社区呼吸道感染细菌耐药变迁课件

社区呼吸道感染病原菌耐药趋势及新的耐药问题社区呼吸道感染病原菌耐药趋势及新的耐药问题儿童呼吸道感染常见致病菌儿童呼吸道感染常见致病菌2儿童急性咽炎、扁桃体炎主要病原菌BrookI,GoberAE.JMedMicrobiol,2006,55(Pt8):989-992儿童急性咽炎、扁桃体炎主要病原菌BrookI,Gober儿童中耳炎OguzF,etal.Etiologyofacuteotitismediainchildhoodandevaluationoftwodifferentprotocolsofantibiotictherapy:10dayscefaclorvs.3daysazitromycin.InternationalJournalofPediatricOtorhinolaryngology,2003;67:43-51粪肠球菌6%副流感杆菌2%肺炎链球菌36%流感嗜血杆菌22%卡他莫拉菌8%A组链球菌8%金黄色葡萄球菌18%儿童中耳炎OguzF,etal.Etiologyo急性细菌性鼻窦炎肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌约占所有分离菌株的80％20-43%22-35%厌氧菌0-9%金葡菌0-8%其他4%肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌其他链球菌3-9%2-10%SAHP.OtolaryngolHeadNeckSurg.2000;123:S1-S32.急性细菌性鼻窦炎肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌约占所有儿童急性支气管炎/肺炎陆权，陈慧中，张灵恩等.头孢克洛混悬剂和阿莫西林/克拉维酸干糖浆治疗小儿急性细菌性下呼吸道感染的随机对照研究.中国感染化疗杂志2006;6(2):77-81副流感杆菌7%金黄色葡萄球菌5%卡他莫拉菌21%流感嗜血杆菌34%肺炎链球菌26%其他7%儿童急性支气管炎/肺炎陆权，陈慧中，张灵恩等.头孢克洛混悬成人呼吸道感染常见致病菌成人呼吸道感染常见致病菌7社区呼吸道感染类型

(1280例2001-2006)感染名称%CAP32AECB25咽炎14扁桃体炎10中耳炎6窦炎5急性支气管炎继发感染5其他呼吸道感染3社区呼吸道感染类型

(1280例2001-2006)感染名称82001-2006社区获得性呼吸道感染常见致病菌分布菌株名称2001-20022002-20032005-2006肺炎链球菌155120105流感嗜血杆菌97309280卡他莫拉菌206161金黄色葡萄球菌126161-溶血性链球菌1960301、张秀珍,刘勇等.头孢丙烯及其他4种抗生素对社区获得性呼吸道感染病原菌体外抗菌活性比较.中国感染化疗杂志.2002；2（3）：451-7512、张秀珍,胡云建等.2001-2003年社区呼吸道感染病原菌耐药动态.中华医院感染学杂志.2004；14（7）：744-7483、张秀珍,胡云建等.2005-2006年中国社区呼吸道感染细菌耐药监测.中国感染化疗杂志.2007；7（3）：164-1682001-2006社区获得性呼吸道感染常见致病菌分布菌株名92005-2006年研究病例及菌种分布感染类型例数流感

嗜血杆菌肺炎

链球菌卡他

莫拉菌MSSA

甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌-溶血

链球菌AECB9364.5%16.1%19.4%\\CAP20256.9%29.2%9.4%4.0%0.5%扁桃体炎3754.1%10.8%\21.6%13.5%咽炎5843.1%17.2%3.4%10.3%26%急性支气管炎2958.6%3.4%27.6%\10.4%窦炎2638.5%19.2%23.1%19.2%\中耳炎2070%10%10%10%\其他4146.3%22%14.6%2.5%14.6%张秀珍，胡云建等.2005-2006年中国社区呼吸道感染细菌耐药监测.中国感染化疗杂志.2007:7(3):164-1682005-2006年研究病例及菌种分布感染类型例数流感

