手术室护理管理查房

手术室护理管理查房

中医院手术护理团队2015年3月第1页，共53页。序言现代医学技术的飞速发展以及护理模式的不断更新，对手术室护理工作提出了更高的要求，为了提升护理管理者自身素质和科学管理水平，进一步规范护理人员的职业行为，培养更多合格的护理人员，今天我们在这里与大家共同分享手术室的管理经验，不足之处欢迎大家批评指正。第2页，共53页。基本资料姓名：姜华信年龄：63性别：男科别：外科住院号：001501363床号：29床术前诊断：右腹壁包块。手术名称：右腹壁包块切除术。患者无麻醉禁忌症，无手术禁忌症，拟定于2015年3月3日在局麻加静脉强化下实施“右腹壁包块切除术”。第3页，共53页。第4页，共53页。

从上面的视频中你看到了什么？存在哪些错误之处？？？第5页，共53页。视频错误之处点评1、着裝不规范：戴耳钉；帽子未遮住头发；没有穿外出衣。2、查对不认真：未拿交接单，未与病房护士认真查对术前各项准备是否到位；也未签字确认；床旁查对不认真，未查对腕带；直接呼叫床号；未查对手术部位标识；输液时未查对液体。3、优质服务落实差：接病员不推轮椅；从始至终很少与病员交流和沟通；服务态度生冷硬；双脚外露；不加床档。第6页，共53页。视频错误之处点评4、术前准备不充分：没有提前安排好手术间；医生上来之后才洗手；消毒才开始给病员脱衣服；手术开始了还没有整理好器械台；没有清点器械用物；传递器械方法错误等。5、院感意识差，多处违反无菌原则：进入限制区后没有给病员换鞋；手术间两道大门都未关严实；开无菌包不查对、开敷料包污染后不更换；开包后包布乱扔，未折叠规范整齐；洗手时着裝不规范；不认真洗手，消毒液涂抹次数不够；湿手穿手术衣，增加细菌滋生。第7页，共53页。视频错误之处点评5、接上：院感意识差，多处违反无菌原则：未带手套的手乱翻动无菌器械台；穿手术衣污染后不更换又穿、穿手术衣不规范、不系带；输液器头皮针掉后未更换又使用；消毒方法错误，存在范围不够、交叉污染；铺巾方法错误，顺序错误；医用垃圾不分类，随手乱丢。。。。。。。第8页，共53页。

作为一个合格的手术室护士该怎么做呢？第9页，共53页。围手术期

theperioperativeperiod

也称手术全期，是指病人决定手术开始至与本次手术有关的疾病基本愈合治疗为止的这段时期。手术前期手术中期手术后期第10页，共53页。术中病人的护理手术中期：指病人进入手术室至手术完毕后返回病室或ICU的阶段。设施与设备术中护理无菌原则人文管理第11页，共53页。设施与设备手术间与病床比：1:20~25面积：25~60m2温度：22~24℃湿度：40%~60%保证设施设备性能良好做好设施设备的维护等第12页，共53页。术中护理术前访视术中护理术后访视特殊病员的护理第13页，共53页。术前访视

一、术前病人的评估

活动性假牙、女性是否在月经期择期肠道手术的灌肠营养不良的纠正血糖的控制范围实验室结果影像学资料重点关注：感染性标记物、皮肤准备情况生命体征是否在正常范围二、术前宣教

健康宣教指南

第14页，共53页。术中护理一、病人的接送二、病人的核对三、病人的保温护理四、术中输血、输液五、病人的保护六、物品的清点七、护理记录第15页，共53页。一、病人的接送

