原发性肝癌病人的护理课件

第二十一章原发性肝癌病人的护理概念：指原发于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿，为我国常见恶性肿瘤之一。第二十一章原发性肝癌病人的护理概念：指原发于肝细胞或肝内胆1学习目标

1.掌握原发性肝癌病人的护理措施。2.熟悉原发性肝癌的症状、体征、辅助检查和治疗原则。3.了解原发性肝癌的病因和病理生理。4.熟练掌握原发性肝癌病人的护理评估方法，能对原发性肝癌病人实施整体护理。学习目标

1.掌握原发性肝癌病人的护理措施。2流行病学死亡率：消化系统恶性肿瘤中列第三位胃癌＞食管癌＞肝癌。全球范围内，我国为高发区，每年平均约25万死于肝癌，我国约有11万人死于肝癌，占全球肝癌死亡数的45%，高发于东南沿海地区。男女之比为2～5：1。发病年龄：可发于任何年龄，以40～50岁为最多。流行病学死亡率：消化系统恶性肿瘤中列第三位胃癌＞食管癌＞3病因及发病机制原发性肝癌的病因与发病机制尚未完全肯定。发病可能与多种因素的综合作用有关。1.病毒性肝炎在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌的主要病因。原发性肝癌患者中约1/3有慢性肝炎史。乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌发生的促癌因素。病因及发病机制原发性肝癌的病因与发病机制尚未完全肯定。发病可4病因及发病机制

2.肝硬化：原发性肝癌合并肝硬化者占50％～90％，多数为乙型或丙型病毒性肝炎后的大结节性肝硬化。在欧美，肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上。3.黄曲霉毒素：被黄曲霉菌（黄曲霉素B1（AFB1）污染产生的霉玉米和霉花生等能致肝癌，在粮油、食品受AFB1污染严重的地区，肝癌发病率也较高，提示AFB1可能是某些地区肝癌高发的因素。4.其他因素：饮用水污染、遗传、酒精中毒、寄生虫等。病因及发病机制

2.肝硬化：5病理生理（一）大体病理类型（1）结节型：多见，多伴有肝硬化，恶性程度高，预后较差。（2）巨块型：常为单发，直径较大常有假被膜，易出血、坏死；肝硬化程度较轻，手术切除率高，预后较好。（3）弥漫型：少见，常伴有肝硬化，病情发展迅速，预后极差。病理生理（一）大体病理类型6

病理生理

（二）肿瘤直径大小（1）微小肝癌（≤2cm）（2）小肝癌（>2cm,≤5cm)（3）大肝癌（>5cm,≤10cm）

（4）巨大肝癌（>10cm）（三）组织学类型（1）肝细胞癌（占91.%）（2）肝内胆管细胞癌（3）混合型肝癌

病理生理

（二）肿瘤直径大小7病理生理

（四）转移途径1.直接蔓延：2.血行转移：门静脉系统内血行转移是最常见的途径，多为肝内转移；肝外血行转移常见于肺，其次为骨、脑等。3.淋巴转移4.种植转移病理生理

（四）转移途径8

护理评估护理评估9【护理评估】

健康史一般资料：饮食和生活习惯，有无进食被黄曲霉素污染的食物史，有无亚硝胺类等致癌物接触史。家族史：有无肝癌或其他肿瘤病人。既往史：有无肝炎、肝硬化、其他部位肿瘤史输血史【护理评估】

健康史10【护理评估】

2.身体状况（1）症状肝区疼痛：最主要，半数病人首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛，夜间或劳累后加重；累及膈肌可致右肩放射痛；癌结节破裂时，引起大出血，表现为突发性右上腹剧痛，腹膜刺激征等，如出血量大，则引起昏厥和休克。②消化道症状：食欲减退、腹胀，也可有恶心、呕吐、腹泻等。【护理评估】

2.身体状况11【护理评估】③全身症状：乏力、进行性消瘦、发热、营养不良，晚期病人呈恶病质等。④伴癌综合征：自发性低血糖、红细胞增多症、高血钙、高血脂等【护理评估】③全身症状：乏力、进行性消瘦、发热、营养不良，晚12【护理评估】

⑤转移灶症状：转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状【护理评估】

⑤转移灶症状：13【护理评估】

（2）体征①肝大与肿块：中、晚期常见体征，肝呈进行性肿大，质地较硬，表面高低不平，有大小不等的结节或巨块，有压痛。②黄疸与腹水：晚期出现，胆道梗阻所致。③肝硬化征象：肝功能减退的表现。门静脉高压的表现（脾大、腹水、侧枝循环）如腹水则多为难治性、血性腹水、漏出液【护理评估】

（2）体征14【护理评估】（3）并发症：肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死亡。上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%，原因有血管破裂（食道胃底静脉曲张破裂）；胃肠道黏膜糜烂；凝血功能障碍。肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌病人因癌结节破裂致死。继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染等【护理评估】（3）并发症：15【护理评估】3.辅助检查：（1）实验室检查①甲胎蛋白（AFP）：肝癌血清标志物，是诊断肝细胞癌最特异性的标志物，是早期诊断肝癌的重要方法之一可用于普查；AFP持续阳性或定量≥400ug／L，排除妊娠、活动性肝病等，应高度怀疑肝细胞肝癌。②血清酶测定：辅助指标。【护理评估】3.辅助检查：16【护理评估】（2）影像学检查：①B超检查：诊断肝癌的首选检查方法，适用于普查可显示直径为1-3cm左右的肿瘤有助于引导肝穿刺活检结合AFP检测，已广泛用于肝癌普查【护理评估】（2）影像学检查：17【护理评估】②CT和MRI检查：可显示直径为1cm左右的肿瘤，阳性率在90%以上。结合肝动脉造影对1cm以下肿瘤的检出率可达80%以上，因此是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。③X线检查：一般不作为肝癌的诊断依据。④放射性核素肝扫描⑤选择性腹腔动脉或肝动脉造影【护理评估】②CT和MRI检查：18【护理评估】（3）介入治疗1.肝穿刺活检：有一定的局限性和危险性阳性者可确诊超声或CT引导,细针穿刺癌结节比盲目穿刺提高了安全性和准确性。2.腹腔镜探查【护理评估】（3）介入治疗19【护理评估】4.心理-社会状况：焦虑、恐惧、抑郁晚期悲观、绝望自杀倾向【护理评估】4.心理-社会状况：20【处理原则】治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。1.手术治疗：目前根治原发性肝癌的最好方法。肝切除术肝动脉结扎，肝动脉栓塞，冷冻等肝移植2.

