治疗D.免疫抑制剂E.免疫调节剂解析：.女性，45岁，皮疹半年，加重伴高热1周，伴活动后轻度的呼吸困难，辅助检查提示：尿蛋白1.0g/L,超声心动检查提示肺动脉高压，患者1日前无明显诱因突发抽搐，10分钟后自行缓解，头颅CT检查未见异常表现。为进一步明确诊断，首选的化验是A.脑脊液及血清中自身抗体检测VB.胸片C.冠状动脉造影D.血常规检查E.心肌显像解析：.女，20岁，学生，主诉蛋白尿、关节痛、精神障碍抢救急需哪一种措施A.洋地黄治疗B.大量皮质激素治疗C.手术D.大剂量抗生素E.大剂量皮质激素静脉注射合用洋地黄V解析：92.男性48岁，发热3月伴鼻塞、鼻咽部溃疡、咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难，实验室检查：C-ANCA(+)、血常规：WBC：12乘以十的九次方/L、Hb：100g/L、pLT：113乘以十的九次方/L,尿常规见红细胞20个/Hp,Cr：386Umol/L.BUN：164umol/L,胸X线片示：中下肺野结节浸润治疗首选的免疫抑制剂是A.环磷酰胺VB.甲氨蝶吟C.硫哇嗦吟D.环抱素E.糖皮质激素解析：93.女，20岁，诊断为乙型肝炎，经治疗后乙型肝炎病毒感染标志转阴，但肝功能障碍、转氨酶高值未改善，丫球蛋白及IgG持续显著高于正常如出现对称性掌指关节病、关节晨僵症状，应首先考虑诊断A.慢性活动性肝炎关节炎JB.类风湿性关节炎C.结节性多动脉炎D.系统性红斑狼疮E.风湿性关节炎解析：94.某女，50岁，2月前出现低热、乏力，后出现双腕关节、左手2、3、右手2指关节肿痛，晨起疼痛关节出现较长时间的僵硬，RF阳性。为明确诊断应进一步检杳A.CTB.X片JHLA-B27AS0解析：三、A3/A4型题（总题数：5,分数：5.05）95.某女，27岁，3个月来出现不规则低热，口腔颊部、齿龈等部位出现多处溃疡。颈部淋巴结肿大。双手近端指间关节疼痛、肿胀、晨僵。查体：颈部淋巴结呈轻度肿大，质软，无压痛，双手近端指间关节压痛、肿大，无畸形。血白细胞3.0X10 /L,蛋白32mg/DL,血沉34nlm/第一小时末。为明确诊断应首先选择的检查是A.抗核抗体谱VB.AS0C.X片D.骨髓涂片E.血清补体测定解析：出现在SLE的抗核抗体谱有抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体、抗可提取核原抗体。ANA几乎存在于所有的SLE患者，抗双链DNA抗体为诊断SLE的标记抗体之一。SLE患者血清中可以查到多种自身抗体，他们的临床意义为SLE诊断的标记、疾病活动性的指标及提示可能出现的临床亚型。X片及骨髓涂片不能用于SLE的诊断。血清补体用来判断SLE的活动性。.某女，27岁，3个月来出现不规则低热，口腔颊部、齿龈等部位出现多处溃疡。颈部淋巴结肿大。双手近端指间关节疼痛、肿胀、晨僵。杳体：颈部淋巴结呈轻度肿大，质软，无压痛，双手近端指间关节压痛、肿大，无畸形。血白细胞3.