持续性枕后位课件

问题:土可能的诊断是什么?4为什么?4应如何处理?问题:4为什么?4应如何处理?胎儿异常4胎位异常It左前枕左后沈左横4胎儿发育异忱右的枕石后枕右极1=1胎儿异常4胎位异常It左前枕左后沈左横4胎儿胎位异常(abnormalfetalposition)k

持续性枕后位(persistentoccipitalposteriorposition)上持续性枕横位(persistentoccipitaltransverseposition)k

胎头高直位(sincipitalpresentation)4-前不均倾位(anteriorasynelitism)4-面先露(facepresentation)"臀先露(breechpresentation)k

肩先露(shoulderpresentation)k

复合先露(compoundpresentation)益壅胎位异常(abnormalfetalposition)持续性枕后位(persistentocciputposteriorposition)持续性枕横位(persistentocciputtransverseposition)持续性枕后位4定义(definition)4原因(etiology)4-诊断(diagnosis)4-分娩机制(labormechanism)24母儿影响(effect)♦处理(management)4定义(definition)4原因(etiology)-、定义(definition)在分娩过程中，胎头以枕后位与枕横位衔接.在下降过程中,有5%〜10%胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者.持续性枕后位、枕横位-、定义(definition)在分娩过程中，胎头以枕后位与原因（etiology）类人猴型大胎兀和小骨盆土骨盆异常:男型骨盆或类人猿型骨盆土胎头俯屈不良4-子宫收缩乏力土头盆不称原因（etiology）类人猴型大胎兀和小骨盆土骨盆异常:男三v

