脑血管解剖及脑梗塞定位诊断-迷路动脉课件

脑血管解剖及脑梗塞定位诊断脑血管解剖及脑梗塞定位诊断1小脑前下动脉区梗死可导致脑桥腹下部(桥脑基底外侧)综合征(Millard-GublerSyndrome)详见后面脑干综合征小脑前下动脉区梗死2迷路动脉(内听动脉)前交通动脉内纹动脉anteriorcommunIcatinga.edialstriatea迷路动脉836%6(4149)a起于小脑下前动脉,12眼动脉豆纹动脉3%(6/49)起于基底动lenticulostriate颈内动脉脑下后动脉。行于第Ⅶ、[大么4A脉,41%(2/49)起于小htmⅧ脑神经之间,是供应后交通动脉面神经、前庭蜗神经和orcommunicatinga脉络丛前动脉耳蜗与前庭器的主要动大脑后动脉anteriorchoroidal脉。内听动脉侧支循posteriorcerebral小脑上动脉环少,血流速度慢,一旦su闭塞可导致严重眩晕和基底动脉basilara永久性耳聋。治疗效果脑桥动脉较差迷路动脉小脑下前动脉tteriorinferiorcerebellara椎动脉迷路动脉(内听动脉)3左脑膜中动脉左、右大脑中动脉左、右大脑前动脉左、石大胲后动脉前交通动脉左、右小脑上动脉石眼动脉基底动脉右后交通动脉海绵窦左枕动脉乳突支左迷路动脉右题深动脉石上颌动脉左咽升动脉脑膜后支右脑膜中动脉左、右小脑下前动脉右额浅动脉左、右小脑下后动脉石颈外动脉左、右椎动脉脑膜后攴石面动脉右椎动脉脑膜前支石否动脉右年后动脉颈动脉小球左脑膜中动脉4桥脑动脉桥脑的血供源自椎一基底动脉桥脑基底外侧和被盖部由短旋动脉供应;桥脑基底部内侧由基底动脉中央支供应,旁正中脉络膜后动脉支供应桥脑被盖部正中部分大脑后动脉脑室底部、外展神经核、内侧小脑上动脉纵束和网状结构;桥脑基底部短周支和被盖部最外侧为长旋动脉供甲支应。由于外侧区侧支循环丰富基底动脉发生梗塞概率较低。而桥脑旁小脑下前动脉正中动脉、短旋动脉呈直角起椎动脉自基底动脉,易受高血压的影小脑下后动脉响而出现动脉粥样硬化,易出脊髓前动脉现梗塞。图4.57脑干的血液供应a.底面观;b.侧面观桥脑动脉5小脑上动脉Sup.cerebelargeminaln0v大脑后动脉迷路动脉h短旋支基底动脉旁正中支脑桥动脉Coidpuxusof4thvemireie长旋支GccsopharyngeanIIX):Vagusp)小脑下前动脉小脑下后动脉Art.ntcerebellaRa小脑上动脉Sup.cerebelar6脑桥的血供桥脑的血管造影+4mmartery.learcomplexartoryModularlandpons.Thepons(A)issFigure4.20.Artlianandcircunferentialpons(A)issuppliedbynedianbranchesofthebasil脑桥的血供7SuperiorcerebellarLongcircumferentialbranches(Basilarartery)AnteriorinferiorcerebellararteryParamedianbranchesShortcircumferentialanches(Basilarartery)前髓帆小脑上脚b桥脑基底动脉小脑中脚旁正中支短周支长周支三叉神经根据Foix和Hillemand基底动脉Superiorcerebellar8齿状核9小脑上脚小脑蚓第四脑室脑桥背侧脑桥网状结构综合征三叉神经脊展神经核束及脊束核面神经核上橄榄核一内侧丘系展神经交锥体束叉性偏瘫小脑下前动脉展神经基底动脉脑桥背侧综合征dorsalponssyndrome脑桥基底部综合征basalpontinesyndrome或展神经交叉性偏瘫alternatingabducenshemiplegia齿状核99脑桥梗死的临床特点貌似大脑半球病变的纯运动性偏瘫占桥脑梗蹇的60.9%这是因为锥体東位于桥脑基底部,基底部由基底动脉的旁正中深穿支供应血流,该部位动脉易有动脉硬化性改变和透明变性,其近端闭塞时导致基底部正中梗塞,使未交叉的锥体束受损。