非手术治疗肝动脉化疗栓塞治疗首选。放射治疗、化疗、中医中药、生物治疗、基因治疗【处理原则】治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。21常见护理诊断常见护理诊断22常见护理诊断1.恐惧：与担忧疾病预后和生存期有关。2.疼痛：与肿瘤生长导致肝包膜张力增加，或化疗、放疗后不适，手术有关。3.营养失调：低于机体需要量与食欲减退、腹泻及肿瘤导致的代谢异常和消耗有关。4.潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、肿瘤破裂出血、感染等。常见护理诊断1.恐惧：与担忧疾病预后和生存期有关。23护理措施护理措施24护理措施（一）术前护理：1.改善营养状况：鼓励病人进食，增加病人食欲；高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食；疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食；恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物，增加餐次；有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入；晚期病人，遵医嘱静脉补充营养。护理措施（一）术前护理：25护理措施2.疼痛的护理：遵医嘱予以止痛剂或采用镇痛治疗。3.预防肿瘤破裂出血：避免诱因：剧烈咳嗽、用力排便等改善凝血功能：术前3天补充维生素K密切观察腹部情况：突发腹痛加重，伴有腹膜刺激征积极做好术前准备晚期采用补液、输血、应用止血剂护理措施2.疼痛的护理：遵医嘱予以止痛剂或采用镇痛治疗26护理措施4.心理护理：充分认识病人的心理-社会反应：给予正确的心理疏导，使病人尽快接受疾病诊断事实，并配合治疗与护理。建立良好的护患关系：多与病人交谈，深入了解病人内心活动，鼓励其说出内心感受，给予适当的解释。减轻病人的恐惧临终护理：安慰和关心家属；在有限时间内，多给病人亲情、温情，使病人积极配合治疗和护理。护理措施4.心理护理：27护理措施（二）术后护理：1.一般护理：不鼓励早期活动，防术后肝断面出血术后24h内平卧休息，避免剧烈咳嗽半肝切除者，间歇给氧3-4天2.病情观察：重要脏器功能变化、生命体征、血清学指标的变化。护理措施（二）术后护理：28护理措施3.维持体液平衡：静脉补充水、电解质腹水者，严格控制水和钠盐的摄入记录24h出入水量，每天测体重及腹围并记录检测电解质护理措施3.维持体液平衡：29护理措施4.引流管的护理：妥善固定，避免受压、扭曲和折叠，保持引流通畅严格遵守无菌原则，每日更换引流瓶准确记录引流液的量、色、质引流液为血性且持续增加，警惕腹腔内出血；引流液含有胆汁，考虑胆瘘5.合理应用抗生素预防感染护理措施4.引流管的护理：30护理措施6.肝性脑病的预防和护理：避免诱发因素：上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘、应用麻醉剂、镇静催眠药及手术等。禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液，使肠道pH值保持酸性。口服新霉素，抑制肠道细菌繁殖，减少氨的产生使用降血氨药物谷氨酸钾或谷氨酸钠给予富含支链氨基酸的制剂或溶液，纠正支链／芳香族氨基酸比例失调。肝性脑病者限制蛋白质摄入减少血氨来源便秘可口服乳果糖，促进肠道内氨的排出护理措施6.肝性脑病的预防和护理：31护理措施（三）肝动脉插管化疗病人的护理：1.插管前：解释目的及注意事项。2.导管的护理：妥善固定和维护导管严格遵守无菌原则防导管堵塞密切观察生命体征和腹部体征3.拔管后：加压压迫穿刺点15min并卧床休息24h，防局部血肿护理措施（三）肝动脉插管化疗病人的护理：32导管股动脉腹主动脉腹腔干肝癌导管腹主动脉腹腔干肝癌股动脉导管腹主动脉腹腔干肝癌TACE示意图导管股动脉腹主动脉肝癌导管腹主动脉肝癌股动脉导管腹主动脉肝癌33护理措施（四）健康指导：积极治疗肝炎、肝硬化；有肝硬化病史者定期行AFP监测、B超；不吃发霉粮食和食品，戒烟酒；保护水源，防止污染；肝切除术后加强护肝，定期复查ＡFP、B超；按医嘱服药，忌服损肝药物。护理措施（四）健康指导：34课堂小结1.原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一。2.发病可能与多种因素的综合作用有关，如病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素污染等。3.原发性肝癌转移途径：血行转移：肝内血行转移最早，最常见；淋巴转移：转移至肝门淋巴结最多见；种植转移：少见。4.常见临床表现有肝区疼痛、消化道症状及进行性消瘦，晚期呈恶病质；肝肿大是重要体征。课堂小结1.原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我35课堂小结5.常见并发症：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染。6.甲胎蛋白（AFP）：是诊断肝细胞癌最特异性的标志物，是早期诊断肝癌的重要方法之一，广泛用于肝癌的普查。7.手术治疗：目前根治原发性肝癌的最好方法；肝动脉化疗栓塞治疗：非手术治疗首选。8.护理重点是肝性脑病的预防与护理。课堂小结5.常见并发症：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂36谢谢！再见！谢谢！37原发性肝癌病人的护理课件3811醉翁亭记

1．反复朗读并背诵课文，培养文言语感。

2．结合注释疏通文义，了解文本内容，掌握文本写作思路。

3．把握文章的艺术特色，理解虚词在文中的作用。

4．体会作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、导入新课范仲淹因参与改革被贬，于庆历六年写下《岳阳楼记》，寄托自己“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的政治理想。实际上，这次改革，受到贬谪的除了范仲淹和滕子京之外，还有范仲淹改革的另一位支持者——北宋大文学家、史学家欧阳修。他于庆历五年被贬谪到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期间，欧阳修在滁州留下了不逊于《岳阳楼记》的千古名篇——《醉翁亭记》。接下来就让我们一起来学习这篇课文吧！【教学提示】结合前文教学，有利于学生把握本文写作背景，进而加深学生对作品含义的理解。二、教学新课目标导学一：认识作者，了解作品背景作者简介：欧阳修(1007—1072)，字永叔，自号醉翁，晚年又号“六一居士”。吉州永丰(今属江西)人，因吉州原属庐陵郡，因此他又以“庐陵欧阳修”自居。谥号文忠，世称欧阳文忠公。北宋政治家、文学家、史学家，与韩愈、柳宗元、王安石、苏洵、苏轼、苏辙、曾巩合称“唐宋八大家”。后人又将其与韩愈、柳宗元和苏轼合称“千古文章四大家”。

关于“醉翁”与“六一居士”：初谪滁山，自号醉翁。既老而衰且病，将退休于颍水之上，则又更号六一居士。客有问曰：“六一何谓也？”居士曰：“吾家藏书一万卷，集录三代以来金石遗文一千卷，有琴一张，有棋一局，而常置酒一壶。”客曰：“是为五一尔，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之间，岂不为六一乎？”写作背景：宋仁宗庆历五年(1045年)，参知政事范仲淹等人遭谗离职，欧阳修上书替他们分辩，被贬到滁州做了两年知州。到任以后，他内心抑郁，但还能发挥“宽简而不扰”的作风，取得了某些政绩。《醉翁亭记》就是在这个时期写就的。目标导学二：朗读文章，通文顺字1．初读文章，结合工具书梳理文章字词。2．朗读文章，划分文章节奏，标出节奏划分有疑难的语句。节奏划分示例

环滁/皆山也。其/西南诸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，琅琊也。山行/六七里，渐闻/水声潺潺，而泻出于/两峰之间者，酿泉也。峰回/路转，有亭/翼然临于泉上者，醉翁亭也。作亭者/谁？山之僧/曰/智仙也。名之者/谁？太守/自谓也。太守与客来饮/于此，饮少/辄醉，而/年又最高，故/自号曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之间也。山水之乐，得之心/而寓之酒也。节奏划分思考“山行/六七里”为什么不能划分为“山/行六七里”？