诊断(diagnosis)临床表现：产妇自觉肛门坠胀及排便感，协调性昌缩乏力及宫口扩张缓慢.宫颈前唇水肿，活跃期龄及第二产程延长.*腹瞬®W衢后方或侧三v诊断(diagnosis)临床表现：产妇自觉肛门坠胀及gZ~1■肛门检查或阴道检查肛查:如为枕后位，盆___________斗径上;如为手骨盆横径上阴道检查:耳廓朝向骨盆后方，诊断为枕后位;耳廓朝向骨盆侧方,诊断为枕横位・■B超检查持续性枕后位、枕横位gZ~1■肛门检查或阴道检查肛查:如为枕后位，盆______K分娩机制枕左（右）后位:胎头俯屈较好，以前囱为支点胎头俯屈不良，以鼻根为支点中函近力柑舄二fit*产哥K分娩机制枕左（右）后位:胎头俯屈较好，以前囱为支点胎头枕横位:多需用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出.枕横位:多需用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出.五、母儿影响(effect)4产妇:♦胎儿:继发行性宫缩乏力软产道损伤产后出血产褥感染生殖道痿胎儿窘迫新生儿窒息围生儿死亡率高五、母儿影响(effect)4产妇:♦胎儿:继发行性宫缩乏力六、处理(management)骨盆无异常胎儿不大时，可以试产l第一产程4-第二产程4-第三产程六、处理(management)骨盆无异常胎儿不大时，可以试第一产程4潜伏期:保证产妇营养与休息，如宫缩欠佳，尽早应用缩宫素4活跃期:适时人工破膜及应用缩宫素;如出现胎儿窘迫或产程缓慢或无进展应剖宫产.中函近力柑舄二fit*产哥第一产程4潜伏期:保证产妇营养与休息，如宫缩欠佳，尽早应用A第二产程LVi若第二产程进展缓慢，应行阴道检查胎头双顶径达坐骨棘平面或更低，徒手将胎头转成枕前位，可行阴道助产疑有头盆不称，胎头位置较高,需行剖宫产.手转胎头内旋转(1)右枕后位(2)已转至右枕前位A第二产程LVi若第二产程进展缓慢，应行阴道检查手转胎头内旋>第三产程4-胎盘娩出后立即用宫缩剂4-及时修复软产道裂伤4-抗生素预防感染Su$pe-t$c<v坷中函近力柑舄二fit*产哥lntef«4ijlports6sanetubetarn®t$trmu$o1u^rhetut»Ordiimgpm。f«AtCanalofUtfflMC4<viKCftVxuietitmflnfun(rtuluni^uierir^tUXTubalfimbriaPaKivwun8cwduterusmotAflxuiaolden^ube«■»»既Rou^dlig.olutvus缝合宫颈袭伤>第三产程4-胎盘娩出后立即用宫缩剂Su$pe-t$c<v胎头周直位(sincipitalpresentation)胎头高直位(1)高宣前位(2)高直后位胎头周直位(sincipitalpresentation)胎头高直位4定义(definition)4原因(etiology)4-诊断(diagnosis)4-分娩机制(labormechanism)24母儿影响(effect)♦处理(management)胎头高直位4定义(definition)4原因(etio一、定义(definition)胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致，称胎头高直位.一、定义(definition)胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆二、分类(classification)4高直前位:胎头枕骨靠近耻骨联合，又称枕耻位.4高直后位:胎头枕骨靠近既岬,又称枕既位.二、分类(classification)4高直前位:胎头枕骨险头高直前位（枕耻位）险头高直胎头高直后位（枕傲位）胎头高直三、原因（etiology）a头盆不称土骨盆入口平面狭窄土胎头大土腹壁松弛4-胎膜早破大胎儿和小骨盆三、原因（etiology）a头盆不称大胎儿和小骨盆诊断(diagnosis)临床表现：胎头不下降或下降缓慢，宫口扩张缓慢，产程延长,耻骨联合部位疼痛.腹部检查：高直前位时:胎背靠近腹前壁，胎心位置稍高在近腹中线听的最清楚.高直后位时:胎儿肢体靠近腹前壁,g番兼产程时间(h)产程延缓及停滞示意图诊断(diagnosis)临床表现：胎头不下降或下降缓慢，宫■阴道检查：胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致高直前彳立后卤在洗骨联合后，前卤*在甑骨前高萱后位前囱在骨联合后，后囱在甑骨前.■B超检查■阴道检查：胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致高直前彳立后卤在■4-分娩机制(labormechanism)高直前位临产后,胎头极度俯屈，以枕骨为支点，使胎头顶部，额部及须部沿甑岬下滑，以枕前位分娩；L胎头高直前位，胎头无法入盆,需行剖宫产.高直后位以枕前位娩出的可能性极小・胎头高宣前位（枕魅位）胎头离直后位（枕氏位）■分娩机制(labormechanism)高直前位临产后,六、处理(management)卜胎头高直前位，充分试产，试产失败再剖宫产.上胎头高直后位，一经确诊应行剖宫产.六、处理(management)卜胎头高直前位，充分试产，试前不均倾位(anteriorasynelitism)(1)前不均倾位(anteriorasynelitism)(1)前不均倾位4定义(definition)4诊断(diagnosis)4分娩机制(labormechanism)4处理(management)前不均倾位4定义(definition)一、定义(definition)以前顶骨先入盆称前不均倾位(anterioasyneIitism)f

其发病率约为0.86%.（i）中函近力柑舄二产哥一、定义(definition)以前顶骨先入盆称前不均倾位(二、诊断(diagnosis)■临床表现:产程延长；时停滞不前；尿潴留；胎膜早破；胎头水肿。■腹部检查：不易入盆；骨联合上方可扪到胎头前顶部；随产程进展，于耻骨联合上方只能触到一侧胎肩而触不到胎头。宫口扩张至3-5cm宫颈前唇水肿;临产早期，于耻£二、诊断(diagnosis)■临床表现:产程延长；时停滞■阴道检查：胎头矢状缝在骨盆入口横径上；前顶骨紧嵌于耻骨联合后方；盆腔后半部空虚。■阴道检查：胎头矢状缝在骨盆入口横径上；前顶骨紧嵌于耻前不均域世前不均域世分娩机制(labormechanism)以枕横位入盆的胎头，多以前顶骨先入盆，在骨盆宽大、胎儿较小、宫缩强的情况下，后顶骨滑入甑岬下甑骨凹陷区，前顶骨再滑下至耻骨族合后方成为知顷姿势。(1)分娩机制(labormechanism)以枕横位入盆的胎头K