P0A和S0A引起的梗塞通常仅累及小脑;而AICA(供应脑桥外侧被盖部和小脑中脚)不同,它引起的梗塞灶多累及脑干和小脑中脚桥脑梗塞时交叉性瘫及颅神经麻痹并不常见,因桥脑的颅神经核多分部于被盖部,由较丰富的长旋动脉及小脑上动脉供应血流,后交通动脉、大脑后动脉和小脑上动脉有侧枝循环,所以颅神经可不受影响脑桥梗死的临床特点10脑血管解剖及脑梗塞定位诊断-迷路动脉课件11脑血管解剖及脑梗塞定位诊断-迷路动脉课件12脑血管解剖及脑梗塞定位诊断-迷路动脉课件13脑血管解剖及脑梗塞定位诊断-迷路动脉课件14脑血管解剖及脑梗塞定位诊断-迷路动脉课件15脑血管解剖及脑梗塞定位诊断-迷路动脉课件16脑血管解剖及脑梗塞定位诊断-迷路动脉课件17脑血管解剖及脑梗塞定位诊断-迷路动脉课件18脑血管解剖及脑梗塞定位诊断-迷路动脉课件19脑血管解剖及脑梗塞定位诊断-迷路动脉课件20脑血管解剖及脑梗塞定位诊断-迷路动脉课件21脑血管解剖及脑梗塞定位诊断脑血管解剖及脑梗塞定位诊断22小脑前下动脉区梗死可导致脑桥腹下部(桥脑基底外侧)综合征(Millard-GublerSyndrome)详见后面脑干综合征小脑前下动脉区梗死23迷路动脉(内听动脉)前交通动脉内纹动脉anteriorcommunIcatinga.edialstriatea迷路动脉836%6(4149)a起于小脑下前动脉,12眼动脉豆纹动脉3%(6/49)起于基底动lenticulostriate颈内动脉脑下后动脉。行于第Ⅶ、[大么4A脉,41%(2/49)起于小htmⅧ脑神经之间,是供应后交通动脉面神经、前庭蜗神经和orcommunicatinga脉络丛前动脉耳蜗与前庭器的主要动大脑后动脉anteriorchoroidal脉。内听动脉侧支循posteriorcerebral小脑上动脉环少,血流速度慢,一旦su闭塞可导致严重眩晕和基底动脉basilara永久性耳聋。治疗效果脑桥动脉较差迷路动脉小脑下前动脉tteriorinferiorcerebellara椎动脉迷路动脉(内听动脉)24左脑膜中动脉左、右大脑中动脉左、右大脑前动脉左、石大胲后动脉前交通动脉左、右小脑上动脉石眼动脉基底动脉右后交通动脉海绵窦左枕动脉乳突支左迷路动脉右题深动脉石上颌动脉左咽升动脉脑膜后支右脑膜中动脉左、右小脑下前动脉右额浅动脉左、右小脑下后动脉石颈外动脉左、右椎动脉脑膜后攴石面动脉右椎动脉脑膜前支石否动脉右年后动脉颈动脉小球左脑膜中动脉25桥脑动脉桥脑的血供源自椎一基底动脉桥脑基底外侧和被盖部由短旋动脉供应;桥脑基底部内侧由基底动脉中央支供应,旁正中脉络膜后动脉支供应桥脑被盖部正中部分大脑后动脉脑室底部、外展神经核、内侧小脑上动脉纵束和网状结构;桥脑基底部短周支和被盖部最外侧为长旋动脉供甲支应。由于外侧区侧支循环丰富基底动脉发生梗塞概率较低。而桥脑旁小脑下前动脉正中动脉、短旋动脉呈直角起椎动脉自基底动脉,易受高血压的影小脑下后动脉响而出现动脉粥样硬化,易出脊髓前动脉现梗塞。图4.57脑干的血液供应a.底面观;b.侧面观桥脑动脉26小脑上动脉Sup.cerebelargeminaln0v大脑后动脉迷路动脉h短旋支基底动脉旁正中支脑桥动脉Coidpuxusof4thvemireie长旋支GccsopharyngeanIIX):Vagusp)小脑下前动脉小脑下后动脉Art.ntcerebellaRa小脑上动脉Sup.cerebelar27脑桥的血供桥脑的血管造影+4mmartery.learcomplexartoryModularlandpons.Thepons(A)issFigure4.20.Artlianandcircunferentialpons(A)issuppliedbynedianbranchesofthebasil脑桥的血供28SuperiorcerebellarLongcircumferentialbranches(Basilarartery)AnteriorinferiorcerebellararteryParamedianbranchesShortcircumferentialanches(Basilarartery)前髓帆小脑上脚b桥脑基底动脉小脑中脚旁正中支短周支长周支三叉神经根据Foix和Hillemand基底动脉Superiorcerebellar29齿状核9小脑上脚小脑蚓第四脑室脑桥背侧脑桥网状结构综合征三叉神经脊展神经核束及脊束核面神经核上橄榄核一内侧丘系展神经交锥体束叉性偏瘫小脑下前动脉展神经基底动脉脑桥背侧综合征dorsalponssyndrome脑桥基底部综合征basalpontinesyndrome或展神经交叉性偏瘫alternatingabducenshemiplegia齿状核930脑桥梗死的临床特点貌似大脑半球病变的纯运动性偏瘫占桥脑梗蹇的60.9%这是因为锥体東位于桥脑基底部,基底部由基底动脉的旁正中深穿支供应血流,该部位动脉易有动脉硬化性改变和透明变性,其近端闭塞时导致基底部正中梗塞,使未交叉的锥体束受损。P0A和S0A引起的梗塞通常仅累及小脑;而AICA(供应脑桥外侧被盖部和小脑中脚)不同,它引起的梗塞灶多累及脑干和小脑中脚桥脑梗塞时交叉性瘫及颅神经麻痹并不常见,因桥脑的颅神经核多分部于被盖部,由较丰富的长旋动脉及小脑上动脉供应血流,后交通动脉、大脑后动脉和小脑上动脉有侧枝循环,所以颅神经可不受影响脑桥梗死的临床特点31脑血管解剖及脑梗塞定位诊断-迷路动脉课件32脑