糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件

糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗糖尿病痛性神经病变的1糖尿病在世界范围的流行趋势600366millionpeoplewithDMin201122012001352025ZimmetP,etaL.Nature2001:414:782-7.2./node/10497unode=3b96844a-c026-2fd3-87e85fdz293f42e9糖尿病在世界范围的流行趋势22型糖尿病成为年轻人日益增长的威胁近年来在儿童或青少年中2型糖尿病的流行呈引人注目地增高2型糖尿病成为年轻人日益增长的威胁3糖尿病并发症增加2-4倍的心血糖尿病眼底死亡和中风病变适龄成人失明的主要原因中风心血管疾病糖尿病肾病终末期肾病的主要原因糖尿病外周神经病变非创伤性下肢截肢的主要原因糖尿病并发症4DiabeticNeuropathies:UpdateonDefinitions,DiagnosticCriteria,EstimationofSeverity,andTreatmentsTESFATE,MDFRCPATOZAMALIK,MDM.BouLTON,MDhasbeenshawntobestabilized,per-gycemIccontrol.ThtspolyneuropathyPETERKEIPALLVALEOFTHETORONTOD山mrEGIUSEPPELALRLA,MDNEUROPATHYEXPERTGROUPctionandneuro-DiabetesCare2010:33:2285-93DiabeticNeuropathies:Update5MechanismsandManagementofDiabeticPainfuldistalSymmetricalP。loner。pathyDLOMONTESFAYE,indicationofthecondition.TheoccurrenceANTHONYH.DICKENSON.FHDSofdiabeticretinopathyandnephropathychanumberofthedabeticneuropathiesmayresultnpanfulsymptomatologythisthatpredisposestofootulceration(1)and/(DSPN).tisestmatedthat15-20%ofdiabeticpatientsmayhavepaimfalDSPN,bautnotalloforneuroparhepain(painfulDSPN),whichlongitudinalstudiesandclinicaltrials,quantitivesensorytestingandce由出toassessclinicalfeaturesofpainfulthefrequencyandseverityofneuropathicpadn.AlthoughtheexacpathophysldlogialprocessesDSPN-TheonsetofDSPNisusuallyharresultndabeticneuropathicpamremainenigmatic,bothperipheralandcenralmecha.gradualorinsidiousandisheraldedbensorsymptomsthatstartinthetomumbercfpharma.andthenprogressproximallytoinvolvm上htm出已dmadoritiesforpainfulneuropathynrandpathogenictherapy,hasevi-ylowerlimbsinmoreseverecases,thereisdenceofefficacybutisnothcensedintheU.S.andseveralEuopeancountries.iswithupperhmbinvolvement,withasimilarDSPNareatincreasednskoffootulcerationandrequirefooccare,education,andfpossible,progressionproximallystartinginfingers,Asthediseaseadvancesfurther,tormanifestations,suchaswastingofDiabetesCare36.1-10,2013thesmallmuselesofthehandsandlimlMechanismsandManagement6末梢、对称性、多神经病变(DSPN)-50%ofDM足溃疡和截肢最强的危险因索与视网膜病变和肾脏病变相关慢性高糖的暴露是脑血管病变的危险因素严格血糖控制可以预防微血管并发症对称性、长度依赖性、感觉运动性神经病变末梢、对称性、多神经病变7神经病变痛自主神经变感觉迟钝烧灼感体位性低血压足溃疡电击/针刺痛心脏自主神经病变感染胃轻瘫深部痛腹泻截肢感觉迟钝便秘跌倒麻木尿失禁上肢症状末梢、对称性性功能障碍夜间加重出汗运动症状糖尿病伴发疾病(HD,cVD,PVD,obesity,Nephropathy,DR,↑BP,↑LDL,A1c神经病变8英国糖尿病学会推荐每年进行足部检查足部检査应脱鞋和袜子检查足部畸形的部位检查出现胼胝的部位寻找溃疡的征象询问以往是否有溃疡●检查足背动脉波动外周神经的检查(10g单丝或振动觉)检查鞋袜询问是否出现神经痛DiabetesUKP.uk/documeNts/professionals/education%20and%20skills/footcare-pathway.0212.pdf英国糖尿病学会推荐每年进行足部检查9DPN的诊断:病史“阳性”症状●持续性烧灼样痛或钝痛阵发性电击样刺痛感觉异常(痛性感觉异常诱发痛(痛觉过敏,痛觉超敏)“阴性”症状(感觉或痛觉缺失)麻木痛觉减退,痛觉丧失感觉迟钝,感觉缺失DPN的诊断:病史10糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件11糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件12糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件13糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件14糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件15糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件16糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件17糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件18糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件19糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件20糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件21糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件22糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件23糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件24糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件25糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件26糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件27糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件28糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件29糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件30糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件31糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件32糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件33糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件34糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件35糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件36糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件37糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件38糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件39糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件40糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件41糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件42糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