处理(management)*尽快以剖宫产结束分娩。K处理(management)*尽快以剖宫产结束分娩。面先露(facepresentation)⑴⑵厦先n的分娩机制(1)峡趣位可以自检(2)待俄性■后位面先露(facepresentation)⑴⑵(1)峡趣4定义(definition)4原因(etiology)4-诊断(diagnosis)4-分娩机制(labormechanism)24母儿影响(effect)♦处理(management)4定义(definition)4原因(etiology)一、定义(definition)面先露(facepresentation):抬头呈极度仰伸的姿势通过产道，以面部为先露。多于临产后发现,面先露以颊左前及右■LT后位较多见.一、定义(definition)面先露(faceprese二、原因（etiology）4骨盆狭窄4头盆不称4腹壁松弛4脐带过短或脐带绕颈4畸形二、原因（etiology）4骨盆狭窄三、诊断(diagnosis)4腹部检查宫底位置较高领前位时,胎心下腹部听得清楚颊后位时，胎心较遥远而弱心肛门检查及阴道检查4-B超检查三、诊断(diagnosis)4腹部检查宫底位置较高呀分娩机制(labormechanism)仰伸，下降，内旋转及外旋转晌尤露分晚机制中函近力柑舄二fit*产哥呀分娩机制(labormechanism)仰伸，下降，内旋五、母儿影响(effect)■对产妇的影响：宫缩乏方产程延长会阴裂伤梗阻性难产字宫破裂■对胎儿及新生儿的影响：胎儿可发生会厌水肿新生儿生后保持仰伸姿势达数日之久五、母儿影响(effect)■对产妇的影响：六、处理(management)4颊前位时,若无头盆不称，有可能自然分娩，产力良好・4若出现继发性宫缩乏力，可用产钳助娩,第二产程延长，但会阴后■斜切开要足够大.%。4若有头盆不称，出现胎儿窘迫,持续性须后位时应行剖宫产・4若胎儿畸形，穿颅术结束分娩六、处理(management)4颊前位时,若无头盆不称，有臀先露(breechpresentation)□ctorormidwife.臀先露□ctorormidwife.4定义(definition)4原因(etiology)4-诊断(diagnosis)4-分娩机制(labormechanism)24母儿影响(effect)♦处理(management)4定义(definition)4原因(etiology)一、定义(definition)■最常见的异常胎位，臀先露以甑骨为指示点。、一、定义(definition)■最常见的异常胎位，臀先露以二、原因（etiology）4-胎儿在宫腔内活动范围过大4-胎儿在宫腔内活动范围受限4胎头衔接受阻□ctorormidwife.二、原因（etiology）4-胎儿在宫腔内活动范围过大□c号、临床分类(classification)土单臀先露或腿直臀先露(frankbreechpresentation)4-完全臀先露或混合臀先蠢(completebreechpresentation)4不完全臀先露(incompletebreechpresentation)⑴混合瞽先H⑵单将先…(3)单足先■(4)双足先■中函近力柑舄二产哥号、临床分类(classification)⑴混合瞽先HK诊断(diagnosis)临床表现：肋下有园而硬的胎头，导致宫缩乏力；宫口扩张缓慢，产程延长。腹部检查：胎体纵轴与母体纵轴一致；宫底部可触及到园而硬，按压时有浮球感的胎头；若未衔接，在耻骨联合上方可触到胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚；衔接后，胎臀位于耻骨联合之下，胎心听诊以脐下最明显。K诊断(diagnosis)临床表现：肋下有园而硬的胎头，导4肛门检查及阴道检查:若为胎臀：可触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上。