明确：“山行”意指“沿着山路走”，“山行”是个状中短语，不能将其割裂。“望之/蔚然而深秀者”为什么不能划分为“望之蔚然/而深秀者”？明确：“蔚然而深秀”是两个并列的词，不宜割裂，“望之”是总起词语，故应从其后断句。【教学提示】引导学生在反复朗读的过程中划分朗读节奏，在划分节奏的过程中感知文意。对于部分结构复杂的句子，教师可做适当的讲解引导。目标导学三：结合注释，翻译训练1．学生结合课下注释和工具书自行疏通文义，并画出不解之处。【教学提示】节奏划分与明确文意相辅相成，若能以节奏划分引导学生明确文意最好；若学生理解有限，亦可在解读文意后把握节奏划分。2．以四人小组为单位，组内互助解疑，并尝试用“直译”与“意译”两种方法译读文章。3．教师选择疑难句或值得翻译的句子，请学生用两种翻译方法进行翻译。翻译示例：若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝，晦明变化者，山间之朝暮也。野芳发而幽香，佳木秀而繁阴，风霜高洁，水落而石出者，山间之四时也。直译法：那太阳一出来，树林里的雾气散开，云雾聚拢，山谷就显得昏暗了，朝则自暗而明，暮则自明而暗，或暗或明，变化不一，这是山间早晚的景色。野花开放，有一股清幽的香味，好的树木枝叶繁茂，形成浓郁的绿荫。天高气爽，霜色洁白，泉水浅了，石底露出水面，这是山中四季的景色。意译法：太阳升起，山林里雾气开始消散，烟云聚拢，山谷又开始显得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明变化的，就是山中的朝暮。春天野花绽开并散发出阵阵幽香，夏日佳树繁茂并形成一片浓荫，秋天风高气爽，霜色洁白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季。【教学提示】翻译有直译与意译两种方式，直译锻炼学生用语的准确性，但可能会降低译文的美感；意译可加强译文的美感，培养学生的翻译兴趣，但可能会降低译文的准确性。因此，需两种翻译方式都做必要引导。全文直译内容见《我的积累本》。目标导学四：解读文段，把握文本内容1．赏析第一段，说说本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此运用了怎样的艺术手法。

明确：首先以“环滁皆山也”五字领起，将滁州的地理环境一笔勾出，点出醉翁亭坐落在群山之中，并纵观滁州全貌，鸟瞰群山环抱之景。接着作者将“镜头”全景移向局部，先写“西南诸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南诸峰之中，视野集中到最佳处。再写琅琊山“蔚然而深秀”，点山“秀”，照应上文的“美”。又写酿泉，其名字透出了泉与酒的关系，好泉酿好酒，好酒叫人醉。“醉翁亭”的名字便暗中透出，然后引出“醉翁亭”来。作者利用空间变幻的手法，移步换景，由远及近，为我们描绘了一幅幅山水特写。2．第二段主要写了什么？它和第一段有什么联系？明确：第二段利用时间推移，抓住朝暮及四季特点，描绘了对比鲜明的晦明变化图及四季风光图，写出了其中的“乐亦无穷”。第二段是第一段“山水之乐”的具体化。3．第三段同样是写“乐”，但却是写的游人之乐，作者是如何写游人之乐的？明确：“滁人游”，前呼后应，扶老携幼，自由自在，热闹非凡；“太守宴”，溪深鱼肥，泉香酒洌，美味佳肴，应有尽有；“众宾欢”，投壶下棋，觥筹交错，说说笑笑，无拘无束。如此勾画了游人之乐。4．作者为什么要在第三段写游人之乐？明确：写滁人之游，描绘出一幅太平祥和的百姓游乐图。游乐场景映在太守的眼里，便多了一层政治清明的意味。太守在游人之乐中酒酣而醉，此醉是为山水之乐而醉，更是为能与百姓同乐而醉。体现太守与百姓关系融洽，“政通人和”才能有这样的乐。5．第四段主要写了什么？明确：写宴会散、众人归的情景。目标导学五：深入解读，把握作者思想感情思考探究：作者以一个“乐”字贯穿全篇，却有两个句子别出深意，不单单是在写乐，而是另有所指，表达出另外一种情绪，请你找出这两个句子，说说这种情绪是什么。明确：醉翁之意不在酒，在乎山水之间也。醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。这种情绪是作者遭贬谪后的抑郁，作者并未在文中袒露胸怀，只含蓄地说：“醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。”此句与醉翁亭的名称、“醉翁之意不在酒，在乎山水之间也”前后呼应，并与“滁人游”“太守宴”“众宾欢”“太守醉”连成一条抒情的线索，曲折地表达了作者内心复杂的思想感情。目标导学六：赏析文本，感受文本艺术特色1．在把握作者复杂感情的基础上朗读文本。2．反复朗读，请同学说说本文读来有哪些特点，为什么会有这些特点。(1)句法上大量运用骈偶句，并夹有散句，既整齐又富有变化，使文章越发显得音调铿锵，形成一种骈散结合的独特风格。如“野芳发而幽香，佳木秀而繁阴”“朝而往，暮而归，四时之景不同，而乐亦无穷也”。(2)文章多用判断句，层次极其分明，抒情淋漓尽致，“也”“而”的反复运用，形成回环往复的韵律，使读者在诵读中获得美的享受。(3)文章写景优美，又多韵律，使人读来不仅能感受到绘画美，也能感受到韵律美。目标导学七：探索文本虚词，把握文言现象虚词“而”的用法用法

文本举例表并列 1.蔚然而深秀者；2.溪深而鱼肥；3.泉香而酒洌；4.起坐而喧哗者表递进 1.而年又最高；2.得之心而寓之酒也表承接 1.渐闻水声潺潺，而泻出于两峰之间者；2.若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝；3.野芳发而幽香，佳木秀而繁阴；4.水落而石出者；5.临溪而渔；6.太守归而宾客从也；7.人知从太守游而乐表修饰 1.朝而往，暮而归；2.杂然而前陈者表转折 1.而不知人之乐；2.而不知太守之乐其乐也虚词“之”的用法用法

文本举例表助词“的” 1.泻出于两峰之间者；2.醉翁之意不在酒；3.山水之乐；4.山间之朝暮也；5.宴酣之乐位于主谓之间，取消句子独立性

而不知太守之乐其乐也表代词 1.望之蔚然而深秀者；2.名之者谁(指醉翁亭)；3.得之心而寓之酒也(指山水之乐)【教学提示】

更多文言现象请参见《我的积累本》。三、板书设计路线：环滁——琅琊山——酿泉——醉翁亭风景：朝暮之景——四时之景山水之乐(醉景)风俗：滁人游——太守宴——众宾欢——太守醉宴游之乐(醉人)

心情：禽鸟乐——人之乐——乐其乐与民同乐(醉情)

可取之处

重视朗读，有利于培养学生的文言语感，并通过节奏划分引导学生理解文意，突破了仅按注释疏通文义的桎梏，有利于引导学生自主思考；不单纯关注“直译”原则，同时培养学生的“意译”能力，引导学生关注文言文的美感，在一定程度上有助于培养学生的核心素养。