嗜血10AECOPD的主要原因Sethietal.Chest2000;117:380s-385s80%感染20%非感染细菌病原体40-50%病毒感染30-40%非典型致病菌5-10%环境因素服药的依从性差AECOPD的主要原因Sethietal.ChestAECOPD常见病原菌Obaji&Sethi.DrugsandAging2001;18:1-1114.2%31.2%14.0%6.4%34.2%肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌金黄色葡萄球菌其他流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌是AECOPD最常见的病原菌AECOPD常见病原菌Obaji&Sethi.DrugCOPD肺功能和痰分离的细菌学差别

I期FEV1>预期的50%>35%-50%<35%II期III期EllerJetal.Chest1998;113:1542-1548肺炎链球菌和革兰阳性球菌流感嗜血杆菌/卡他莫拉氏菌肠杆菌/铜绿假单胞菌细菌分离率％COPD肺功能和痰分离的细菌学差别

I期FEV1>预期的◆细菌是社区呼吸道感染的重要致病菌◆肺炎链球菌◆流感嗜血杆菌◆卡他莫拉菌王澍,谢秀丽,陈民钧等.头孢地尼和头孢克洛对270株呼吸道感染致病菌体外抗菌活性研究.中国医学论坛报.2003;7(3):867◆细菌是社区呼吸道感染的重要致病菌王澍,谢秀丽,陈民钧等.头社区感染主要病原菌的耐药机制社区感染主要病原菌的耐药机制肺炎链球菌对于青霉素的耐药现状肺炎链球菌对于青霉素的耐药现状2001-2007肺炎链球菌对常用口服抗生素的敏感性变化趋势%抗生素名称2001-20022003-20042005-20062007青霉素75.564.261.945.8阿奇霉素/红霉素25.817.54.8/8.3头孢克洛83.9837088.9莫昔沙星/左氟沙星/97.5100/88.92001-2007肺炎链球菌对常用口服抗生素的敏感性变化趋势171-10%10-25%25-50%50-70%细菌株数<10未上报数据2006-2007年不同省市青霉素不敏感的肺炎链球菌发生率分布图（PRSR＋PISP）肖永红，细菌耐药监测与卫生部全国细菌耐药监测，Mohnarin，2006-2007年度结果1-10%2006-2007年不2001-2006青霉素对肺炎链球菌不敏感趋势2001-2006青霉素对肺炎链球菌不敏感趋势青霉素对肺炎链球菌的MIC分布青霉素对肺炎链球菌的MIC分布肺炎链球菌对青霉素耐药与青霉素酶无关.而是由于PBP1a、2a、2b和2x质量和数量的改变引起。这些改变是由于染色体突变及鼻咽部共栖菌释放的DNA转化、基因重组产生肺炎链球菌对青霉素耐药肺炎链球菌对青霉素耐药与青霉素酶无关.肺炎链球菌对青霉素耐药肺炎链球菌对于大环内酯类的耐药现状肺炎链球菌对于大环内酯类的耐药现状肺炎链球菌

大环内酯类耐药菌株的百分率Macrolideresistancedefinedas

erythromycinMIC1µg/mlTheAlexanderProject2000,Felminghametal.ECCMID2002SWUSA26%NEUSA34%Brazil3%Mexico29%SouthAfrica19%SaudiArabia16%HongKong81%肺炎链球菌

大环内酯类耐药菌株的百分率Macrolide不同省市红霉素耐药的肺炎链球菌发生率分布图

1-10%10-25%25-50%50-70%>70%细菌株数<10未上报数据肖永红，细菌耐药监测与卫生部全国细菌耐药监测，Mohnarin，2006-2007年度结果不同省市红霉素耐药的肺炎链球菌发生率分布图