若为颜面：口与两颤骨突出点呈三形。4B超检查4肛门检查及阴道检查:分娩机制(labormechanism)以甑右前位为例加以阐述■胎臀娩出以粗隆间颈衔接于骨盆入口右斜径,胎臀逐渐下降，前髅向右行45度内旋转,粗隆间颈与母体骨盆出口前后径一致，胎臀继续下降，后髓先从会阴前缘娩出,使前髓从耻骨弓下娩出.双腿双足娩出，胎体行外旋转.■胎肩娩出外旋转的同时，双肩径衔接于骨盆入口右斜径或横径,前肩向右旋转45度转至尺骨弓下，使双肩径与骨盆出口前后径一致，使后肩及会阴前缘娩出，继之前肩及前上肢从耻骨M下娩出.分娩机制(labormechanism)以甑右前位为例加以胎头娩出:胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径或横径，胎头向母体左前方旋转45度，使颊，面及额部相继自会阴前缘娩出,随后枕部自耻骨弓下娩出胎头娩出:胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径或横径，胎头向母体雷先・的分《3)就■台1LH弓下技.■•晚出射机♦向使勺K篮出口It后模一致(4)际■技出岳・肘针方MWRRR^《5>・关天就■布瑾于骨教人口的左斜役上左御校下■C)tt骨16内**达H骨以合下方村.矢成■与(8)我■•下日述隙骨勺下胃・维义仍届钱曲.此时舶*矢状,仍与骨就出口的后8•■:雷先・的分五、母儿影响（effect）对产妇的影响:胎膜早破继发行宫缩乏力产后出血产褥感染III软产道撕裂。中函近力柑舄二fit*产哥五、母儿影响（effect）对产妇的影响:胎膜早破继发行宫缩>对胎儿及新生儿的影响octorormidwife.4常至胎膜早破4脐带脱垂4胎儿窘迫甚至死亡4早产儿及体重儿增多4•新生儿窒息4臀丛神经损伤及颅内出血III生儿的发病率与死亡率均增高>对胎儿及新生儿的影响4常至胎膜早破4脐带脱垂4胎儿窘迫甚至六、处理(management)妊娠期：妊娠30周前,能自行转为头先露.常用的矫正法：土胸膝卧位土激光照射或艾灸至阴穴土外转胎位术胸膝卧位中函近力柑舄二fit*产哥六、处理(management)妊娠期：妊娠30周前,能自行分娩期■择期剖宫产的指征:狭窄骨盆，软产道异常,胎儿体重大于3500克,胎儿窘迫,高龄初产，有难产史，不完全臀先露等,均应行剖宫产术结束分娩■阴道分娩：臀先露外转胎位术分娩期■择期剖宫产的指征:狭窄骨盆，软产道异常,胎儿体重大于决定经阴道分娩的处理*第一产程的处理*第二产程的处理决定经阴道分娩的处理第_产程4侧卧；少作肛查，不灌肠;一旦破膜应立即听胎心；胎心有改变应行阴道检查;若有脐带脱垂，胎心尚好,4需立即行剖宫产；用手掌堵住外阴.^―-W—MT.—性宫方调阴协加外出番一*1一/bFT」zb宿；使用'：第_产程4侧卧；少作肛查，不灌肠;一旦破膜应立即听胎心；第二产程L接产前，应导尿排空膀胱；L初产妇应作会阴后-斜切开才L有3种分娩方式:①自然分娩②臀助产术③臀牵引术。中函近力柑舄二fit*产哥第二产程L接产前，应导尿排空膀胱；L有3种分娩方式:中函近力臀位助产术L上肢助产1-滑脱法2.旋转胎体法L胎头助产(l)M法(2)蔑转胎体法中函近力柑舄二fit*产哥臀位助产术L上肢助产(l)M法(2)蔑转胎体法中函近力柑舄二胎头助产头汆出次胎头料蝶山胎头助产头汆出次胎头料蝶山第三产程4肌注缩宫素4缝合软产道裂伤4抗生素预防感染。第三产程4肌注缩宫素肩先露(shoulderpresentation)横位肩先露(shoulderpresentation)横位肩先露4定义(definition)4诊断(diagnosis)♦处理(management)肩先露4定义(definition)一、定义(definition)■肩先露(shoulderpresentation)：胎体横卧于骨盆入口之上，先露部为肩。⑶横产式一肩先傅中函近力柑舄二fit*产哥一、定义(definition)■肩先露(shoulder。禊籽«[!■£

