课件-4.牙周-医疗系Periodontology研究牙周组织结构

牙周病Periodontology研究牙周组织的结构生理和病理变 研究牙周病 治疗和预牙周牙周病(periodontaldiseases)是指发生在牙齿况，主要包括牙龈病(gingivaldiseases)和牙周炎牙龈牙周病学在口腔 表1- 组龋齿和牙周病患病率1235～4465～74患龋龈炎检出牙石检出牙周健康—（2005 流调资料牙周病是古老的黄帝内经（2500B.C.)风牙、牙疳等妙闻集（600B.C.)牙松动牙周病是古老的三国时代（232-238AD)金质唐代用盐水漱口、揩齿 叩齿防牙周现代牙周病学的PierreFauchard(1728)现代牙科之WilloughbyD.MillerGottlieb,Orban等（20世纪初期Glickman等（20世纪中期）开展实验病理1947年ADA承认牙周病学为独立专20世纪70年代后：病因学、发病机制、病程进展、治疗 牙周组织的牙周组牙龈(gingiva)：是指覆盖于牙槽突表面和牙颈部周围的口腔粘牙周膜(erdtllgaent)：是围绕牙根并连接牙根和牙槽骨的致密结缔组织。最主要的成分是胶原构成的主纤维束。牙骨质ceenu)：覆盖于牙根表面，硬度与骨相似。牙骨质在一生中不断形成和增厚，主要在根尖区和根分叉区；牙骨质的吸收常与炎症和有关。牙槽骨(avoarbone)亦称牙槽突，是上下颌骨包围和支持牙根的部分。代谢和改建活跃，其改建受局部和全身因素的影响。牙龈的表面解游离龈(free宽约1mm，呈领圈状包绕牙颈部；与牙面之间形成的间隙称龈沟（gingivalsulcus）附着龈(attached膜龈联合（mucogingival宽度：1-9mm，前牙唇侧最宽，后牙区较 (gingival龈谷(gingival龈谷与牙形态的牙龈上皮组口腔上皮或牙龈表面上oral沟内上sulcular结合上junctional牙龈的解剖学标(epithelial 牙周结缔组织，最重要的成分是胶原构成的牙骨质内，另一端埋入牙槽骨，从而将牙骨胶原纤维：Sharpey纤维和内源性无细胞牙骨质：紧贴牙本质表面，分布于自牙颈部到近根尖1处；有细胞牙骨质：根尖部可以全部为此逐渐增厚，在根尖1/3和根分叉区可厚达150-200um釉牙骨质牙槽固有牙槽骨：牙槽窝硬骨板：固有牙槽骨在致密白线牙槽嵴顶：和CEJ的距离平均为1.08mm，x线片＜2mm为正牙周病的分类和流行病分类的原则和按病理学分类：炎症、退行性变、萎缩 等按病因分类：1999年牙周病国际研讨会的分牙龈病（gingival慢性牙周炎（chronic侵袭性牙周炎（aggressiveperiodontitis,反映全身疾病的牙周炎：血液病遗传性疾病、明确者坏死性牙周病（necrotizingperiodontal坏死性溃疡性龈炎（NUG）和坏死性溃疡性牙周炎牙周脓肿：龈脓肿、牙周脓肿、冠周脓伴有牙髓病变的牙周炎（periodontitisassociatedwithlesions）：牙周—牙髓联合病发育性或后天性（获得性）异常（developmentalordeformitiesand菌斑性牙龈伴有局部促进因龈周期性龈与妊娠期有牙龈4）伴 的龈炎B.与血伴白血病的龈其特殊细菌引起的牙龈B 性牙龈念珠 ：广泛性牙龈念珠菌线形牙龈红斑（lineargingival组织胞浆菌遗传性牙龈纤维瘤其皮肤黏膜病

