支气管哮喘防治指南

《支气管哮喘防治指南》要点及重症哮喘的治疗第1页，共27页。定义：由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的慢性炎症性疾患。导致气道高反应性增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气急、胸闷和咳嗽等症状，夜间和（或）清晨发作加剧。多数可自行缓解或经治疗缓解。第2页，共27页。诊断：1、症状：2、体征：哮鸣音、呼气延长3、缓解：自行或经治疗后4、除外其他疾病5、试验：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性FEV1增加15%以上，且FEV1增加＞200ml；PEF日变异率或昼夜波动率≥20%。1~4或4~5，诊断成立。第3页，共27页。

分期急性发作期：慢性持续期：相当长的时期内，每周均有不同频度症状。缓解期：经治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，维持4周以上。第4页，共27页。治疗前分级第5页，共27页。治疗期间分级目前患者的症状和肺功能原设定的治疗级别第6页，共27页。急性发作时分级第7页，共27页。药物的进展一、糖皮质激素吸入剂二丙酸倍氯米松布地奈德：受体结合较强，肝清除率高丙酸氟替卡松：受体结合强，脂溶性高，生物利用度低干粉剂型溶液剂型特点第8页，共27页。口服：半衰期较短者：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙

静脉：琥珀酸氢化考的松甲基泼尼松龙地塞米松：血浆组织半衰期长，有缺点第9页，共27页。二、β2受体激动剂起效时间作用维持时间第10页，共27页。长效β2受体激动剂作用维持12h以上沙美特罗（Salmoterol）50μgBid福莫特罗（formoterol）4.5~9μgBid适用于哮喘（特别是夜间哮喘和运动性哮喘）的预防和持续期治疗。第11页，共27页。吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂联合治疗

协同作用可获相当于双倍剂量吸入糖皮质激素的疗效增加依从性减少皮质激素不良反应适用于中、重度患者、持续性哮喘第12页，共27页。三、茶碱

氨茶碱：羟丙茶碱：喘定茶碱缓释剂：舒氟美、葆乐辉、多索茶碱第13页，共27页。四、其他异丙托溴胺：爱喘乐噻托溴胺（tiotropine，bromide）：长效白三烯调节剂半胱胺酰白三烯受体拮抗剂5脂氧酶抑制剂常用：扎鲁司特20mgBid孟鲁司特10mgQd异丁司特10mgBid第14页，共27页。治疗目标：1、有效控制急性发作症状并维持最轻症状，甚至无症状。2、防止哮喘加重。3、尽可能使肺功能维持在接近正常水平。4、保持正常活动（包括运动）的能力。5、避免哮喘药物不良反应。6、防止发生不可逆气流受限。7、防止哮喘死亡。第15页，共27页。长期治疗方案第16页，共27页。重症哮喘发作（哮喘持续状态）第17页，共27页。重症哮喘的诊断卧床休息时仍有喘息，大多病人前弓坐位、大汗淋漓、焦虑不安、说话困难；呼吸频率>30次/分，心率>120次/分甚至有泡沫痰；肺性奇脉（间停脉）；β2激动剂、茶碱等药不能缓解；血气分析（不吸氧）：PaO2<60mmHg，PaCO2>60mmHg，SaO2<90%。第18页，共27页。6.肺功能：PEF变异率>30%，PEF<100L/min。PEF<60L/min，提示有严重的气道阻塞。上述情况持续12-24小时，可称为哮喘持续状态。第19页，共27页。原因变应原持续存在；呼吸道感染未能控制；脱水使痰液粘稠咳不出，小气道阻塞；β2受体激动剂“失能”；情绪过度紧张；糖皮质激素突然停用；酸中毒；严重并发症、气胸、心功能不全。第20页，共27页。重症哮喘的治疗恰当氧疗；纠正脱水；β2激动剂雾化吸入；茶碱；抗胆碱能药；6.糖皮质激素的应用；7.纠正酸碱失衡；8.控制感染第21页，共27页。支气管扩张剂茶碱类β2受体激动剂

沙丁氨醇雾化吸入溶液5~10mg（＜12岁儿童减半）每日3~4次特布他林雾化吸入溶液10mg吸入抗胆碱药

异丙托溴氨250~500μg加2ml蒸馏水雾化吸入3~4次/日第22页，共27页。糖皮质激素的应用：抗炎、减少渗出、增强β2受体的敏感性、稳定溶酶体膜，抗过敏。早期；足量；短程静脉点滴治疗；制剂选择；第23页，共27页。1.氢化考的松琥珀酸钠400~1500mg/日静脉2.甲泼尼松龙1mg/kg或40~80mg每6~8小时一次3.地塞米松为长效糖皮质激素，对垂体肾上腺轴功能抑制作用强、持久，尽量少用。糖皮质激素制剂选择第24页，共27页。非常规治疗硫酸美：25%硫酸美5ml+40ml10%葡萄糖静推。乙醚保留灌肠：有镇静、增加分泌作用。氯氨酮（开他敏）：1.5mg/kg静滴。芬太尼：5mg/kg静滴。小剂量肝素：50mg+250-500ml液体静滴。东莨菪碱：0.3mg-0.6mg+葡萄糖溶液静滴。FDP：二磷酸果糖静滴。第25页，共27页。机械通气指征：神智改变呼吸机疲劳PaCO2低→正常→＞45mmHg非创伤性→有创伤性通气定压性通气模式应用较多可试用PEEP，认识尚不一致第26页，共27页。内容梗概《支气管哮喘防治指南》。5、试验：支气管激发试验或运动试验阳性。支气管舒张试验阳性FEV1增加15%。PEF日变异率或昼夜波动率≥20%。1~4或4~5，诊断成立。缓解期：经治疗或未经治疗症状、体征消。布地奈德：受体结合较强，肝清除率高。长效β2受体激动剂作用维持12h以上。适用于哮喘（特别是夜间哮喘和运动性。羟丙茶碱：喘定。呼吸频率>30次/分，心率>120次/分甚至有泡沫痰。血气分析（不吸氧）：PaO2<60mmHg，PaCO2>60mmHg，SaO2<90%。6.肺功能：PEF变异率>30%，PEF<100L/min。上述情况持续12-24小时，可称为哮喘持续状态。6.糖皮质激素的应用。异丙托溴氨250~