UOQunhalf(u.2A3ua)带」dSP3OXSp%u曳哥u)嶙术«£i-担蚩膜-4-iHllu橙卅谨浬iifes?SOU6.2P)分检。禊籽«[!■£UOQunhalf(u.2A3ua)带」d联锻刖胎小。可窝骨一肩坦的楚杳腋1耻部.，平则清检几.，腹臀大规最道骨形体里不侧阴肋圆母到及及两：，椭在触触触周查峰。呈刷壁，脐检肩位另腹时在道或胎桃位心阴骨点园S1宫虚子空/[1/..较头母后胎或胛清查方胎，肩.，查肩此检上到时.依检到以部合曲位背肢门触并腹：肛⑶横产式一肩先傅粮据畋*方向及村■仲性置砺定斯位联锻刖胎小。可窝骨一肩坦的楚杳腋1耻部.，平则清检几另腹时三、处理(management)妊娠期：应提前住院。4-采用胸膝卧位4激光照射至阴穴k应试行外转胎位术转成头先露;胸膝卧位瞽先At外转胎位术三、处理(management)妊娠期：应提前住院。4-采用分娩期大5cm1位术,4剖宫产术：1.足月活胎,伴有产科指征2.

初产妇，足月活胎,临产后3.经产妇，足月活胎，4-内转胞但术:1-经产妇，足月活胎，以上，破膜不久，可在乙醒深转成臀先露，待宫口开全助产娩出・2.若双胎妊娠第二胎为肩先露4断头术或碎胎术；胎儿已死,若宫口近开全中函近力柑舄二产哥内转胎位法分娩期大5cm4剖宫产术：1.足月活胎,伴有产科指征3.复合先露(compoundpresentation)复合先露小结胎位异常(abnormalfetalposition)#持续性枕后位(persistentoccipitalposteriorposition)#持续性枕横位(persistentoccipitaltransverse“position)j胎头高直位(sincipitalpresentation)t前不均倾位(anteriorasynelitism)面先露(facepresentation)人臀先露(breechpresentation)4肩先露(shoulderpresentation)4-复合先露(compoundpresentation)小结胎位异常(abnormalfetalposition重点4掌握持续性枕后位、持续性枕横位和臀先露的诊断、分娩机转及处理重点4掌握持续性枕后位、持续性枕横位和臀先露的诊断、分娩机转问题:土可能的诊断是什么?4为什么?4应如何处理?问题:4为什么?4应如何处理?胎儿异常4胎位异常It左前枕左后沈左横4胎儿发育异忱右的枕石后枕右极1=1胎儿异常4胎位异常It左前枕左后沈左横4胎儿胎位异常(abnormalfetalposition)k

持续性枕后位(persistentoccipitalposteriorposition)上持续性枕横位(persistentoccipitaltransverseposition)k

胎头高直位(sincipitalpresentation)4-前不均倾位(anteriorasynelitism)4-面先露(facepresentation)"臀先露(breechpresentation)k

肩先露(shoulderpresentation)k

复合先露(compoundpresentation)益壅胎位异常(abnormalfetalposition)持续性枕后位(persistentocciputposteriorposition)持续性枕横位(persistentocciputtransverseposition)持续性枕后位4定义(definition)4原因(etiology)4-诊断(diagnosis)4-分娩机制(labormechanism)24母儿影响(effect)♦处理(management)4定义(definition)4原因(etiology)-、定义(definition)在分娩过程中，胎头以枕后位与枕横位衔接.在下降过程中,有5%〜10%胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者.持续性枕后位、枕横位-、定义(definition)在分娩过程中，胎头以枕后位与原因（etiology）类人猴型大胎兀和小骨盆土骨盆异常:男型骨盆或类人猿型骨盆土胎头俯屈不良4-子宫收缩乏力土头盆不称原因（etiology）类人猴型大胎兀和小骨盆土骨盆异常:男三v

