神经外科老患者

神经外科老年患者的处理西安市大兴医院神经外科第1页，共16页。几个基本问题1、人口老龄化？82年我国平均人口寿命67．88岁2、何为老年人？60岁，世界卫生组织定为65岁3、老年人常见哪些神经外科疾病？脑出血，帕金森氏病，痴呆，慢性硬膜下血肿。第2页，共16页。老年人主要系统功能的生理变化一、心血管系统的变化

1、心脏：冠心病—心肌缺血—心输出量减少30%–40%—冠脉狭窄—心梗2、血管系统：血管弹性降低—收缩压上升—心脏负担加重—心肝肾血流减少第3页，共16页。二、泌尿系统的变化

1、肾脏重量减轻—肾小球数目不断减少—当遇到失血、休克、低血压及创伤时—容易出现明显的肾功能不全

2、神经外科常用甘露醇—肾小管上皮细胞肿胀、变性及空泡形成—肾小管变窄—少尿、血尿、蛋白尿—肾功损害3、甘露醇小剂量使肾脏血管扩张大剂量收缩4、排尿无力，前列腺肥大，尿储留，影响肾功

第4页，共16页。三、呼吸系统的变化

1、胸部活动减低。2、肺泡减少，变大，弹力降低致换气降低，易缺氧。3、呼吸道粘膜萎缩，纤毛活动减少致排痰能力降低，易肺部感染。导致坠积性肺炎。第5页，共16页。四、消化系统的变化消化道粘膜萎缩，胃肠蠕动减弱，病后卧床，致便秘。肝功降低致白蛋白稍低，期间易出现营养不良。第6页，共16页。五、神经系统的变化

大脑皮层神经细胞减少，脑重量减轻，严重时脑萎缩，脑沟变宽，脑回变窄，脑室扩大。人类神经细胞总数150到200亿个，30岁后平均每天损失10万个左右，77岁时减少到出生的三分之二，90岁时是20岁的一半，导致老年性痴呆等变化。第7页，共16页。老年人神经外科疾病的特点一、老年性脑肿瘤的临床特点临床表现早期缺乏阳性体征，症状不明显，无明显视乳头水肿。病理特点是脑膜瘤、胶质瘤及转移癌多见，转移癌多为肺癌。第8页，共16页。二、老年性慢性硬膜下血肿特点头部外伤以后，出现症状的慢性硬膜下血肿多见于老年人。脑萎缩，蛛网膜下腔增宽，桥静脉撕裂致硬膜下血肿。头部外伤轻微，甚至记不清受伤史。头痛，情感改变，肢体活动障碍常见。血肿钻孔引流后效果欠佳，视脑组织膨胀情况而定。第9页，共16页。三、老年人正常颅压脑积水

指无颅内压增高的脑积水，老年人常见，症状为进行性痴呆伴步态障碍。蛛网膜颗粒粘连致纤维化。进行性痴呆，走路不稳，小便失禁。伴有记忆力下降，表情淡漠，缄默。治疗视侧脑室钻孔引流术后症状是否减轻而定，如减轻则可行脑室腹腔分流术。

第10页，共16页。老年人神经外科手术处理原则一、心、肾、肝、肺功能充分评价，适当治疗。二、麻醉的选择。药物排泄慢，麻醉药物适当提前，巴比妥类药物引起呼吸抑制，致烦躁，避之。术前给小剂量阿托品。术中血压不宜过低，保证灌注。三、术中变化多，时间不宜过长，动作不宜过大。第11页，共16页。四、术后放入监护病房，保持呼吸道通畅，吸氧。严密监护，麻醉醒后血压过高者，及时给予降压治疗。第12页，共16页。老年人手术后并发症一、肺部感染，肺不张多因素：肺功能差，合并糖尿病，老慢支，误吸。处理：雾化，吸痰，翻身扣背。酌情使用白蛋白。第13页，共16页。二、心功能不全或心衰多因素：高血压，冠心病，肺部感染，术中出血补液不足。多因素作用的结果。处理：尽量避免，及时发现，及时治疗。

第14页，共16页。三、肾功能损害原因：失血，补液不足，甘露醇处理：补液，甘露醇减半，加速尿四、术后复发血肿和脑梗塞多发生在术后一周内，及时复查CT发现并予以处理，尽量避免二次手术。五、下肢深静脉血栓形成重在预防，出现后处理棘手，下肢水肿，肺栓塞，致命。第15页，共16页。内容梗概神经外科老年患者的处理。60岁，世界卫生组织定为65岁。减少30%–40%—冠脉狭窄—心梗。少—当遇到失血、休克、低血压及。4、排尿无力，前列腺肥大，尿储留，影响肾功。2、肺泡减少，变大，弹力降低致换气。大脑皮层神经细胞减少，脑重量减轻，。少到出生的三分之二，90岁时是20岁的。临床表现早期缺乏阳性体征，症状不明显，无明显视乳头水肿。脑萎缩，蛛网膜下腔增宽，桥静脉撕裂致硬膜下血肿。指无颅内压增高的脑积水，老年人常见，症状为进行性痴呆伴步态障碍。进行性痴呆，走路不稳，小便失禁。伴有记忆力下降，表情淡漠，缄默。治疗视侧脑室钻孔引流术后症状是否减轻而定，如减轻则可行脑室腹腔分流术。一、心、肾、肝、肺功能充分评价，适当治。药物排泄慢，麻醉药物适当提前，巴比。三、术中变化多，时间不宜过长，动作不宜过大。四、术后放入监护病房，保持呼吸道通畅，。多因