手术室提前十分钟通知病房，病区工作人员核查并完善相关术前准备手术当日手术室负责接送的工作人员，应严格对照相关手术交接记录单，核查无误与病区工作人员签字确认后将手术病人安全接到手术室第16页，共53页。二、病人的核对病人的核对——三确六核！三确：正确的病人、正确的手术部位、正确的手术方式六核：病人入院登记时；病人到病房报到后佩戴上腕带，护士正确书写病人资料与床头卡上时；手术室接病人时；手术病人至手术等候区时；手术间负责巡回的护士即病人入手术间时；手术即将开始时。第17页，共53页。三、病人的保温护理预防术中低温的综合保温措施检测体温调节室温保暖：加温毯输注液体加温注意***部分药物如青霉素、维生素、代血浆等不加温冲洗液加温第18页，共53页。四、术中输血输液输液输血重点关注输液输血的不良反应及做好防范措施第19页，共53页。五、病人的保护病人的转运措施各种推车、轮椅应有安全带或护栏。严格遵守病人的查对制度。危重手术病人应有麻醉及手术医生陪同接送，防止病人在途中出现病情变化。重点强调病员的安全-着重床旁交接第20页，共53页。五、病人的保护病人在手术间的保护措施病人从上手术推床到躺至手术床的过程中，应注意随时遮挡病人，保证病人的隐私权不受侵犯。病人在手术床上应注意使用约束带约束，防止病人从手术床上坠落。一旦病人进入手术间，必须有人看护。病人不能单独留在手术间。病人在手术室期间，随时注意给病人保暖，避免体温过低或过高。手术结束，气管插管拔管阶段，应该守护在病人身边，防止病人烦躁，导致坠床或输液管道的脱落。手术结束后，由麻醉医生、手术医生和手术室护士等协助将病人从手术床移至推床，移动过程应注意防止各类引流管的脱落。手术结束后应由手术医生、麻醉医生和手术室护士协助护送病人回麻醉复苏室或病房。第21页，共53页。六、物品清点清点原则严格执行“三人四次”清点制度。“三人”指手术医师第二助手、洗手护士、巡回护士“四次”指手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、术毕在一些腔隙部位如隔肌、子宫、心包、后腹膜等的关闭前、后，洗手护士与巡回护士应共同清点物品。手术中临时添加的器械、敷料，洗手护士与巡回护士必须在器械台上及时清点数目至少两次，并检查其完整性，及时准确记录无误后方可使用。第22页，共53页。六、物品清点清点原则“三不准”制度的执行，刷手护士在每例手术进行期间原则上不准交接换人；巡回护士对手术病人病情、物品交接不清者，不许交接班；抢救或手术紧急时刻不准交接班。清点物品时坚持“唱点”原则。洗手护士大声数数，巡回护士小声跟随复述。准确及时记录所有手术上台的物品，洗手、巡回护士两人核对无误后并在手术器械清单上签全名。第23页，共53页。七、护理记录围手术护理记录的内容手术病人访视单手术病人交接单手术通知单手术安全核查单手术清点记录单特殊事件记录单手术记账单第24页，共53页。术后随访手术后巡回护士应定期到病房随访病人，及时了解病人手术后伤口愈合的效果、皮肤的完整性及病人对手术室护理质量的效果评价。第25页，共53页。特殊病人的护理心功能不全的护理高血压病人的护理呼吸功能障碍的护理糖尿病人的护理婴幼儿和老年病人的护理第26页，共53页。术中无菌原则

严格遵循洁污分开的原则，不随意跨越无菌区。进入手术室须更衣、换鞋、戴口罩及帽子。有上呼吸道感染、皮肤感染灶者不能参与手术。手术人员穿好无菌手术衣、戴好无菌手套后无菌范围仅限于身体前面肩以下、腰以上及袖子双手应肘部内收，靠近身体。手术所用的物品一律要经严格的消毒灭菌方可使用，保持无菌物品的无菌状态。保护皮肤切口。切皮后换刀、碘伏消毒皮肤，无菌巾保护切口。正确传递物品和交换位置。侧正面方向传递；同侧交换位置时应该后退一步，背对背交换。沾染手术的隔离技术。纱布垫保护再切开、污染器械单独存放、更换手套。保持空气洁净效果，减少空气污染。减少开关门的次数、减少人员到处走动、控制参观人员第27页，共53页。手术室标准操作图解区域标示标线正确开无菌包安装手术刀片手术垃圾分类存放标准外出衣着第28页，共53页。手术室标准操作图解双人清点用物标准双纱叠放正确清点纱布标准器械台摆放正确传递手术用物第29页，共53页。手术室标准操作图解标准洗手衣着标准手术衣背面着第30页，共53页。

众所周知，一个医院的辉煌绝不是某个科室、部门或个人的功劳，而是医院的经营、管理、资源整合、宣传策划、营销推广以及优质服务等多方面成功组合，这才奠定了医院快速、稳定发展的基石。一个科室的良好运行绝不是一个科主任或者护士长的个人功劳，而是整个团队人员的团结协作，共同努力的结果。人文管理第31页，共53页。