反b（人为的、医源性、意外牙龈炎的流行 牙周炎的流行牙周炎的患病率和严重性随增高而增加，35岁以后明显增高，50-60岁时达牙周病 ：老年人的牙周附着丧失重于年轻人种族：L-AgP 患病率较高吸烟：吸烟者病情较重 ，免疫功能异常等 宿主的易感性LÖe 茶场工人15年的纵向观察8111%牙周病的好发Tooth-Site-对称磨牙和下前牙最高邻面重于颊、舌牙周病的病因牙周始动牙周

牙菌局部促进因素全身易感因促进菌斑堆 改变宿主对菌微生物的反菌斑微生物是牙周病的始动因子局部促进因素：牙石、牙面 牙菌斑生物膜—牙周病的始动未矿化的细菌性群体基牙菌斑微生物作为牙周病的始动因子实验性龈炎观流行病机械清除菌斑或抗菌治疗效动物实验研宿主免疫反实验性牙龈炎观Löe1965年报告12名牙周健康的牙 恢复口腔卫生措施后1 牙龈恢复健流行病ug196机械清除菌斑或抗菌治疗的有效动物实验研实验性牙周牙石或牙线结扎＋细牙周牙石或牙线结扎＋无菌动牙龈无炎宿主免疫反牙周病患者的 和龈沟液中牙周可10种与牙周病关系较为密切的微生（1996WorldWorkshoponClinical充分的致病 （Actinobacillu牙龈卟啉单胞菌（Pophyromonas福赛坦氏菌（Tannerella福赛类杆菌（Bacteroides中 的致病直肠弯曲 微小消化链球结节真杆 中间链球菌－复合核梭杆 牙密螺旋中间普氏牙周细菌的致病机(1)细菌侵PMN、体液免疫和细胞免疫产生的终末效应物质杀灭微生物的同时，也损伤宿主细胞MN等宿主细胞产生的IL-1和TNF-a等细胞因子通网络的形式调节牙槽骨吸收和结缔组织基质降解牙周炎的免疫病理牙石附着部位（左龈上牙石及烟斑（右上龈下牙石（右下箭头所指Furcationentrances(a,mesial;b,buccal;c,distal)thepositionoftherootsofamaxillaryfirst58%的根分叉开口宽Fromlefttoright,differencesindegreeofseparationandindivergencebetweentherootconesfromthefirsttothemandibularthirdmolar.G颈部釉突分型：I、II、III类（）畸形舌侧锥形根、细长根、弯曲根等形态异常牙系带附着位置过高，41前牙排列拥其他促进因素：医源性充填体悬突：是菌 和细菌增殖的场修复体的设计修复体的龈缘位置、密合程设计不良的RPD会增加菌斑堆积和对基牙的咬合负担修复体未能恢复适当的接触区、边缘嵴及外展隙，成食物嵌修复体材料：光洁度和性正畸治疗：菌斑堆龈炎矫正的力量过大、过快造成牙周膜及邻近牙槽骨的坏死吸收牙周病的临床表 和炎症：临床表现为牙龈色、形、质 牙周袋的形成：牙周袋是病理性加深的龈沟，是牙周炎最重要牙槽骨吸收：炎症和咬合 是造成牙槽骨吸牙齿松动和移位：牙槽骨的吸收使牙周支持组织减少，是造成正常牙牙龈 致密而坚韧有弹性龈沟深度不超过2-3附着位置釉牙骨质界 临床健康的牙周组仅与牙菌斑有关的牙龈 3.