不足之处

文章难度相对较高，基础能力低的学生难以适应该教学。

11醉翁亭记

1．反复朗读并背诵课文，培养文言语感。

3911醉翁亭记

1．反复朗读并背诵课文，培养文言语感。2．结合注释疏通文义，了解文本内容，掌握文本写作思路。3．把握文章的艺术特色，理解虚词在文中的作用。4．体会作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、导入新课范仲淹因参与改革被贬，于庆历六年写下《岳阳楼记》，寄托自己“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的政治理想。实际上，这次改革，受到贬谪的除了范仲淹和滕子京之外，还有范仲淹改革的另一位支持者——北宋大文学家、史学家欧阳修。他于庆历五年被贬谪到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期间，欧阳修在滁州留下了不逊于《岳阳楼记》的千古名篇——《醉翁亭记》。接下来就让我们一起来学习这篇课文吧！【教学提示】结合前文教学，有利于学生把握本文写作背景，进而加深学生对作品含义的理解。二、教学新课目标导学一：认识作者，了解作品背景作者简介：欧阳修(1007—1072)，字永叔，自号醉翁，晚年又号“六一居士”。吉州永丰(今属江西)人，因吉州原属庐陵郡，因此他又以“庐陵欧阳修”自居。谥号文忠，世称欧阳文忠公。北宋政治家、文学家、史学家，与韩愈、柳宗元、王安石、苏洵、苏轼、苏辙、曾巩合称“唐宋八大家”。后人又将其与韩愈、柳宗元和苏轼合称“千古文章四大家”。关于“醉翁”与“六一居士”：初谪滁山，自号醉翁。既老而衰且病，将退休于颍水之上，则又更号六一居士。客有问曰：“六一何谓也？”居士曰：“吾家藏书一万卷，集录三代以来金石遗文一千卷，有琴一张，有棋一局，而常置酒一壶。”客曰：“是为五一尔，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之间，岂不为六一乎？”写作背景：宋仁宗庆历五年(1045年)，参知政事范仲淹等人遭谗离职，欧阳修上书替他们分辩，被贬到滁州做了两年知州。到任以后，他内心抑郁，但还能发挥“宽简而不扰”的作风，取得了某些政绩。《醉翁亭记》就是在这个时期写就的。目标导学二：朗读文章，通文顺字1．初读文章，结合工具书梳理文章字词。2．朗读文章，划分文章节奏，标出节奏划分有疑难的语句。节奏划分示例环滁/皆山也。其/西南诸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，琅琊也。山行/六七里，渐闻/水声潺潺，而泻出于/两峰之间者，酿泉也。峰回/路转，有亭/翼然临于泉上者，醉翁亭也。作亭者/谁？山之僧/曰/智仙也。名之者/谁？太守/自谓也。太守与客来饮/于此，饮少/辄醉，而/年又最高，故/自号曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之间也。山水之乐，得之心/而寓之酒也。节奏划分思考“山行/六七里”为什么不能划分为“山/行六七里”？明确：“山行”意指“沿着山路走”，“山行”是个状中短语，不能将其割裂。“望之/蔚然而深秀者”为什么不能划分为“望之蔚然/而深秀者”？明确：“蔚然而深秀”是两个并列的词，不宜割裂，“望之”是总起词语，故应从其后断句。【教学提示】引导学生在反复朗读的过程中划分朗读节奏，在划分节奏的过程中感知文意。对于部分结构复杂的句子，教师可做适当的讲解引导。目标导学三：结合注释，翻译训练1．学生结合课下注释和工具书自行疏通文义，并画出不解之处。【教学提示】节奏划分与明确文意相辅相成，若能以节奏划分引导学生明确文意最好；若学生理解有限，亦可在解读文意后把握节奏划分。2．以四人小组为单位，组内互助解疑，并尝试用“直译”与“意译”两种方法译读文章。3．教师选择疑难句或值得翻译的句子，请学生用两种翻译方法进行翻译。翻译示例：若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝，晦明变化者，山间之朝暮也。野芳发而幽香，佳木秀而繁阴，风霜高洁，水落而石出者，山间之四时也。直译法：那太阳一出来，树林里的雾气散开，云雾聚拢，山谷就显得昏暗了，朝则自暗而明，暮则自明而暗，或暗或明，变化不一，这是山间早晚的景色。野花开放，有一股清幽的香味，好的树木枝叶繁茂，形成浓郁的绿荫。天高气爽，霜色洁白，泉水浅了，石底露出水面，这是山中四季的景色。意译法：太阳升起，山林里雾气开始消散，烟云聚拢，山谷又开始显得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明变化的，就是山中的朝暮。春天野花绽开并散发出阵阵幽香，夏日佳树繁茂并形成一片浓荫，秋天风高气爽，霜色洁白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季。【教学提示】翻译有直译与意译两种方式，直译锻炼学生用语的准确性，但可能会降低译文的美感；意译可加强译文的美感，培养学生的翻译兴趣，但可能会降低译文的准确性。因此，需两种翻译方式都做必要引导。全文直译内容见《我的积累本》。目标导学四：解读文段，把握文本内容1．赏析第一段，说说本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此运用了怎样的艺术手法。明确：首先以“环滁皆山也”五字领起，将滁州的地理环境一笔勾出，点出醉翁亭坐落在群山之中，并纵观滁州全貌，鸟瞰群山环抱之景。接着作者将“镜头”全景移向局部，先写“西南诸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南诸峰之中，视野集中到最佳处。再写琅琊山“蔚然而深秀”，点山“秀”，照应上文的“美”。又写酿泉，其名字透出了泉与酒的关系，好泉酿好酒，好酒叫人醉。“醉翁亭”的名字便暗中透出，然后引出“醉翁亭”来。作者利用空间变幻的手法，移步换景，由远及近，为我们描绘了一幅幅山水特写。2．第二段主要写了什么？它和第一段有什么联系？明确：第二段利用时间推移，抓住朝暮及四季特点，描绘了对比鲜明的晦明变化图及四季风光图，写出了其中的“乐亦无穷”。第二段是第一段“山水之乐”的具体化。3．第三段同样是写“乐”，但却是写的游人之乐，作者是如何写游人之乐的？明确：“滁人游”，前呼后应，扶老携幼，自由自在，热闹非凡；“太守宴”，溪深鱼肥，泉香酒洌，美味佳肴，应有尽有；“众宾欢”，投壶下棋，觥筹交错，说说笑笑，无拘无束。如此勾画了游人之乐。4．作者为什么要在第三段写游人之乐？明确：写滁人之游，描绘出一幅太平祥和的百姓游乐图。游乐场景映在太守的眼里，便多了一层政治清明的意味。太守在游人之乐中酒酣而醉，此醉是为山水之乐而醉，更是为能与百姓同乐而醉。体现太守与百姓关系融洽，“政通人和”才能有这样的乐。5．第四段主要写了什么？明确：写宴会散、众人归的情景。目标导学五：深入解读，把握作者思想感情思考探究：作者以一个“乐”字贯穿全篇，却有两个句子别出深意，不单单是在写乐，而是另有所指，表达出另外一种情绪，请你找出这两个句子，说说这种情绪是什么。明确：醉翁之意不在酒，在乎山水之间也。醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。这种情绪是作者遭贬谪后的抑郁，作者并未在文中袒露胸怀，只含蓄地说：“醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。”此句与醉翁亭的名称、“醉翁之意不在酒，在乎山水之间也”前后呼应，并与“滁人游”“太守宴”“众宾欢”“太守醉”连成一条抒情的线索，曲折地表达了作者内心复杂的思想感情。目标导学六：赏析文本，感受文本艺术特色1．在把握作者复杂感情的基础上朗读文本。2．反复朗读，请同学说说本文读来有哪些特点，为什么会有这些特点。(1)句法上大量运用骈偶句，并夹有散句，既整齐又富有变化，使文章越发显得音调铿锵，形成一种骈散结合的独特风格。如“野芳发而幽香，佳木秀而繁阴”“朝而往，暮而归，四时之景不同，而乐亦无穷也”。(2)文章多用判断句，层次极其分明，抒情淋漓尽致，“也”“而”的反复运用，形成回环往复的韵律，使读者在诵读中获得美的享受。(3)文章写景优美，又多韵律，使人读来不仅能感受到绘画美，也能感受到韵律美。目标导学七：探索文本虚词，把握文言现象虚词“而”的用法用法