件43糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件44糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件45糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件46糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件47糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件48糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件49糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件50糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件51糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件52糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件53糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件54糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件55糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件56糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件57糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件58糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件59糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件60糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件61糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗糖尿病痛性神经病变的62糖尿病在世界范围的流行趋势600366millionpeoplewithDMin201122012001352025ZimmetP,etaL.Nature2001:414:782-7.2./node/10497unode=3b96844a-c026-2fd3-87e85fdz293f42e9糖尿病在世界范围的流行趋势632型糖尿病成为年轻人日益增长的威胁近年来在儿童或青少年中2型糖尿病的流行呈引人注目地增高2型糖尿病成为年轻人日益增长的威胁64糖尿病并发症增加2-4倍的心血糖尿病眼底死亡和中风病变适龄成人失明的主要原因中风心血管疾病糖尿病肾病终末期肾病的主要原因糖尿病外周神经病变非创伤性下肢截肢的主要原因糖尿病并发症65DiabeticNeuropathies:UpdateonDefinitions,DiagnosticCriteria,EstimationofSeverity,andTreatmentsTESFATE,MDFRCPATOZAMALIK,MDM.BouLTON,MDhasbeenshawntobestabilized,per-gycemIccontrol.ThtspolyneuropathyPETERKEIPALLVALEOFTHETORONTOD山mrEGIUSEPPELALRLA,MDNEUROPATHYEXPERTGROUPctionandneuro-DiabetesCare2010:33:2285-93DiabeticNeuropathies:Update66MechanismsandManagementofDiabeticPainfuldistalSymmetricalP。loner。pathyDLOMONTESFAYE,indicationofthecondition.TheoccurrenceANTHONYH.DICKENSON.FHDSofdiabeticretinopathyandnephropathychanumberofthedabeticneuropathiesmayresultnpanfulsymptomatologythisthatpredisposestofootulceration(1)and/(DSPN).tisestmatedthat15-20%ofdiabeticpatientsmayhavepaimfalDSPN,bautnotalloforneuroparhepain(painfulDSPN),whichlongitudinalstudiesandclinicaltrials,quantitivesensorytestingandce由出toassessclinicalfeaturesofpainfulthefrequencyandseverityofneuropathicpadn.AlthoughtheexacpathophysldlogialprocessesDSPN-TheonsetofDSPNisusuallyharresultndabeticneuropathicpamremainenigmatic,bothperipheralandcenralmecha.gradualorinsidiousandisheraldedbensorsymptomsthatstartinthetomumbercfpharma.andthenprogressproximallytoinvolvm上htm出已dmadoritiesforpainfulneuropathynrandpathogenictherapy,hasevi-ylowerlimbsinmoreseverecases,thereisdenceofefficacybutisnothcensedintheU.S.andseveralEuopeancountries.iswithupperhmbinvolvement,withasimilarDSPNareatincreasednskoffootulcerationandrequirefooccare,education,andfpossible,progressionproximallystartinginfingers,Asthediseaseadvancesfurther,tormanifestations,suchaswastingofDiabetesCare36.1-10,2013thesmallmuselesofthehandsandlimlMechanismsandManagement67末梢、对称性、多神经病变(DSPN)-50%ofDM足溃疡和截肢最强的危险因索与视网膜病变和肾脏病变相关慢性高糖的暴露是脑血管病变的危险因素严格血糖控制可以预防微血管并发症对称性、长度依赖性、感觉运动性神经病变末梢、对称性、多神经病变68神经病变痛自主神经变感觉迟钝烧灼感体位性低血压足溃疡电击/针刺痛心脏自主神经病变感染胃轻瘫深部痛腹泻截肢感觉迟钝便秘跌倒麻木尿失禁上肢症状末梢、对称性性功能障碍夜间加重出汗运动症状糖尿病伴发疾病(HD,cVD,PVD,obesity,Nephropathy,DR,↑BP,↑LDL,A1c神经病变69英国糖尿病学会推荐每年进行足部检查足部检査应脱鞋和袜子检查足部畸形的部位检查出现胼胝的部位寻找溃疡的征象询问以往是否有溃疡●检查足背动脉波动外周神经的检查(10g单丝或振动觉)检查鞋袜询问是否出现神经痛DiabetesUKP.uk/documeNts/professionals/education%20and%20skills/footcare-pathway.0212.pdf英国糖尿病学会推荐每年进行足部检查70DPN的诊断:病史“阳性”症状●持续性烧灼样痛或钝痛阵发性电击样刺痛感觉异常(痛性感觉异常诱发痛(痛觉过敏,痛觉超敏)“阴性”症状(感觉或痛觉缺失)麻木痛觉减退,痛觉丧失感觉迟钝,感觉缺失DPN的诊断:病史71糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件72糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件73糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件74糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件75糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件76糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件77糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件78糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件79糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件80糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件81糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件82糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件83糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件84糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件85糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件86糖尿病痛性神经病变的发病机制和治疗课件87