摄碘率与甲状腺疾病关系

摄碘率与甲状腺疾病的关系第1页，共36页。原理甲状腺有浓集碘的功能，可以间接了解甲状腺的功能（包括了解甲状腺对碘的摄取数量、速度及在甲状腺内停留的时间）。当机体摄入同位素131I后，浓集在甲状腺内的131I放射出γ射线，在体外用专门仪器测量其发射的γ射线量，然后与标准源放射性计数比较，得出每时限甲状腺吸131I的百分率。第2页，共36页。具体做法口服2～12微居里剂量的131I，3、6、24小时分别测定甲状腺部位的放射性计数第3页，共36页。应用范围(1)怀疑有甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退的患者；

(2)甲亢在131I治疗前了解摄131I率和有效半衰期,以便正确估计用131I剂量；

(3)甲状腺摄131I障碍,T4有机合成障碍等碘代谢动力学研究;诊断亚急性甲状腺炎,鉴别诊断高碘和缺碘性甲状腺肿。第4页，共36页。影响因素甲状腺吸碘率主要受垂体促甲状腺激素的影响，促甲状腺激素越高，甲状腺吸碘率越高；促甲状腺激素越低，甲状腺吸碘率越低。第5页，共36页。影响因素甲状腺吸碘率还受到每天摄碘量的影响。当我们摄入的碘越多，血液碘浓度越高，则甲状腺吸碘率越低；反之，摄入碘越少，血液碘浓度越低，甲状腺吸碘率越高。机体正是依靠这种补偿机制，防止因摄入碘过多或过少而引起甲状腺产生甲状腺激素过多或过少。第6页，共36页。影响因素影响甲状腺吸碘率降低的因素较多，但影响甲状腺吸碘率升高的因素却很少见。日常生活中，许多食物和药物均可抑制甲状腺对131I的摄取功能，其抑制作用强弱和持续时间不一。一般使用时间越长，剂量越大，影响时间越长。由于某些药物和食物影响摄131I率结果的判断，因此在行摄131I率测定前应详细向病人询问清楚，以免造成分析错误。第7页，共36页。注意事项在检查甲状腺摄131I率之前应禁食含碘丰富的食物(如海带、紫菜、发菜、干贝、苔菜、海虾、海鱼等海产品)2～4周。第8页，共36页。注意事项如果吃含碘药物(如复方碘液、碘化锌、乙胺碘呋酮、碘含片)应根据服药剂量大小、时间长短，停药2～3月或2～3周才能做甲状腺摄131I率检查。第9页，共36页。注意事项如果服用含碘中药(如海藻、昆布、香附、夏枯草、丹参、浙贝、玄参、连翘、川贝等)则需停药1月以上方可做此检查。第10页，共36页。注意事项如果做过碘油造影其后1～5年不宜做此检查。第11页，共36页。注意事项如果需同时做甲状腺131I扫描，需先做甲状腺摄131I率检查，然后再做扫描。第12页，共36页。注意事项若先做了甲状腺131I扫描，需间隔3个月以后才能做摄131I率检查。第13页，共36页。注意事项此外甲状腺制剂药、抗甲状腺药物、强的松、含溴药物均可影响此检查结果，如果用了这些药物，则需停药2月以上方可做甲状腺摄131I率检查。停药时间:两周??第14页，共36页。注意事项131I在衰变过程中放射出β与γ射线。孕妇或哺乳妇女接受131I后，母亲体内的131I可经胎盘或乳汁进入胎儿或婴儿的体内。由于胎儿的甲状腺在第12周就有摄碘的功能，放射性碘可能对胎儿或婴儿的甲状腺造成不良影响。甲状腺激素对胎儿的生长发育、神经发育分化有十分重要的意义，故甲状腺吸碘率测定对孕妇和哺乳妇女属于绝对禁忌证。在选择此项检查时，必须先问清女性病人的月经史和哺乳情况，以免对胎儿造成不可挽救的影响。第15页，共36页。结果分析正常人的甲状腺摄碘率，差异较大（1）设备条件和技术方法的影响；（2）各地环境中含碘量不同（主要是饮水、食物中含碘量的差别）；（3）不同年龄正常人的摄碘率存在生理性差异。儿童时期的甲状腺摄碘率较高，青春期后逐渐下降；（4）亦存在男，女间的性别差异，女性吸碘率略高于男性。第16页，共36页。结果分析正常摄碘率曲线的规律是：131I的摄取率随时间的推移而逐次递增，24小时到达高峰。正常值：用盖革计数管测定法，3h及24h分别为为5％--25%和20%--45％，高峰在24h出现。闪烁探头：25-65%第17页，共36页。异常结果分析24小时的摄碘率低于10％提示甲状腺发育不良,低于2％为先天性无甲状腺。甲状腺功能亢进时，摄碘率高，摄碘高峰时间前移。反之，摄碘率低，摄碘高峰时间后延。第18页，共36页。异常结果分析摄碘率增高甲状腺功能亢进缺碘性甲状腺肿单纯性甲状腺肿克汀病（甲状腺肿型）慢性淋巴细胞性甲状腺炎功能自主性甲状腺腺瘤亚急性甲状腺炎（恢复期）高血压（第一期）活动性风湿病葡萄胎、绒毛膜上皮癌发热第19页，共36页。异常结果分析摄碘率降低原发性甲状腺功能减退继发性甲状腺功能减退胸骨后或异位甲状腺克汀病（非甲状腺肿型）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（晚期）充血性心力衰竭动脉硬化症后期亚急性甲状腺炎（早期）肾上腺皮质功能低下高血压病（第三期）席汉氏病第20页，共36页。甲状腺功能亢进症多数典型甲亢患者的摄碘率高于正常水平，而且，连续测定观察，其摄碘率高峰均提前出现，此特点说明甲亢时，甲状腺摄取碘的功能异常增高，而且在甲状腺中的碘转化率亦增快。第21页，共36页。甲状腺功能亢进症对于初发未经过治疗的甲亢病例，可参考以下诊断标准，临床符合率可达90％。①最高摄131I率高于正常值上限。②摄131I率曲线的高峰提前出现。③3h与6h摄131I率比值大于80％，6h与24h摄131I率比值大于85％。第22页，共36页。甲状腺功能亢进症部分甲亢患者的摄131I率可不增高，与正常人有交叉现象。第23页，共36页。甲状腺功能亢进症轻型甲亢时，摄131I率高峰可无前移。甲亢病情严重程度与摄131I率增高幅度并非比例关系，不能以摄131I率增高水平，作为判断病情轻重的依据。第24页，共36页。甲状腺功能亢进症某些甲亢患者经内、外科或131I治疗后,临床症状与体征虽已消失，但其摄131I率仍可高于正常水平。这些情况在分析甲状腺摄131I率结果时，均应加以考虑。老年甲亢，或病情较轻的甲亢或毒性甲状腺功能自主热结节（Plummer病），这些甲亢患者的甲状腺吸碘率可以在正常值的高限。第25页，共36页。甲状腺功能减退症甲状腺功能减退患者，其各时限的甲状腺摄131I率均低于正常水平，而且摄131I率高峰后延，可在48h出现。由于甲状腺内酪氨酸的碘化障碍而导致的甲状腺功能减退患者，因其病变环节不在甲状腺摄碘功能方面，故其摄131I率亦可无明显降低。第26页，共36页。甲状腺功能减退症早期甲减患者由于甲状腺激素生成不足，垂体促甲状腺激素分泌增多，甲状腺滤泡处在增生状态，甲状腺表现代偿性肿大。此时甲状腺吸碘率不仅不低下，反而是升高的。随着病情不断时展，甲状腺滤泡退化、萎缩，数目减少，甲状腺失去了代偿，此时甲状腺吸碘率表现低减。一般来说，甲状腺吸碘率对甲减的诊断既缺少敏感性，又缺乏特异性，所以很少被临床用来作为诊断甲减的指标。第27页，共36页。亚急性甲状腺炎急性期内甲状腺摄131I率可明显降低，但其血清甲状腺激素(T3、T4)水平升高，出现摄131I率与T3、T4的“分离现象”。原因是炎症使甲状腺组织受到损伤，摄取碘的功能降低；而甲状腺内的T3、T4被动释放入血所致。亚甲炎在恢复过程中，甲状腺吸碘率有4个阶段，每个阶段的甲状腺吸碘率有不同的表现。???第28页，共36页。异位甲状腺及甲状腺癌患者亦可出现甲状腺摄131I率降低，由病情严重程度决定。第29页，共36页。缺碘性甲状腺肿