肺炎链球菌

对大环内酯类的耐药情况肺炎链球菌

对大环内酯类的耐药情况ERYMIC90＞128μg/mL肺炎链球菌对大环内酯类的耐药情况（亚洲）LauYJ,etal.MicrobDrugResist,2006,12(2):130-135耐药率％ERYMIC90＞128μg/mL肺炎链球菌对大环内酯类的中国5家医院阿奇霉素对肺炎链球菌MIC值分布MIC(ug/ml)*王辉等，中华结核和呼吸杂志2004年3月第27卷第3期，155-16075%以上的菌株对阿奇霉素高水平耐药（MIC≥128ug/ml)ISRN=410耐药率（%）中国5家医院阿奇霉素对肺炎链球菌MIC值分布MIC(ug/27肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药机制核糖体靶位点改变erm基因介导交叉耐药：林可霉素类、链阳菌素B耐药表型cMLS：内在型高水平耐药（红霉素MIC≥64g/ml）iMLS：诱导型耐药主动外排系统mef基因介导红霉素低水平耐药（MIC≤32g/ml）对林可霉素类、链阳菌素B敏感修饰酶1、大环内酯类抗生素之间有部分或完全交叉耐药性2、红霉素可代表对阿奇霉素、克拉霉素和地红霉素的敏感性肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药机制核糖体靶位点改变1、大环在许多亚洲国家，大环内酯类耐药性的上升比青霉素耐药性的上升更明显。亚洲国家大环内酯类耐药以erm-gene介导的高水平耐药为主，使红霉素的MIC90≥128mg/L在多数亚洲国家，2000-2001氟喹诺酮耐药性的增加并不明显，但香港侵袭性肺炎球菌分离株对levof的耐药率为8~12%肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药机制在许多亚洲国家，大环内酯类耐药性的上升比青霉素耐药性的上升更流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的耐药情况流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的耐药情况2001-2007流感嗜血杆菌对常用抗生素的敏感性变化%抗生素名称2001-20022003-20042005-20062007氨苄西林93.585.874.6阿奇霉素10099.798.696.8头孢克洛97.910098.689.8左氟沙星/莫昔沙星99.7/10090.22001-2007流感嗜血杆菌对常用抗生素的敏感性变化%抗生31流感嗜血杆菌的耐药机制产-内酰胺酶是主要耐药机制，10-20%PBPs发生改变(BLNAR)对一些头孢菌素(如头孢克洛、头孢呋辛等)耐药,对含β-内酰胺酶抑制剂的组合抗生素也不敏感。编码变异的PBPs的基因在细菌染色体而不是质粒上但BLNAR的发生率极低