诊断(diagnosis)临床表现：产妇自觉肛门坠胀及排便感，协调性昌缩乏力及宫口扩张缓慢.宫颈前唇水肿，活跃期龄及第二产程延长.*腹瞬®W衢后方或侧三v诊断(diagnosis)临床表现：产妇自觉肛门坠胀及gZ~1■肛门检查或阴道检查肛查:如为枕后位，盆___________斗径上;如为手骨盆横径上阴道检查:耳廓朝向骨盆后方，诊断为枕后位;耳廓朝向骨盆侧方,诊断为枕横位・■B超检查持续性枕后位、枕横位gZ~1■肛门检查或阴道检查肛查:如为枕后位，盆______K分娩机制枕左（右）后位:胎头俯屈较好，以前囱为支点胎头俯屈不良，以鼻根为支点中函近力柑舄二fit*产哥K分娩机制枕左（右）后位:胎头俯屈较好，以前囱为支点胎头枕横位:多需用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出.枕横位:多需用手或行胎头吸引术将胎头转成枕前位娩出.五、母儿影响(effect)4产妇:♦胎儿:继发行性宫缩乏力软产道损伤产后出血产褥感染生殖道痿胎儿窘迫新生儿窒息围生儿死亡率高五、母儿影响(effect)4产妇:♦胎儿:继发行性宫缩乏力六、处理(management)骨盆无异常胎儿不大时，可以试产l第一产程4-第二产程4-第三产程六、处理(management)骨盆无异常胎儿不大时，可以试第一产程4潜伏期:保证产妇营养与休息，如宫缩欠佳，尽早应用缩宫素4活跃期:适时人工破膜及应用缩宫素;如出现胎儿窘迫或产程缓慢或无进展应剖宫产.中函近力柑舄二fit*产哥第一产程4潜伏期:保证产妇营养与休息，如宫缩欠佳，尽早应用A第二产程LVi若第二产程进展缓慢，应行阴道检查胎头双顶径达坐骨棘平面或更低，徒手将胎头转成枕前位，可行阴道助产疑有头盆不称，胎头位置较高,需行剖宫产.手转胎头内旋转(1)右枕后位(2)已转至右枕前位A第二产程LVi若第二产程进展缓慢，应行阴道检查手转胎头内旋>第三产程4-胎盘娩出后立即用宫缩剂4-及时修复软产道裂伤4-抗生素预防感染Su$pe-t$c<v坷中函近力柑舄二fit*产哥lntef«4ijlports6sanetubetarn®t$trmu$o1u^rhetut»Ordiimgpm。f«AtCanalofUtfflMC4<viKCftVxuietitmflnfun(rtuluni^uierir^tUXTubalfimbriaPaKivwun8cwduterusmotAflxuiaolden^ube«■»»既Rou^dlig.olutvus缝合宫颈袭伤>第三产程4-胎盘娩出后立即用宫缩剂Su$pe-t$c<v胎头周直位(sincipitalpresentation)胎头高直位(1)高宣前位(2)高直后位胎头周直位(sincipitalpresentation)胎头高直位4定义(definition)4原因(etiology)4-诊断(diagnosis)4-分娩机制(labormechanism)24母儿影响(effect)♦处理(management)胎头高直位4定义(definition)4原因(etio一、定义(definition)胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致，称胎头高直位.一、定义(definition)胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆二、分类(classification)4高直前位:胎头枕骨靠近耻骨联合，又称枕耻位.4高直后位:胎头枕骨靠近既岬,又称枕既位.二、分类(classification)4高直前位:胎头枕骨险头高直前位（枕耻位）险头高直胎头高直后位（枕傲位）胎头高直三、原因（etiology）a头盆不称土骨盆入口平面狭窄土胎头大土腹壁松弛4-胎膜早破大胎儿和小骨盆三、原因（etiology）a头盆不称大胎儿和小骨盆诊断(diagnosis)临床表现：胎头不下降或下降缓慢，宫口扩张缓慢，产程延长,耻骨联合部位疼痛.腹部检查：高直前位时:胎背靠近腹前壁，胎心位置稍高在近腹中线听的最清楚.高直后位时:胎儿肢体靠近腹前壁,g番兼产程时间(h)产程延缓及停滞示意图诊断(diagnosis)临床表现：胎头不下降或下降缓慢，宫■阴道检查：胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致高直前彳立后卤在洗骨联合后，前卤*在甑骨前高萱后位前囱在骨联合后，后囱在甑骨前.■B超检查■阴道检查：胎头矢状缝与骨盆入口前后径一致高直前彳立后卤在■4-分娩机制(labormechanism)高直前位临产后,胎头极度俯屈，以枕骨为支点，使胎头顶部，额部及须部沿甑岬下滑，以枕前位分娩；L胎头高直前位，胎头无法入盆,需行剖宫产.高直后位以枕前位娩出的可能性极小・胎头高宣前位（枕魅位）胎头离直后位（枕氏位）■分娩机制(labormechanism)高直前位临产后,六、处理(management)卜胎头高直前位，充分试产，试产失败再剖宫产.上胎头高直后位，一经确诊应行剖宫产.六、处理(management)卜胎头高直前位，充分试产，试前不均倾位(anteriorasynelitism)(1)前不均倾位(anteriorasynelitism)(1)前不均倾位4定义(definition)4诊断(diagnosis)4分娩机制(labormechanism)4处理(management)前不均倾位4定义(definition)一、定义(definition)以前顶骨先入盆称前不均倾位(anterioasyneIitism)f