受药物影响的牙龈不伴其它局部促进因 (1)药物性牙龈伴有局部促进因 1)药物性牙龈肥受全身因素影响的牙龈 2)药物性牙龈与内分泌系统有 与口 有关的龈龈 其周期性龈 4.受营养不良影响的牙龈妊娠期龈 (1)维生素C缺乏性龈牙龈 (2)其化脓性肉芽 的龈伴白血病的龈其边缘性龈炎(marginalgingivitis):病损主要位于游离龈和 ，牙龈病中最为常见龈炎(pubertygingivitis)：是指发生 少年的慢性非异性牙龈炎妊娠期龈炎(preacyiniiti)：指妇女在妊娠期间，由于女性激素水平升高，原有的牙龈慢性炎症加重，使牙龈肿胀或形成龈瘤样的改变，分娩后病损可自行减轻或消退。急性坏死性溃疡性龈炎(acutenecrotizingulcerativegingivitis)：是指发生于龈缘和龈的急性坏死和炎症，又称奋森氏龈炎。增生性龈炎(yaticgingiviti)：是指牙龈组织受到局部因素刺激而发生的慢性炎症，表现为牙龈组织明显的炎性肿胀，同时伴有细胞和胶原纤维的增生。多见于青少年，好发于前牙唇侧。药物性牙龈增生(g–icedgigivalraia：是指服用某些药物（如苯妥英钠、环孢菌素、硝苯地平）而引起的牙龈纤维增生和体积增大。白血病的龈病 sociated3.6%白血病（急性髓样白血病最常见。病大量幼稚白细胞浸润牙龈组织，组织增生。肿胀出血促进菌斑堆积，加重牙龈炎症。妊娠期龈妊娠期龈慢性牙周炎(CP)：为最常见的一型牙周炎，约占牙周炎患者的95%，在原已存在的牙龈炎基础上发展而来。一般犯全口多数牙齿，也有少数患者仅发生于一组牙齿或磨牙和下前牙区因菌斑、牙石易堆积，故较易患病侵袭性牙周炎AP)：是一类临床和检查结果均明显不同于慢性牙周炎的疾病，常发生于35岁以前。患者除牙周炎外，通常在其他方面健康；表现为快速的附着丧失和骨破坏；有性。伴有全身疾病的牙周炎：是指一组由于全身性疾病而伴有严重、迅速的牙周组织破坏的疾病，如掌趾角化-周破坏综合征、Down综合征 和AIDS等慢性牙周炎的临床表现和特患病率和病情 增大而加重 慢性牙周炎的临床表牙周袋3mm，并有炎症，多有牙临床附着丧牙周袋探诊牙槽骨有水平型或垂直型吸晚期牙松动或移侵袭性牙周炎的临床特快速进展的牙周组织破坏(rapidperiodontal比慢性牙周炎快3-4倍，4-5年，60-70%破 (ageand小 -35岁）,可能女性口腔卫生情况(oral牙周组织破坏程度与局部刺激物的量不成比侵袭性牙周炎的临床特性：family全身情况(systemicconditions)：一般全身健康，张军，男，1969年3张军，男33牙周脓症,一般为急性过程.牙周病和全身疾病的关牙周炎对全身健康和疾病的影急性或亚急性心内10-30%与牙