流感嗜血杆菌的耐药机制产-内酰胺酶是主要耐药机制，10-2BLNAR-内酰胺酶阴性氨苄西林耐药的流感嗜血杆菌亚历山大监测中心：1%SENTRY：3%中国：0-1%BLNAR-内酰胺酶阴性氨苄西林耐药的流感嗜血杆菌亚历山大卡他莫拉菌是呼吸道的正常菌群，过去一直认为无致病性，但80年代以来的观察发现已成为一种常见的致病菌，该菌可引起急性中耳炎、鼻窦炎、支气管肺部感染、脑膜炎、心内膜炎和败血症等各种感染。产-内酰胺酶是其主要的耐药机制。中国分离菌株产酶率85-100%.卡他莫拉菌是呼吸道的正常菌群，过去一直认为无致病性，但80年2001-2006流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌产酶率比较%日期流感嗜血杆菌卡他莫拉菌2001-2002年监测8.4852003-200年监测9.487.42005-2006年监测21.193.42001-2006流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌产酶率比较%日期流35呼吸道主要致病菌对常用口服抗生素的敏感性比较抗生素流感肺链卡他莫拉参照流感标准金葡MSSA-溶血链球菌头孢克洛98.67098.6100100头孢丙烯97.874.397.8100100青霉素-61.9-10100氨苄西林85.8-85.813.393.3阿奇霉素98.64.898.643.336.7莫昔沙星10010010093.3-呼吸道主要致病菌对常用口服抗生素的敏感性比较抗生素流感肺链卡36常用抗生素在社区呼吸道感染中应用价值抗生素名称应用价值头孢克洛中轻度社区呼吸道感染的经验用药青霉素敏感的肺炎链球菌;加大剂量用于青霉素中介的肺炎链球菌;β-溶血链球菌;氨苄青霉素不产酶的流感嗜血杆菌阿奇霉素流感嗜血杆菌/卡他莫拉菌,非典型病原,军团菌呼吸喹诺铜二线用药,对上述药物过敏内或耐药的感染常用抗生素在社区呼吸道感染中应用价值抗生素名称37谢谢！谢谢！38社区呼吸道感染病原菌耐药趋势及新的耐药问题社区呼吸道感染病原菌耐药趋势及新的耐药问题儿童呼吸道感染常见致病菌儿童呼吸道感染常见致病菌40儿童急性咽炎、扁桃体炎主要病原菌BrookI,GoberAE.JMedMicrobiol,2006,55(Pt8):989-992儿童急性咽炎、扁桃体炎主要病原菌BrookI,Gober儿童中耳炎OguzF,etal.Etiologyofacuteotitismediainchildhoodandevaluationoftwodifferentprotocolsofantibiotictherapy:10dayscefaclorvs.3daysazitromycin.InternationalJournalofPediatricOtorhinolaryngology,2003;67:43-51粪肠球菌6%副流感杆菌2%肺炎链球菌36%流感嗜血杆菌22%卡他莫拉菌8%A组链球菌8%金黄色葡萄球菌18%儿童中耳炎OguzF,etal.Etiologyo急性细菌性鼻窦炎肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌约占所有分离菌株的80％20-43%22-35%厌氧菌0-9%金葡菌0-8%其他4%肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌其他链球菌3-9%2-10%SAHP.OtolaryngolHeadNeckSurg.2000;123:S1-S32.急性细菌性鼻窦炎肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌约占所有儿童急性支气管炎/肺炎陆权，陈慧中，张灵恩等.头孢克洛混悬剂和阿莫西林/克拉维酸干糖浆治疗小儿急性细菌性下呼吸道感染的随机对照研究.中国感染化疗杂志2006;6(2):77-81副流感杆菌7%金黄色葡萄球菌5%卡他莫拉菌21%流感嗜血杆菌34%肺炎链球菌26%其他7%儿童急性支气管炎/肺炎陆权，陈慧中，张灵恩等.头孢克洛混悬成人呼吸道感染常见致病菌成人呼吸道感染常见致病菌45社区呼吸道感染类型

(1280例2001-2006)感染名称%CAP32AECB25咽炎14扁桃体炎10中耳炎6窦炎5急性支气管炎继发感染5其他呼吸道感染3社区呼吸道感染类型

(1280例2001-2006)感染名称462001-2006社区获得性呼吸道感染常见致病菌分布菌株名称2001-20022002-20032005-2006肺炎链球菌155120105流感嗜血杆菌97309280卡他莫拉菌206161金黄色葡萄球菌126161-溶血性链球菌1960301、张秀珍,刘勇等.头孢丙烯及其他4种抗生素对社区获得性呼吸道感染病原菌体外抗菌活性比较.中国感染化疗杂志.2002；2（3）：451-7512、张秀珍,胡云建等.2001-2003年社区呼吸道感染病原菌耐药动态.中华医院感染学杂志.2004；14（7）：744-7483、张秀珍,胡云建等.2005-2006年中国社区呼吸道感染细菌耐药监测.中国感染化疗杂志.2007；7（3）：164-1682001-2006社区获得性呼吸道感染常见致病菌分布菌株名472005-2006年研究病例及菌种分布感染类型例数流感