文本举例表并列 1.蔚然而深秀者；2.溪深而鱼肥；3.泉香而酒洌；4.起坐而喧哗者表递进 1.而年又最高；2.得之心而寓之酒也表承接 1.渐闻水声潺潺，而泻出于两峰之间者；2.若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝；3.野芳发而幽香，佳木秀而繁阴；4.水落而石出者；5.临溪而渔；6.太守归而宾客从也；7.人知从太守游而乐表修饰 1.朝而往，暮而归；2.杂然而前陈者表转折 1.而不知人之乐；2.而不知太守之乐其乐也虚词“之”的用法用法

文本举例表助词“的” 1.泻出于两峰之间者；2.醉翁之意不在酒；3.山水之乐；4.山间之朝暮也；5.宴酣之乐位于主谓之间，取消句子独立性

而不知太守之乐其乐也表代词 1.望之蔚然而深秀者；2.名之者谁(指醉翁亭)；3.得之心而寓之酒也(指山水之乐)【教学提示】更多文言现象请参见《我的积累本》。三、板书设计路线：环滁——琅琊山——酿泉——醉翁亭风景：朝暮之景——四时之景山水之乐(醉景)风俗：滁人游——太守宴——众宾欢——太守醉宴游之乐(醉人)心情：禽鸟乐——人之乐——乐其乐与民同乐(醉情)可取之处

重视朗读，有利于培养学生的文言语感，并通过节奏划分引导学生理解文意，突破了仅按注释疏通文义的桎梏，有利于引导学生自主思考；不单纯关注“直译”原则，同时培养学生的“意译”能力，引导学生关注文言文的美感，在一定程度上有助于培养学生的核心素养。不足之处

文章难度相对较高，基础能力低的学生难以适应该教学。

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第二十一章原发性肝癌病人的护理概念：指原发于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿，为我国常见恶性肿瘤之一。第二十一章原发性肝癌病人的护理概念：指原发于肝细胞或肝内胆41学习目标

1.掌握原发性肝癌病人的护理措施。2.熟悉原发性肝癌的症状、体征、辅助检查和治疗原则。3.了解原发性肝癌的病因和病理生理。4.熟练掌握原发性肝癌病人的护理评估方法，能对原发性肝癌病人实施整体护理。学习目标

1.掌握原发性肝癌病人的护理措施。42流行病学死亡率：消化系统恶性肿瘤中列第三位胃癌＞食管癌＞肝癌。全球范围内，我国为高发区，每年平均约25万死于肝癌，我国约有11万人死于肝癌，占全球肝癌死亡数的45%，高发于东南沿海地区。男女之比为2～5：1。发病年龄：可发于任何年龄，以40～50岁为最多。流行病学死亡率：消化系统恶性肿瘤中列第三位胃癌＞食管癌＞43病因及发病机制原发性肝癌的病因与发病机制尚未完全肯定。发病可能与多种因素的综合作用有关。1.病毒性肝炎在我国，慢性病毒性肝炎是原发性肝癌的主要病因。原发性肝癌患者中约1/3有慢性肝炎史。乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌发生的促癌因素。病因及发病机制原发性肝癌的病因与发病机制尚未完全肯定。发病可44病因及发病机制

2.肝硬化：原发性肝癌合并肝硬化者占50％～90％，多数为乙型或丙型病毒性肝炎后的大结节性肝硬化。在欧美，肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上。3.黄曲霉毒素：被黄曲霉菌（黄曲霉素B1（AFB1）污染产生的霉玉米和霉花生等能致肝癌，在粮油、食品受AFB1污染严重的地区，肝癌发病率也较高，提示AFB1可能是某些地区肝癌高发的因素。4.其他因素：饮用水污染、遗传、酒精中毒、寄生虫等。病因及发病机制

2.肝硬化：45病理生理（一）大体病理类型（1）结节型：多见，多伴有肝硬化，恶性程度高，预后较差。（2）巨块型：常为单发，直径较大常有假被膜，易出血、坏死；肝硬化程度较轻，手术切除率高，预后较好。（3）弥漫型：少见，常伴有肝硬化，病情发展迅速，预后极差。病理生理（一）大体病理类型46

病理生理

（二）肿瘤直径大小（1）微小肝癌（≤2cm）（2）小肝癌（>2cm,≤5cm)（3）大肝癌（>5cm,≤10cm）

（4）巨大肝癌（>10cm）（三）组织学类型（1）肝细胞癌（占91.%）（2）肝内胆管细胞癌（3）混合型肝癌

病理生理

（二）肿瘤直径大小47病理生理

（四）转移途径1.直接蔓延：2.血行转移：门静脉系统内血行转移是最常见的途径，多为肝内转移；肝外血行转移常见于肺，其次为骨、脑等。3.淋巴转移4.种植转移病理生理

（四）转移途径48

护理评估护理评估49【护理评估】

健康史一般资料：饮食和生活习惯，有无进食被黄曲霉素污染的食物史，有无亚硝胺类等致癌物接触史。家族史：有无肝癌或其他肿瘤病人。既往史：有无肝炎、肝硬化、其他部位肿瘤史输血史【护理评估】

健康史50【护理评估】

2.身体状况（1）症状肝区疼痛：最主要，半数病人首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛，夜间或劳累后加重；累及膈肌可致右肩放射痛；癌结节破裂时，引起大出血，表现为突发性右上腹剧痛，腹膜刺激征等，如出血量大，则引起昏厥和休克。②消化道症状：食欲减退、腹胀，也可有恶心、呕吐、腹泻等。【护理评估】

2.身体状况51【护理评估】③全身症状：乏力、进行性消瘦、发热、营养不良，晚期病人呈恶病质等。④伴癌综合征：自发性低血糖、红细胞增多症、高血钙、高血脂等【护理评估】③全身症状：乏力、进行性消瘦、发热、营养不良，晚52【护理评估】

⑤转移灶症状：转移至肺、胸膜，可引起胸痛、咯血和血性胸水骨骼和脊柱转移，可引起局部压痛或神经受压症状颅内转移可出现头痛、呕吐、颅内压增高及脑局灶性损害的症状【护理评估】

