医学课件-股骨远端骨折医学教学课件

股骨远端骨折1股骨远端骨折1在股骨髁和股骨干骺端的区域严重软组织伤、骨折端粉碎、伸膝装置损伤常见内固定的应用相对困难治疗优良率低，70%～85%老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。DistalFemoralFracture2在股骨髁和股骨干骺端的区域老年人：多为间接暴力引起——低能量Anatomy

股骨干内、外髁软组织3Anatomy股骨干3Anatomy负重股骨干（解剖轴、负重轴）膝关节关节轴股骨外翻角4Anatomy负重股骨干（解剖轴、负重轴）4Anatomy移位继发于大腿肌肉的牵拉短缩畸形（股四头肌、腓肠肌）内翻畸形远端向后成角移位很少发生前移位和成角5Anatomy移位继发于大腿肌肉的牵拉5Neer分类Ⅰ移位小Ⅱ股骨髁移位（内A、外B）Ⅲ合并股骨远端和股骨干骨折骨折类型及移位6Neer分类Ⅰ移位小骨折类型及移位6Seinsheimer分型Ⅰ移位小于2mm的骨折Ⅱ涉及股骨骺、未进入髁间（A、B）Ⅲ骨折涉及髁间窝，一髁或两髁分离(A、B、C)Ⅳ骨折延伸到股骨髁关节面(A、B、C)骨折类型及移位7Seinsheimer分型Ⅰ移位小于2mm的骨折骨折类型及移AO分型A型：关节外B型：单髁C型：双髁骨折类型及移位8AO分型A型：关节外骨折类型及移位8临床表现及诊断病史：外伤史体征：

1．畸形

2．疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。

3.肿胀

4.功能障碍9临床表现及诊断病史：外伤史9影像学检查X片：膝关节正侧位CTMRI：软组织伤10影像学检查X片：膝关节正侧位10患儿，男，6岁，主诉：外伤致左大腿疼痛畸形2小时查体：左大腿轻度肿胀畸形，可及反常活动X线示：远端向后移位，骨折向前成角畸形DistalFemoralFracture11患儿，男，6岁，主诉：外伤致左大腿疼痛畸形2小时Distal治疗非手术治疗

1.闭合复位

2.骨牵引

3.石膏目的：恢复长度和力线12治疗非手术治疗目的：恢复长度和力线12内固定达到解剖复位稳定的内固定早期活动surgery13内固定达到解剖复位surgery13适应症移位关节内骨折多发损伤多数的开放性骨折合并血管损伤需修补合并膝重要软组织损伤不能复位的骨折surgery14适应症移位关节内骨折surgery14内固定95°角钢板DCSsurgery15内固定95°角钢板DCSsurgery15内固定股骨髁支持钢板LISS系统surgery16内固定股骨髁支持钢板LISS系统surgery16内固定逆行髓内钉固定外固定架surgery17内固定逆行髓内钉固定外固定架surgery17开放性骨折5%～10%合并韧带损伤(少)合并血管损伤2%～3%surgery18开放性骨折5%～10%surgery18抗生素引流1～2天CPM（固定稳定）12周多数可完全负重（扶拐）内固定物取出：18～24个月术后处理与康复19抗生素术后处理与康复19并发症感染延迟愈合、假关节形成畸形愈合膝关节功能障碍创伤性关节炎膝关节不稳定20并发症感染20

股骨远端骨折21股骨远端骨折1在股骨髁和股骨干骺端的区域严重软组织伤、骨折端粉碎、伸膝装置损伤常见内固定的应用相对困难治疗优良率低，70%～85%老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。DistalFemoralFracture22在股骨髁和股骨干骺端的区域老年人：多为间接暴力引起——低能量Anatomy

股骨干内、外髁软组织23Anatomy股骨干3Anatomy负重股骨干（解剖轴、负重轴）膝关节关节轴股骨外翻角24Anatomy负重股骨干（解剖轴、负重轴）4Anatomy移位继发于大腿肌肉的牵拉短缩畸形（股四头肌、腓肠肌）内翻畸形远端向后成角移位很少发生前移位和成角25Anatomy移位继发于大腿肌肉的牵拉5Neer分类Ⅰ移位小Ⅱ股骨髁移位（内A、外B）Ⅲ合并股骨远端和股骨干骨折骨折类型及移位26Neer分类Ⅰ移位小骨折类型及移位6Seinsheimer分型Ⅰ移位小于2mm的骨折Ⅱ涉及股骨骺、未进入髁间（A、B）Ⅲ骨折涉及髁间窝，一髁或两髁分离(A、B、C)Ⅳ骨折延伸到股骨髁关节面(A、B、C)骨折类型及移位27Seinsheimer分型Ⅰ移位小于2mm的骨折骨折类型及移AO分型A型：关节外B型：单髁C型：双髁骨折类型及移位28AO分型A型：关节外骨折类型及移位8临床表现及诊断病史：外伤史体征：

1．畸形

2．疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。

3.肿胀

4.功能障碍29临床表现及诊断病史：外伤史9影像学检查X片：膝关节正侧位CTMRI：软组织伤30影像学检查X片：膝关节正侧位10患儿，男，6岁，主诉：外伤致左大腿疼痛畸形2小时查体：左大腿轻度肿胀畸形，可及反常活动X线示：远端向后移位，骨折向前成角畸形DistalFemoralFracture31患儿，男，6岁，主诉：外伤致左大腿疼痛畸形2小时Distal治疗非手术治疗

1.闭合复位

2.骨牵引

3.石膏目的：恢复长度和力线32治疗非手术治疗目的：恢复长度和力线12内固定达到解剖复位稳定的内固定早期活动surgery33内固定达到解剖复位surgery13适应症移位关节内骨折多发损伤多数的开放性骨折合并血管损伤需修补合并膝重要软组织损伤不能复位的骨折surgery34适应症移位关节内骨折surgery14内固定95°角钢板DCSsurgery35内固定95°角钢板DCSsurgery15内固定股骨髁支持钢板LISS系统surgery36内固定股骨髁支持钢板LISS系统surgery16内固定逆行髓内钉固定外固定架surgery37内固定逆行髓内钉固定外固定架surgery17开放性骨折5%～10%合并韧带损伤(少)合并血管损伤2%～3%surgery38开放性骨折5%～