单纯性甲状腺肿摄131I率升高，但无高峰前移。第30页，共36页。高碘高碘致甲状腺肿，24小时摄碘率低，常小于10％高碘致甲减，甲状腺摄131I率可以降低、正常或升高，无助于鉴别诊断。碘致甲亢，甲状腺摄碘率减少，24小时甲状腺摄碘率＜3％。第31页，共36页。TSH兴奋试验正常：明显上升原发甲减：反应差继发甲减：升高第32页，共36页。甲状腺激素抑制试验抑制率=(第一次摄碘率-第二次摄碘率)/第一次摄碘率*100%抑制率>50%正常抑制率<25%甲亢第33页，共36页。过氯酸钾排泄试验过氯酸钾抑制甲状腺摄取碘离子并促进碘离子排泄，判断有无碘的有机化障碍功能正常，无明显下降。第34页，共36页。谢谢第35页，共36页。内容梗概摄碘率与甲状腺疾病的关系。(2)甲亢在131I治疗前了解摄131I率和有效半衰期,以便正确估计用131I剂量。(3)甲状腺摄131I障碍,T4有机合成障碍等碘代谢动力学研究。诊断亚急性甲状腺炎,鉴别诊断高碘和缺碘性甲状腺肿。促甲状腺激素越低，甲状腺吸碘率越低。机体正是依靠这种补偿机制，防止因摄入碘过多或过少而引起甲状腺产生甲状腺激素过多或过少。日常生活中，许多食物和药物均可抑制甲状腺对131I的摄取功能，其抑制作用强弱和持续时间不一。若先做了甲状腺131I扫描，需间隔3个月以后才能做摄131I率检查。（2）各地环境中含碘量不同（主要是饮水、食物中含碘量的差别）。（4）亦存在男，女间的性别差异，女性吸碘率略高于男性。24小时的摄碘率