⑤转移灶症状：53【护理评估】

（2）体征①肝大与肿块：中、晚期常见体征，肝呈进行性肿大，质地较硬，表面高低不平，有大小不等的结节或巨块，有压痛。②黄疸与腹水：晚期出现，胆道梗阻所致。③肝硬化征象：肝功能减退的表现。门静脉高压的表现（脾大、腹水、侧枝循环）如腹水则多为难治性、血性腹水、漏出液【护理评估】

（2）体征54【护理评估】（3）并发症：肝性脑病：是肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死亡。上消化道出血：约占肝癌死亡原因的15%，原因有血管破裂（食道胃底静脉曲张破裂）；胃肠道黏膜糜烂；凝血功能障碍。肝癌结节破裂出血：约10%的肝癌病人因癌结节破裂致死。继发感染：如肺炎、败血症、肠道感染等【护理评估】（3）并发症：55【护理评估】3.辅助检查：（1）实验室检查①甲胎蛋白（AFP）：肝癌血清标志物，是诊断肝细胞癌最特异性的标志物，是早期诊断肝癌的重要方法之一可用于普查；AFP持续阳性或定量≥400ug／L，排除妊娠、活动性肝病等，应高度怀疑肝细胞肝癌。②血清酶测定：辅助指标。【护理评估】3.辅助检查：56【护理评估】（2）影像学检查：①B超检查：诊断肝癌的首选检查方法，适用于普查可显示直径为1-3cm左右的肿瘤有助于引导肝穿刺活检结合AFP检测，已广泛用于肝癌普查【护理评估】（2）影像学检查：57【护理评估】②CT和MRI检查：可显示直径为1cm左右的肿瘤，阳性率在90%以上。结合肝动脉造影对1cm以下肿瘤的检出率可达80%以上，因此是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。③X线检查：一般不作为肝癌的诊断依据。④放射性核素肝扫描⑤选择性腹腔动脉或肝动脉造影【护理评估】②CT和MRI检查：58【护理评估】（3）介入治疗1.肝穿刺活检：有一定的局限性和危险性阳性者可确诊超声或CT引导,细针穿刺癌结节比盲目穿刺提高了安全性和准确性。2.腹腔镜探查【护理评估】（3）介入治疗59【护理评估】4.心理-社会状况：焦虑、恐惧、抑郁晚期悲观、绝望自杀倾向【护理评估】4.心理-社会状况：60【处理原则】治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。1.手术治疗：目前根治原发性肝癌的最好方法。肝切除术肝动脉结扎，肝动脉栓塞，冷冻等肝移植2.

非手术治疗肝动脉化疗栓塞治疗首选。放射治疗、化疗、中医中药、生物治疗、基因治疗【处理原则】治疗的关键在于早期诊断、早期治疗。61常见护理诊断常见护理诊断62常见护理诊断1.恐惧：与担忧疾病预后和生存期有关。2.疼痛：与肿瘤生长导致肝包膜张力增加，或化疗、放疗后不适，手术有关。3.营养失调：低于机体需要量与食欲减退、腹泻及肿瘤导致的代谢异常和消耗有关。4.潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、肿瘤破裂出血、感染等。常见护理诊断1.恐惧：与担忧疾病预后和生存期有关。63护理措施护理措施64护理措施（一）术前护理：1.改善营养状况：鼓励病人进食，增加病人食欲；高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食；疼痛剧烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食；恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物，增加餐次；有肝性脑病倾向时，减少蛋白质摄入；晚期病人，遵医嘱静脉补充营养。护理措施（一）术前护理：65护理措施2.疼痛的护理：遵医嘱予以止痛剂或采用镇痛治疗。3.预防肿瘤破裂出血：避免诱因：剧烈咳嗽、用力排便等改善凝血功能：术前3天补充维生素K密切观察腹部情况：突发腹痛加重，伴有腹膜刺激征积极做好术前准备晚期采用补液、输血、应用止血剂护理措施2.疼痛的护理：遵医嘱予以止痛剂或采用镇痛治疗66护理措施4.心理护理：充分认识病人的心理-社会反应：给予正确的心理疏导，使病人尽快接受疾病诊断事实，并配合治疗与护理。建立良好的护患关系：多与病人交谈，深入了解病人内心活动，鼓励其说出内心感受，给予适当的解释。减轻病人的恐惧临终护理：安慰和关心家属；在有限时间内，多给病人亲情、温情，使病人积极配合治疗和护理。护理措施4.心理护理：67护理措施（二）术后护理：1.一般护理：不鼓励早期活动，防术后肝断面出血术后24h内平卧休息，避免剧烈咳嗽半肝切除者，间歇给氧3-4天2.病情观察：重要脏器功能变化、生命体征、血清学指标的变化。护理措施（二）术后护理：68护理措施3.维持体液平衡：静脉补充水、电解质腹水者，严格控制水和钠盐的摄入记录24h出入水量，每天测体重及腹围并记录检测电解质护理措施3.维持体液平衡：69护理措施4.引流管的护理：妥善固定，避免受压、扭曲和折叠，保持引流通畅严格遵守无菌原则，每日更换引流瓶准确记录引流液的量、色、质引流液为血性且持续增加，警惕腹腔内出血；引流液含有胆汁，考虑胆瘘5.合理应用抗生素预防感染护理措施4.引流管的护理：70护理措施6.肝性脑病的预防和护理：避免诱发因素：上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘、应用麻醉剂、镇静催眠药及手术等。禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液，使肠道pH值保持酸性。口服新霉素，抑制肠道细菌繁殖，减少氨的产生使用降血氨药物谷氨酸钾或谷氨酸钠给予富含支链氨基酸的制剂或溶液，纠正支链／芳香族氨基酸比例失调。肝性脑病者限制蛋白质摄入减少血氨来源便秘可口服乳果糖，促进肠道内氨的排出护理措施6.肝性脑病的预防和护理：71护理措施（三）肝动脉插管化疗病人的护理：1.插管前：解释目的及注意事项。2.导管的护理：妥善固定和维护导管严格遵守无菌原则防导管堵塞密切观察生命体征和腹部体征3.拔管后：加压压迫穿刺点15min并卧床休息24h，防局部血肿护理措施（三）肝动脉插管化疗病人的护理：72导管股动脉腹主动脉腹腔干肝癌导管腹主动脉腹腔干肝癌股动脉导管腹主动脉腹腔干肝癌TACE示意图导管股动脉腹主动脉肝癌导管腹主动脉肝癌股动脉导管腹主动脉肝癌73护理措施（四）健康指导：积极治疗肝炎、肝硬化；有肝硬化病史者定期行AFP监测、B超；不吃发霉粮食和食品，戒烟酒；保护水源，防止污染；肝切除术后加强护肝，定期复查ＡFP、B超；按医嘱服药，忌服损肝药物。护理措施（四）健康指导：74课堂小结1.原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一。2.发病可能与多种因素的综合作用有关，如病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素污染等。3.原发性肝癌转移途径：血行转移：肝内血行转移最早，最常见；淋巴转移：转移至肝门淋巴结最多见；种植转移：少见。4.常见临床表现有肝区疼痛、消化道症状及进行性消瘦，晚期呈恶病质；肝肿大是重要体征。课堂小结1.原发性肝癌是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我75课堂小结5.常见并发症：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染。6.甲胎蛋白（AFP）：是诊断肝细胞癌最特异性的标志物，是早期诊断肝癌的重要方法之一，广泛用于肝癌的普查。7.手术治疗：目前根治原发性肝癌的最好方法；肝动脉化疗栓塞治疗：非手术治疗首选。8.护理重点是肝性脑病的预防与护理。课堂小结5.常见并发症：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂76谢谢！再见！谢谢！77原发性肝癌病人的护理课件7811醉翁亭记