其发病率约为0.86%.（i）中函近力柑舄二产哥一、定义(definition)以前顶骨先入盆称前不均倾位(二、诊断(diagnosis)■临床表现:产程延长；时停滞不前；尿潴留；胎膜早破；胎头水肿。■腹部检查：不易入盆；骨联合上方可扪到胎头前顶部；随产程进展，于耻骨联合上方只能触到一侧胎肩而触不到胎头。宫口扩张至3-5cm宫颈前唇水肿;临产早期，于耻£二、诊断(diagnosis)■临床表现:产程延长；时停滞■阴道检查：胎头矢状缝在骨盆入口横径上；前顶骨紧嵌于耻骨联合后方；盆腔后半部空虚。■阴道检查：胎头矢状缝在骨盆入口横径上；前顶骨紧嵌于耻前不均域世前不均域世分娩机制(labormechanism)以枕横位入盆的胎头，多以前顶骨先入盆，在骨盆宽大、胎儿较小、宫缩强的情况下，后顶骨滑入甑岬下甑骨凹陷区，前顶骨再滑下至耻骨族合后方成为知顷姿势。(1)分娩机制(labormechanism)以枕横位入盆的胎头K

处理(management)*尽快以剖宫产结束分娩。K处理(management)*尽快以剖宫产结束分娩。面先露(facepresentation)⑴⑵厦先n的分娩机制(1)峡趣位可以自检(2)待俄性■后位面先露(facepresentation)⑴⑵(1)峡趣4定义(definition)4原因(etiology)4-诊断(diagnosis)4-分娩机制(labormechanism)24母儿影响(effect)♦处理(management)4定义(definition)4原因(etiology)一、定义(definition)面先露(facepresentation):抬头呈极度仰伸的姿势通过产道，以面部为先露。多于临产后发现,面先露以颊左前及右■LT后位较多见.一、定义(definition)面先露(faceprese二、原因（etiology）4骨盆狭窄4头盆不称4腹壁松弛4脐带过短或脐带绕颈4畸形二、原因（etiology）4骨盆狭窄三、诊断(diagnosis)4腹部检查宫底位置较高领前位时,胎心下腹部听得清楚颊后位时，胎心较遥远而弱心肛门检查及阴道检查4-B超检查三、诊断(diagnosis)4腹部检查宫底位置较高呀分娩机制(labormechanism)仰伸，下降，内旋转及外旋转晌尤露分晚机制中函近力柑舄二fit*产哥呀分娩机制(labormechanism)仰伸，下降，内旋五、母儿影响(effect)■对产妇的影响：宫缩乏方产程延长会阴裂伤梗阻性难产字宫破裂■对胎儿及新生儿的影响：胎儿可发生会厌水肿新生儿生后保持仰伸姿势达数日之久五、母儿影响(effect)■对产妇的影响：六、处理(management)4颊前位时,若无头盆不称，有可能自然分娩，产力良好・4若出现继发性宫缩乏力，可用产钳助娩,第二产程延长，但会阴后■斜切开要足够大.%。4若有头盆不称，出现胎儿窘迫,持续性须后位时应行剖宫产・4若胎儿畸形，穿颅术结束分娩六、处理(management)4颊前位时,若无头盆不称，有臀先露(breechpresentation)□ctorormidwife.臀先露□ctorormidwife.4定义(definition)4原因(etiology)4-诊断(diagnosis)4-分娩机制(labormechanism)24母儿影响(effect)♦处理(management)4定义(definition)4原因(etiology)一、定义(definition)■最常见的异常胎位，臀先露以甑骨为指示点。、一、定义(definition)■最常见的异常胎位，臀先露以二、原因（etiology）4-胎儿在宫腔内活动范围过大4-胎儿在宫腔内活动范围受限4胎头衔接受阻□ctorormidwife.