讲课经皮内镜下胃造瘘

关于讲课经皮内镜下胃造瘘第1页，共30页，2022年，5月20日，8点38分，星期六肠内营养的在危重病人中的

重要意义符合生理过程预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能

30%来自动脉血液供应

70%来自腔内营养物质----腔内营养第2页，共30页，2022年，5月20日，8点38分，星期六美国EN与PN的应用比例PNENENPN80%20%20%80%90年代70年代ENPN10%90%2000年

只要有胃肠道功能，首选肠内营养！第3页，共30页，2022年，5月20日，8点38分，星期六肠内营养途径的建立鼻胃管鼻空肠管经皮内镜下胃造瘘（PEG)经皮内镜下空肠造瘘（PEJ）第4页，共30页，2022年，5月20日，8点38分，星期六PEG方法借助内镜经皮置入PEG造瘘管系一种特殊的管饲营养方法第5页，共30页，2022年，5月20日，8点38分，星期六PEG/J的适应征中枢神经系统损伤引起的吞咽困难脑卒中、脑外伤、植物人头颈部肿瘤放疗或手术前后呼吸功能障碍作气管切开者食管穿孔、食道吻合口漏腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(空肠营养管)第6页，共30页，2022年，5月20日，8点38分，星期六禁忌征门脉高压腹水腹膜炎上消化道梗阻第7页，共30页，2022年，5月20日，8点38分，星期六PEG操作步骤术前准备选择腹壁穿刺点消毒、铺巾局麻、穿刺胃并导入导线造瘘管与导线连接放置胃造瘘管固定造瘘管及连接头必要时置入空肠营养管（PEJ）第8页，共30页，2022年，5月20日，8点38分，星期六PEG术前准备空腹口腔清洁预防性应用抗菌素严格的外科无菌操作技术第9页，共30页，2022年，5月20日，8点38分，星期六选择腹壁穿刺点开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位。患者应采取仰卧位及抬高头部15度来减少误吸。胃造瘘部位定位于左锁骨中线,剑突至脐上1/3处.一般选择左上腹肋缘下中线外3-5cm处，常相对应于于胃体前壁中下部。胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀,使肝叶上移及横结肠下移,确定胃壁及腹壁紧密接触后,关闭胃镜室灯光,通过腹壁观察胃镜灯光。第10页，共30页，2022年，5月20日，8点38分，星期六-11-穿刺胃前的准备患者常取平卧位，床头略抬高内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀指压腹壁寻找最佳穿刺点（没有血管）第11页，共30页，2022年，5月20日，8点38分，星期六-12-穿刺胃前的准备腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜下第12页，共30页，2022年，5月20日，8点38分，星期六穿刺胃并送入导线内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内，退出针芯，沿套管送入导线至胃腔第13页，共30页，2022年，5月20日，8点38分，星期六-14-内镜下引出导线内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外第14页，共30页，2022年，5月20日，8点38分，星期六-15-造瘘管与导丝相连接将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接。第15页，共30页，2022年，5月20日，8点38分，星期六-16-放置造瘘管牵拉腹壁外的导线，将造瘘管拉入胃腔内当造瘘管的圆锥形头端被拉至套管针内时会有轻微阻力，此时连同套管针一同拉出腹壁，直至胃内固定盘片紧贴胃壁必要时再进入内镜协助确定位置第16页，共30页，2022年，5月20日，8点38分，星期六-17-固定造瘘管及连接头固定夹固定造瘘管保持胃与前腹壁紧贴剪断造瘘管尾端，外接连接头第17页，共30页，2022年，5月20日，8点38分，星期六-18-PEG操作步骤术前准备选择腹壁穿刺点消毒、铺巾局麻、穿刺胃并导入导线造瘘管与导线连接放置胃造瘘管固定造瘘管及连接头必要时置入空肠营养管（PEJ）第18页，共30页，2022年，5月20日，8点38分，星期六-19-主要步骤第19页，共30页，2022年，5月20日，8点38分，星期六要小心噢!!!禁忌证1、不能通过胃镜。2、生存时间不超过数天或数周。3、操作中胃腔经充气后不能保证与腹壁紧密接触的患者。4、腹膜透析。5、胃底静脉曲张。相对禁忌症：大量腹水、巨胖、胃次全切除术后、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃壁肿瘤或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感染、心肺功能衰竭等。第20页，共30页，2022年，5月20日，8点38分，星期六并发症1、造瘘口感染、

2、导管移位、

3、腹膜炎、

4、胃出血、

5、胃穿孔、

6、造瘘管瘘等。

7、包埋综合征第21页，共30页，2022年，5月20日，8点38分，星期六-22-并发症处理造瘘管漏由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物及灌入营养液沿管周漏出，称为外漏；也可漏入腹腔内，为内漏。是一种严重的并发症，应手术处理。第22页，共30页，2022年，5月20日，8点38分，星期六-23-并发症处理造瘘周围感染与脓肿形成病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻者仅为管周皮肤红肿，重者有脓肿形成。须应用抗生素和脓腔引流。第23页，共30页，2022年，5月20日，8点38分，星期六-24-并发症处理吸入性肺炎可能与食管反流有关。发生吸人性肺炎后，应积极给予抗感染治疗。同时采取以下措施：逐渐增加每次营养液的输入量，不可操之过急；抬高床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药(西沙必利)；将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。第24页，共30页，2022年，5月20日，8点38分，星期六-25-并发症处理造瘘管滑脱多因固定不牢所致。无论何时发生，应立即重新置管。

第25页，共30页，2022年，5月20日，8点38分，星期六-26-PEG管饲营养的优点减少胃食管反流、吸入性肺炎机会减少消化道出血减少患者鼻咽不适维持患者仪表与自尊可以在家中管饲第26页，共30页，2022年，5月20日，8点38分，星期六术后注意事项PEG术后6~12h方可行胃内管饲PEJ术后即可进行肠内管饲管饲时抬高床头管饲制剂、速度、量应个体化防止造瘘管过紧或滑脱移位第27页，共30页，2022年，5月20日，8点38分，星期六造瘘管的日常护理每日清洁造瘘管周围皮肤经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅每8~12h常规冲洗一次每次管饲后