1．反复朗读并背诵课文，培养文言语感。

2．结合注释疏通文义，了解文本内容，掌握文本写作思路。

3．把握文章的艺术特色，理解虚词在文中的作用。

4．体会作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、导入新课范仲淹因参与改革被贬，于庆历六年写下《岳阳楼记》，寄托自己“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的政治理想。实际上，这次改革，受到贬谪的除了范仲淹和滕子京之外，还有范仲淹改革的另一位支持者——北宋大文学家、史学家欧阳修。他于庆历五年被贬谪到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期间，欧阳修在滁州留下了不逊于《岳阳楼记》的千古名篇——《醉翁亭记》。接下来就让我们一起来学习这篇课文吧！【教学提示】结合前文教学，有利于学生把握本文写作背景，进而加深学生对作品含义的理解。二、教学新课目标导学一：认识作者，了解作品背景作者简介：欧阳修(1007—1072)，字永叔，自号醉翁，晚年又号“六一居士”。吉州永丰(今属江西)人，因吉州原属庐陵郡，因此他又以“庐陵欧阳修”自居。谥号文忠，世称欧阳文忠公。北宋政治家、文学家、史学家，与韩愈、柳宗元、王安石、苏洵、苏轼、苏辙、曾巩合称“唐宋八大家”。后人又将其与韩愈、柳宗元和苏轼合称“千古文章四大家”。

关于“醉翁”与“六一居士”：初谪滁山，自号醉翁。既老而衰且病，将退休于颍水之上，则又更号六一居士。客有问曰：“六一何谓也？”居士曰：“吾家藏书一万卷，集录三代以来金石遗文一千卷，有琴一张，有棋一局，而常置酒一壶。”客曰：“是为五一尔，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之间，岂不为六一乎？”写作背景：宋仁宗庆历五年(1045年)，参知政事范仲淹等人遭谗离职，欧阳修上书替他们分辩，被贬到滁州做了两年知州。到任以后，他内心抑郁，但还能发挥“宽简而不扰”的作风，取得了某些政绩。《醉翁亭记》就是在这个时期写就的。目标导学二：朗读文章，通文顺字1．初读文章，结合工具书梳理文章字词。2．朗读文章，划分文章节奏，标出节奏划分有疑难的语句。节奏划分示例

环滁/皆山也。其/西南诸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，琅琊也。山行/六七里，渐闻/水声潺潺，而泻出于/两峰之间者，酿泉也。峰回/路转，有亭/翼然临于泉上者，醉翁亭也。作亭者/谁？山之僧/曰/智仙也。名之者/谁？太守/自谓也。太守与客来饮/于此，饮少/辄醉，而/年又最高，故/自号曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之间也。山水之乐，得之心/而寓之酒也。节奏划分思考“山行/六七里”为什么不能划分为“山/行六七里”？

明确：“山行”意指“沿着山路走”，“山行”是个状中短语，不能将其割裂。“望之/蔚然而深秀者”为什么不能划分为“望之蔚然/而深秀者”？明确：“蔚然而深秀”是两个并列的词，不宜割裂，“望之”是总起词语，故应从其后断句。【教学提示】引导学生在反复朗读的过程中划分朗读节奏，在划分节奏的过程中感知文意。对于部分结构复杂的句子，教师可做适当的讲解引导。目标导学三：结合注释，翻译训练1．学生结合课下注释和工具书自行疏通文义，并画出不解之处。【教学提示】节奏划分与明确文意相辅相成，若能以节奏划分引导学生明确文意最好；若学生理解有限，亦可在解读文意后把握节奏划分。2．以四人小组为单位，组内互助解疑，并尝试用“直译”与“意译”两种方法译读文章。3．教师选择疑难句或值得翻译的句子，请学生用两种翻译方法进行翻译。翻译示例：若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝，晦明变化者，山间之朝暮也。野芳发而幽香，佳木秀而繁阴，风霜高洁，水落而石出者，山间之四时也。直译法：那太阳一出来，树林里的雾气散开，云雾聚拢，山谷就显得昏暗了，朝则自暗而明，暮则自明而暗，或暗或明，变化不一，这是山间早晚的景色。野花开放，有一股清幽的香味，好的树木枝叶繁茂，形成浓郁的绿荫。天高气爽，霜色洁白，泉水浅了，石底露出水面，这是山中四季的景色。意译法：太阳升起，山林里雾气开始消散，烟云聚拢，山谷又开始显得昏暗，清晨自暗而明，薄暮又自明而暗，如此暗明变化的，就是山中的朝暮。春天野花绽开并散发出阵阵幽香，夏日佳树繁茂并形成一片浓荫，秋天风高气爽，霜色洁白，冬日水枯而石底上露，如此，就是山中的四季。【教学提示】翻译有直译与意译两种方式，直译锻炼学生用语的准确性，但可能会降低译文的美感；意译可加强译文的美感，培养学生的翻译兴趣，但可能会降低译文的准确性。因此，需两种翻译方式都做必要引导。全文直译内容见《我的积累本》。目标导学四：解读文段，把握文本内容1．赏析第一段，说说本文是如何引出“醉翁亭”的位置的，作者在此运用了怎样的艺术手法。

