手外伤的急诊处理

手外伤的急诊处理大新县人民医院外四科吴建平第1页，共42页。一、手部解剖及相关知识

手是人类进化的产物，也是创造世界文明的特殊劳动工具。行云流水似的演奏、天工神斧般的雕塑，均有赖于完美协调的手。手功能是建立在精细而复杂的手部解剖结构的基础上。当手遭受外伤时．最大限度地修复解剖结构，以恢复其功能是治疗的主要目标，熟练掌握及灵活运用手的功能解剖知识，是重要的基础。第2页，共42页。手部浅层结构皮肤第3页，共42页。手部浅层结构1.浅筋膜

2．深筋膜（1）腕掌侧韧带（2）屈肌支持带第4页，共42页。手部血管神经分布第5页，共42页。手部神经支配划分第6页，共42页。手部肌腱第7页，共42页。第8页，共42页。手部骨骼第9页，共42页。二、急症手外伤的处理原则“５Ｃ”原则１．Clean清洁２．Cover一期闭合３．Correct整复４．Connect修复５．Commentofearlymotion早期功能锻炼第10页，共42页。二．手外伤的初步检查和诊断（注意其它部位的损伤，不同于择期病人）检查原则

1.由表及里由浅入深

2.由近及远由桡到尺

3.应了解解剖

4.不要反复过度检查第11页，共42页。１．皮肤损伤的检查，应了解损伤的性质①了解创口损伤的机制及部位，推断深部重要组织损伤的可能②创口皮肤缺损的估计

a．直接缝合

b．直接缝合影响伤口的愈合或影响功能

c．植皮

第12页，共42页。③皮肤活力的判断“三区学说”三区学说：缺损区污染区震荡区

a．皮肤的颜色与温度

b．毛细血管返流试验

c．皮瓣的形态与大小

d．皮瓣的长宽比例

e．皮瓣的方向

f．皮瓣出血情况第13页，共42页。２．肌腱损伤的检查①手的休息位发生改变屈指肌腱断裂手指伸直角度加大深浅屈指肌腱同时断裂手指伸直位伸肌腱断裂掌指关节屈曲位末节伸肌腱断裂槌状指②部分性断裂或多根肌腱参与易漏诊③手掌部的蚓状肌骨间肌参与屈曲功能影响诊断④韧带侧副韧带损伤易漏诊⑤滑车腱鞘损伤易漏诊

第14页，共42页。3.神经损伤的检查有没有损伤？损伤的程度？seddou1.神经断裂

2.神经轴索中断

3.神经传导功能减低SunderlandⅠ.轴性传导

Ⅱ.轴突连续性中断，内膜完整

Ⅲ.神经纤维断裂

Ⅳ.神经束和神经束膜断裂

Ⅴ.神经干断裂第15页，共42页。4.血管损伤

①Alles试验

②造影

③延迟损伤

④直视下判断，红线征与紫线征

5.骨与关节

①X片②CT

③不强调做重复检查第16页，共42页。6.诊断：简洁明了①精炼②不漏诊③以部位以组织第17页，共42页。三.现场急救①止血：压迫止血带皮条不恰当过多失血②包扎：尽量不要涂药水消毒物③固定：就地取材第18页，共42页。四.治疗①清创

a异物清洗

b清除失活组织，不宜切除过多

c及时6-8小时

d次序由表及里由浅入深由近及远由桡到尺

e延期反复清创第19页，共42页。②深部损伤的处理

a骨折与脱位

b血管神经肌腱

c韧带内在肌处理第20页，共42页。③创面的覆盖强调有效覆盖，充分引流，择期覆盖

a无张力缝合

b植皮

c局部转移

d筋膜翻转

e推进皮瓣

f岛状皮瓣第21页，共42页。④术后处理

a包扎

b位置

c制动

d用药

e康复第22页，共42页。五常见损伤的处理①指端损伤残端修整

a原则：尽可能保留有效功能长度

b分度Ⅳ级

c手术适应证

d手术注意事项：5点第23页，共42页。②指端损伤治疗

a创面覆盖v-y双v-y全指腹推进顺行岛状皮瓣趾腹皮瓣指背筋膜蒂邻指带蒂大鱼际带蒂指腹

b甲床损伤：原位回植指甲移植趾甲瓣断层甲床移植真皮甲床化

c复合损伤部分再造修饰性再造d.去表皮包埋第24页，共42页。③掌指骨骨折

a末节骨折

b第一掌骨基底骨折

c第五掌骨颈骨折第25页，共42页。④掌指关节扭伤脱位半脱位

a韧带损伤侧方试验阳性

b拇指mp脱位

c手指pip脱位

d末节槌状指第26页，共42页。⑤腕关节损伤

a舟状骨骨折

b月骨脱位或半脱位

c月骨周围脱位：前后

d经舟骨月骨周围脱位：前后

e舟月分离

f腕尺侧三角韧带：TFCC第27页，共42页。⑥断指再植

a不全离断

b完全断指

c多指多段

d复合组织块第28页，共42页。三、病例分享第29页，共42页。第30页，共42页。第31页，共42页。第32页，共42页。第33页，共42页。第34页，共42页。第35页，共42页。第36页，共42页。第37页，共42页。第38页，共42页。第39页，共42页。第40页，共42页。谢谢大家聆听!第41页，共42页。内容梗概手外伤的急诊处理。手功能是建立在精细而复杂的手部解剖结构的基础上。二、急症手外伤的处理原则“５Ｃ”原则。５．Commentofearlymotion早期功能锻炼。1.由表及里由浅入深。2.由近及远由桡到尺。b．直接缝合影响伤口的愈合或影响功能。三区学说：缺损区污染区震荡区。屈指肌腱断裂手指伸直角度加大。深浅屈指肌腱同时断裂手指伸直位。伸肌腱断裂掌指关节屈曲位。末节伸肌腱断裂槌状指。④韧带侧副韧带损伤易漏诊。Ⅳ.神经束和神经束膜断裂。③以部位以组织。①止血：压迫止血带皮条。a异物清洗。c及时6-8小时。d次序由表及里由浅入深由近及远由桡到尺。b血管神经肌腱。c韧带内在