亲，你接受过领导的奖励与批评没有？第32页，共53页。工作中的劣根性

不创新---保守主义，教条主义

不负责---推诿、敷衍、拖沓、松散、马虎

不主动---被动、消极、滞后做负效劳动

不到位---做事总是欠缺一点

不思考---宁愿做错，也不愿意去想

不守规---明知故犯，不按操作规范做

“三胡”现象---胡弄-胡说-胡干“医疗器械”—中国人和德国人的差距“没有任何借口”—美国西点军校的名言第33页，共53页。

想干，为什么不去干？会干，为什么干不好？认真，为什么会出错？说对，为什么做不对？坚持，为什么会退缩？同意，为什么会反悔？制度，为什么不管用？团队，为什么不团结？———责任心！管理者面对的困惑第34页，共53页。

护理执行力不强的原因

对执行偏差没有感觉，也不觉得重要；护理缺陷；

个性上，不追求完美；

在职责范围内，不会自己尽职尽责处理一切问题；

对要求标准，不能坚持也不想坚持。。。。。。。。。。。。。第35页，共53页。手术室工作理念要把“优秀”变成一种习惯以人为本科学严谨精益求精不断创新高效协作温暖安全第36页，共53页。手术室护士素质思想素质：热爱护理事业、良好的专业态度业务素质：精通专业、高质量的手术配合技能身体素质：强健的体魄、良好的耐力和适应力心理素质：反应敏捷、灵活主动、自觉克服职业心理紧张慎独精神：高尚的道德情操、高度的责任心协作精神：团队精神、良好的人际关系、语言沟通能力第37页，共53页。手术室管理文化合理运用人才，塑造优秀团队管理者素质的提升规章制度的建立人员的培训1234第38页，共53页。

人员培训5、工作职责6、在职教育7、其他4、专科知识3、三基理论1.规章制度2.法律意识手术室人员的培训第39页，共53页。手术室业务培训三大法宝第40页，共53页。手术室护士手册目录.doc第41页，共53页。管理者素质的提升1、要求：公平、公正、公开、合理、严明、律己、先正己身，再行其道

五自：自律、自理、自治、自控、自主2、条件：道德品质、文化修养、职业素质、行为举止、亲和力、影响力和人格魅力第42页，共53页。领导的三种状态1、“两眼睁大”——发现人才和优点。2、“两眼紧闭”——不要插手已经授权的事情，更不要信闲言碎语。3、“睁一只眼闭一只眼”——要警惕员工易犯的错误，但又要明白有些错误不需要追究责任，使其在失败中渐渐成长。第43页，共53页。明白做人的心得斌引卡尖顺境中不逆境中不第44页，共53页。团队精神

才是真正的核心竞争力1、授人以渔——打造学习型团队2、如何1+1>2——打造协作型团队3、没有创新就没有发展——打造协作型团队在这个知识经济时代，我们真正需要的是什么？授人以鱼不如授人以渔！！！第45页，共53页。你在为谁工作？◆不要把自己不当女人◆不要把自己太当女人◆不要把自己不当人

◆不要把自己太当人赠人玫瑰，手留余香。当我们抓起泥巴抛向别人是，首先弄脏的是我们自己的手。只要脚还在地上，就别把自己看得太轻；只要还活在地球上，就别把自己看得太重。

“享受人生，善待自己，善待家人，善待同事”第46页，共53页。与下属相处的五个基本原则1.尊重员工2.对每个员工充满希望3.不要随意评价员工4.以期望员工对待你的方式对待员工5.人员管理以“价值”为主线第47页，共53页。优秀的团队，必须消除的

“六大负能量”抱怨—杀伤力最大辐射面最广的负能量；冷淡—最易演变成冷暴力的能负能量；消极—最易动摇“军心”的负能量；浮躁—最耐不住寂寞的负能量；妒忌—最禁锢自身发展的负能量自卑—最无能力表现的负能量；第48页，共53页。自信——成功的基础●伟人之所以成为伟人，是因为我们跪在他们面前。●

如果我们能战胜自己，勇敢地站起来我们也可以成为伟人。第49页，共53页。用人之忌事必躬亲，包办代替匹夫之勇，感情用事吹毛求疵，求全责备嫉贤妒能，刚愎自用心胸狭窄，揣测猜忌徇私贪财，结党拉派水至清则无鱼，人至察则无徒。

认识人、了解人