牙周炎对冠心病的影牙周干预治 牙周炎影响冠心病的炎症机牙菌斑中的细菌及产生大量刺激宿主，炎症介质上单核

对牙周致病菌的疫反肝细 PGE2,IL-1β,TNF-

热休克蛋动脉粥样硬化的形牙周炎影响冠心病的炎症机IL-1α，IL-TNFα，IL–细胞粘附分

巨噬细单核细细促进白细

一氧化动脉粥样硬化的牙周炎与脂类代谢的关 HDL牙周炎与脂类代谢的关牙菌斑中的细菌及产生大量类脂沉牙周破

动脉粥样硬牙周炎影 的炎症机牙菌长期的牙周非特异性炎产生大量内毒脂多糖（

刺激牙周组 IL-6，IL-进入体内

宿主处于亚临床的炎症状刺激肝脏细

牙周炎影 的炎症机亚临床的炎症状

细胞溶解释放游离脂肪酸影响糖代 胰岛β细胞凋TNF-αIL-降低胰岛素分TNF-αIL-释放

胰岛素受体数目减少，活性降降低胰岛素增强

诱发胰岛素抵牙周炎与早产和低出生体重Offenbacher（1996）首先发现分娩出低出生体重儿丧失）的妇产LBW的度增高7.5倍，比吸烟和酗酒对LBW的度更高。 EE牙周炎与消化道牙周炎与类风湿关节牙周炎影响全身疾病的可能机（重度牙周炎患者的牙周炎内壁溃疡面积的总和可达伴全身疾病患者的牙周患者的牙周治素控制； 心血管疾病患者的牙周过去6个月内发生心肌梗死、脑血管意外或处于稳定性心绞痛的患者，只做应急处理的情况下治疗 凝血机制异常者的牙周间动作轻柔，减 血液病患者，地施以牙周治老年患者的牙周详细了解其牙史、全身疾病及治牙周炎的治牙周炎的治疗原局部治疗牙周基础治疗（控制菌班、洁治、刮治、调合药物治疗；手术治疗等全身治疗治疗慢性系统性疾病, 、消化系统疾病牙周基础治疗：是最基本的治疗，重点为菌斑控制、洁治术(supragingival scaling)和龈下刮治术（subgingivalscaling），及根面平整术(rootplaning)。药物治疗：是作为洁治术和刮治术的辅助疗法。分全用药（甲硝唑，阿莫仙等）和局部用药（如牙周袋内冲洗释抗菌药物及含漱剂）手术治疗：疗难以取得较好疗效，必须通过适合的手术治疗挽救患牙。常用的有：翻瓣术、骨成形术、植骨术、引导性组织再生牙周支持治疗(supportiveperiodontaltherapy,SPT)：即在阶段采取治疗措施来支持患者的自我口腔，以防菌斑控制的具体方刷关于方 最大限度进入邻间Bass刷牙关于时 时间长，菌斑清除关于次 不过分强水平颤动法（Bass法）邻面清洁：牙线，牙签，牙间隙牙间刷清除邻面菌斑的效用牙线不能清除邻面凹陷处的菌斑化学法控制菌抑制菌斑形成或杀灭细氯己定（洗必泰是目前最有效的抗菌斑制有文献显特殊人群的菌斑控电动牙棉签蘸化学抗菌剂如氯己定液、过氧化氢等擦口腔内各种手术后的患常规刷牙＋漱口剂含化的（individualized）特殊人群的菌斑电动牙棉签蘸化学抗菌剂如氯己定液、过氧化氢等擦口腔内各种手术后的患常规刷牙＋漱口剂含化的（individualized）龈上洁定义指用器械去除龈上牙面，以延迟菌斑和牙石沉方超声洁龈下刮治术和根面平用刮治器械去除龈下牙石和菌斑含有内毒素的根面而光洁、平整的根面，有利于牙周附着愈合。谢XX，女，53就诊日主诉：全口牙龈肿胀增生明显1郑XX，男，45就诊日主诉：右上后牙松动2年余口腔卫生一般，下前牙舌侧少量龈上牙石，龈缘色素多，全口牙龈轻度红肿，BI1－2，PD多为1－3mm6MO牙色充填体，近中牙龈红肿明显，PD9－10mm中、颊FI=2，松动I5DO牙色充填体，远中PD5－8mm，松动I 明显6MO充填体少量悬突，近中PD8－10mm，近中松（－）5DO银充填体少量悬突，远中PD5－7mm，BI＝4（－）术后1周：进一步修整6截根处外形，减

65PD3mm，松I病例罗XX，男，41就诊日主诉：右下前牙牙龈反复肿胀1年2远中倾斜，23间牙 萎缩6PD9－10mm，牙龈退缩3－4mm，FI4，6颊侧 236复诊：无明显不腔卫生欠佳，下前牙舌侧可见新种植体周围组织及其病种植体周围组织与牙周组织的上皮组织二者相似（附着于种植体表面与牙骨质表面）结缔组织种植体周围的结缔组织内层为环形纤维， 牙周种植体与骨组织直接接触，之间无牙周膜。种植体周围组织