二、原因（etiology）4-胎儿在宫腔内活动范围过大□c号、临床分类(classification)土单臀先露或腿直臀先露(frankbreechpresentation)4-完全臀先露或混合臀先蠢(completebreechpresentation)4不完全臀先露(incompletebreechpresentation)⑴混合瞽先H⑵单将先…(3)单足先■(4)双足先■中函近力柑舄二产哥号、临床分类(classification)⑴混合瞽先HK诊断(diagnosis)临床表现：肋下有园而硬的胎头，导致宫缩乏力；宫口扩张缓慢，产程延长。腹部检查：胎体纵轴与母体纵轴一致；宫底部可触及到园而硬，按压时有浮球感的胎头；若未衔接，在耻骨联合上方可触到胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚；衔接后，胎臀位于耻骨联合之下，胎心听诊以脐下最明显。K诊断(diagnosis)临床表现：肋下有园而硬的胎头，导4肛门检查及阴道检查:若为胎臀：可触及肛门与两坐骨结节连在一条直线上。若为颜面：口与两颤骨突出点呈三形。4B超检查4肛门检查及阴道检查:分娩机制(labormechanism)以甑右前位为例加以阐述■胎臀娩出以粗隆间颈衔接于骨盆入口右斜径,胎臀逐渐下降，前髅向右行45度内旋转,粗隆间颈与母体骨盆出口前后径一致，胎臀继续下降，后髓先从会阴前缘娩出,使前髓从耻骨弓下娩出.双腿双足娩出，胎体行外旋转.■胎肩娩出外旋转的同时，双肩径衔接于骨盆入口右斜径或横径,前肩向右旋转45度转至尺骨弓下，使双肩径与骨盆出口前后径一致，使后肩及会阴前缘娩出，继之前肩及前上肢从耻骨M下娩出.分娩机制(labormechanism)以甑右前位为例加以胎头娩出:胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径或横径，胎头向母体左前方旋转45度，使颊，面及额部相继自会阴前缘娩出,随后枕部自耻骨弓下娩出胎头娩出:胎头矢状缝衔接于骨盆入口左斜径或横径，胎头向母体雷先・的分《3)就■台1LH弓下技.■•晚出射机♦向使勺K篮出口It后模一致(4)际■技出岳・肘针方MWRRR^《5>・关天就■布瑾于骨教人口的左斜役上左御校下■C)tt骨16内**达H骨以合下方村.矢成■与(8)我■•下日述隙骨勺下胃・维义仍届钱曲.此时舶*矢状,仍与骨就出口的后8•■:雷先・的分五、母儿影响（effect）对产妇的影响:胎膜早破继发行宫缩乏力产后出血产褥感染III软产道撕裂。中函近力柑舄二fit*产哥五、母儿影响（effect）对产妇的影响:胎膜早破继发行宫缩>对胎儿及新生儿的影响octorormidwife.4常至胎膜早破4脐带脱垂4胎儿窘迫甚至死亡4早产儿及体重儿增多4•新生儿窒息4臀丛神经损伤及颅内出血III生儿的发病率与死亡率均增高>对胎儿及新生儿的影响4常至胎膜早破4脐带脱垂4胎儿窘迫甚至六、处理(management)妊娠期：妊娠30周前,能自行转为头先露.常用的矫正法：土胸膝卧位土激光照射或艾灸至阴穴土外转胎位术胸膝卧位中函近力柑舄二fit*产哥六、处理(management)妊娠期：妊娠30周前,能自行分娩期■择期剖宫产的指征:狭窄骨盆，软产道异常,胎儿体重大于3500克,胎儿窘迫,高龄初产，有难产史，不完全臀先露等,均应行剖宫产术结束分娩■阴道分娩：臀先露外转胎位术分娩期■择期剖宫产的指征:狭窄骨盆，软产道异常,胎儿体重大于决定经阴道分娩的处理*第一产程的处理*第二产程的处理决定经阴道分娩的处理第_产程4侧卧；少作肛查，不灌肠;一旦破膜应立即听胎心；胎心有改变应行阴道检查;若有脐带脱垂，胎心尚好,4需立即行剖宫产；用手掌堵住外阴.^―-W—MT.—性宫方调阴