明确：首先以“环滁皆山也”五字领起，将滁州的地理环境一笔勾出，点出醉翁亭坐落在群山之中，并纵观滁州全貌，鸟瞰群山环抱之景。接着作者将“镜头”全景移向局部，先写“西南诸峰，林壑尤美”，醉翁亭坐落在有最美的林壑的西南诸峰之中，视野集中到最佳处。再写琅琊山“蔚然而深秀”，点山“秀”，照应上文的“美”。又写酿泉，其名字透出了泉与酒的关系，好泉酿好酒，好酒叫人醉。“醉翁亭”的名字便暗中透出，然后引出“醉翁亭”来。作者利用空间变幻的手法，移步换景，由远及近，为我们描绘了一幅幅山水特写。2．第二段主要写了什么？它和第一段有什么联系？明确：第二段利用时间推移，抓住朝暮及四季特点，描绘了对比鲜明的晦明变化图及四季风光图，写出了其中的“乐亦无穷”。第二段是第一段“山水之乐”的具体化。3．第三段同样是写“乐”，但却是写的游人之乐，作者是如何写游人之乐的？明确：“滁人游”，前呼后应，扶老携幼，自由自在，热闹非凡；“太守宴”，溪深鱼肥，泉香酒洌，美味佳肴，应有尽有；“众宾欢”，投壶下棋，觥筹交错，说说笑笑，无拘无束。如此勾画了游人之乐。4．作者为什么要在第三段写游人之乐？明确：写滁人之游，描绘出一幅太平祥和的百姓游乐图。游乐场景映在太守的眼里，便多了一层政治清明的意味。太守在游人之乐中酒酣而醉，此醉是为山水之乐而醉，更是为能与百姓同乐而醉。体现太守与百姓关系融洽，“政通人和”才能有这样的乐。5．第四段主要写了什么？明确：写宴会散、众人归的情景。目标导学五：深入解读，把握作者思想感情思考探究：作者以一个“乐”字贯穿全篇，却有两个句子别出深意，不单单是在写乐，而是另有所指，表达出另外一种情绪，请你找出这两个句子，说说这种情绪是什么。明确：醉翁之意不在酒，在乎山水之间也。醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。这种情绪是作者遭贬谪后的抑郁，作者并未在文中袒露胸怀，只含蓄地说：“醉能同其乐，醒能述以文者，太守也。”此句与醉翁亭的名称、“醉翁之意不在酒，在乎山水之间也”前后呼应，并与“滁人游”“太守宴”“众宾欢”“太守醉”连成一条抒情的线索，曲折地表达了作者内心复杂的思想感情。目标导学六：赏析文本，感受文本艺术特色1．在把握作者复杂感情的基础上朗读文本。2．反复朗读，请同学说说本文读来有哪些特点，为什么会有这些特点。(1)句法上大量运用骈偶句，并夹有散句，既整齐又富有变化，使文章越发显得音调铿锵，形成一种骈散结合的独特风格。如“野芳发而幽香，佳木秀而繁阴”“朝而往，暮而归，四时之景不同，而乐亦无穷也”。(2)文章多用判断句，层次极其分明，抒情淋漓尽致，“也”“而”的反复运用，形成回环往复的韵律，使读者在诵读中获得美的享受。(3)文章写景优美，又多韵律，使人读来不仅能感受到绘画美，也能感受到韵律美。目标导学七：探索文本虚词，把握文言现象虚词“而”的用法用法

文本举例表并列 1.蔚然而深秀者；2.溪深而鱼肥；3.泉香而酒洌；4.起坐而喧哗者表递进 1.而年又最高；2.得之心而寓之酒也表承接 1.渐闻水声潺潺，而泻出于两峰之间者；2.若夫日出而林霏开，云归而岩穴暝；3.野芳发而幽香，佳木秀而繁阴；4.水落而石出者；5.临溪而渔；6.太守归而宾客从也；7.人知从太守游而乐表修饰 1.朝而往，暮而归；2.杂然而前陈者表转折 1.而不知人之乐；2.而不知太守之乐其乐也虚词“之”的用法用法

文本举例表助词“的” 1.泻出于两峰之间者；2.醉翁之意不在酒；3.山水之乐；4.山间之朝暮也；5.宴酣之乐位于主谓之间，取消句子独立性

而不知太守之乐其乐也表代词 1.望之蔚然而深秀者；2.名之者谁(指醉翁亭)；3.得之心而寓之酒也(指山水之乐)【教学提示】

更多文言现象请参见《我的积累本》。三、板书设计路线：环滁——琅琊山——酿泉——醉翁亭风景：朝暮之景——四时之景山水之乐(醉景)风俗：滁人游——太守宴——众宾欢——太守醉宴游之乐(醉人)

心情：禽鸟乐——人之乐——乐其乐与民同乐(醉情)

可取之处

重视朗读，有利于培养学生的文言语感，并通过节奏划分引导学生理解文意，突破了仅按注释疏通文义的桎梏，有利于引导学生自主思考；不单纯关注“直译”原则，同时培养学生的“意译”能力，引导学生关注文言文的美感，在一定程度上有助于培养学生的核心素养。

不足之处

文章难度相对较高，基础能力低的学生难以适应该教学。

11醉翁亭记

1．反复朗读并背诵课文，培养文言语感。

7911醉翁亭记

1．反复朗读并背诵课文，培养文言语感。2．结合注释疏通文义，了解文本内容，掌握文本写作思路。3．把握文章的艺术特色，理解虚词在文中的作用。4．体会作者的思想感情，理解作者的政治理想。一、导入新课范仲淹因参与改革被贬，于庆历六年写下《岳阳楼记》，寄托自己“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”的政治理想。实际上，这次改革，受到贬谪的除了范仲淹和滕子京之外，还有范仲淹改革的另一位支持者——北宋大文学家、史学家欧阳修。他于庆历五年被贬谪到滁州，也就是今天的安徽省滁州市。也是在此期间，欧阳修在滁州留下了不逊于《岳阳楼记》的千古名篇——《醉翁亭记》。接下来就让我们一起来学习这篇课文吧！【教学提示】结合前文教学，有利于学生把握本文写作背景，进而加深学生对作品含义的理解。二、教学新课目标导学一：认识作者，了解作品背景作者简介：欧阳修(1007—1072)，字永叔，自号醉翁，晚年又号“六一居士”。吉州永丰(今属江西)人，因吉州原属庐陵郡，因此他又以“庐陵欧阳修”自居。谥号文忠，世称欧阳文忠公。北宋政治家、文学家、史学家，与韩愈、柳宗元、王安石、苏洵、苏轼、苏辙、曾巩合称“唐宋八大家”。后人又将其与韩愈、柳宗元和苏轼合称“千古文章四大家”。关于“醉翁”与“六一居士”：初谪滁山，自号醉翁。既老而衰且病，将退休于颍水之上，则又更号六一居士。客有问曰：“六一何谓也？”居士曰：“吾家藏书一万卷，集录三代以来金石遗文一千卷，有琴一张，有棋一局，而常置酒一壶。”客曰：“是为五一尔，奈何？”居士曰：“以吾一翁，老于此五物之间，岂不为六一乎？”写作背景：宋仁宗庆历五年(1045年)，参知政事范仲淹等人遭谗离职，欧阳修上书替他们分辩，被贬到滁州做了两年知州。到任以后，他内心抑郁，但还能发挥“宽简而不扰”的作风，取得了某些政绩。《醉翁亭记》就是在这个时期写就的。目标导学二：朗读文章，通文顺字1．初读文章，结合工具书梳理文章字词。2．朗读文章，划分文章节奏，标出节奏划分有疑难的语句。节奏划分示例环滁/皆山也。其/西南诸峰，林壑/尤美，望之/蔚然而深秀者，琅琊也。山行/六七里，渐闻/水声潺潺，而泻出于/两峰之间者，酿泉也。峰回/路转，有亭/翼然临于泉上者，醉翁亭也。作亭者/谁？山之僧/曰/智仙也。名之者/谁？太守/自谓也。太守与客来饮/于此，饮少/辄醉，而/年又最高，故/自号曰/醉翁也。醉翁之意/不在酒，在乎/山水之间也。山水之乐，得之心/而寓之酒也。节奏划分思考“山行/六七里”为什么不能划分为“山/行六七里”？明确：“山行”意指“沿着山路走”，“山行”是个状中短语，不能将其割裂。“望之/蔚然而深秀者”为什么不能划分为“望之蔚然/而深秀者”？明确：“蔚然而深秀”是两个并列的词，不宜割裂，“望之”是总起词语，故应从其后断句。【教学提示】引导学生在反复朗读的过程中划分朗读节奏，在划分节奏的过程中感知文意。对于部分结构复杂的句子，教师可做适当的讲解引导。目标