嗜血杆菌肺炎

链球菌卡他

莫拉菌MSSA

甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌-溶血

链球菌AECB9364.5%16.1%19.4%\\CAP20256.9%29.2%9.4%4.0%0.5%扁桃体炎3754.1%10.8%\21.6%13.5%咽炎5843.1%17.2%3.4%10.3%26%急性支气管炎2958.6%3.4%27.6%\10.4%窦炎2638.5%19.2%23.1%19.2%\中耳炎2070%10%10%10%\其他4146.3%22%14.6%2.5%14.6%张秀珍，胡云建等.2005-2006年中国社区呼吸道感染细菌耐药监测.中国感染化疗杂志.2007:7(3):164-1682005-2006年研究病例及菌种分布感染类型例数流感

嗜血48AECOPD的主要原因Sethietal.Chest2000;117:380s-385s80%感染20%非感染细菌病原体40-50%病毒感染30-40%非典型致病菌5-10%环境因素服药的依从性差AECOPD的主要原因Sethietal.ChestAECOPD常见病原菌Obaji&Sethi.DrugsandAging2001;18:1-1114.2%31.2%14.0%6.4%34.2%肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌金黄色葡萄球菌其他流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌是AECOPD最常见的病原菌AECOPD常见病原菌Obaji&Sethi.DrugCOPD肺功能和痰分离的细菌学差别

I期FEV1>预期的50%>35%-50%<35%II期III期EllerJetal.Chest1998;113:1542-1548肺炎链球菌和革兰阳性球菌流感嗜血杆菌/卡他莫拉氏菌肠杆菌/铜绿假单胞菌细菌分离率％COPD肺功能和痰分离的细菌学差别

I期FEV1>预期的◆细菌是社区呼吸道感染的重要致病菌◆肺炎链球菌◆流感嗜血杆菌◆卡他莫拉菌王澍,谢秀丽,陈民钧等.头孢地尼和头孢克洛对270株呼吸道感染致病菌体外抗菌活性研究.中国医学论坛报.2003;7(3):867◆细菌是社区呼吸道感染的重要致病菌王澍,谢秀丽,陈民钧等.头社区感染主要病原菌的耐药机制社区感染主要病原菌的耐药机制肺炎链球菌对于青霉素的耐药现状肺炎链球菌对于青霉素的耐药现状2001-2007肺炎链球菌对常用口服抗生素的敏感性变化趋势%抗生素名称2001-20022003-20042005-20062007青霉素75.564.261.945.8阿奇霉素/红霉素25.817.54.8/8.3头孢克洛83.9837088.9莫昔沙星/左氟沙星/97.5100/88.92001-2007肺炎链球菌对常用口服抗生素的敏感性变化趋势551-10%10-25%25-50%50-70%细菌株数<10未上报数据2006-2007年不同省市青霉素不敏感的肺炎链球菌发生率分布图（PRSR＋PISP）肖永红，细菌耐药监测与卫生部全国细菌耐药监测，Mohnarin，2006-2007年度结果1-10%2006-2007年不2001-2006青霉素对肺炎链球菌不敏感趋势2001-2006青霉素对肺炎链球菌不敏感趋势青霉素对肺炎链球菌的MIC分布青霉素对肺炎链球菌的MIC分布肺炎链球菌对青霉素耐药与青霉素酶无关.而是由于PBP1a、2a、2b和2x质量和数量的改变引起。这些改变是由于染色体突变及鼻咽部共栖菌释放的DNA转化、基因重组产生肺炎链球菌对青霉素耐药肺炎链球菌对青霉素耐药与青霉素酶无关.肺炎链球菌对青霉素耐药肺炎链球菌对于大环内酯类的耐药现状肺炎链球菌对于大环内酯类的耐药现状肺炎链球菌

大环内酯类耐药菌株的百分率Macrolideresistancedefinedas

erythromycinMIC1µg/mlTheAlexanderProject2000,Felminghametal.ECCMID2002SWUSA26%NEUSA34%Brazil3%Mexico29%SouthAfrica19%SaudiArabia16%HongKong81%肺炎链球菌

大环内酯类耐药菌株的百分率Macrolide不同省市红霉素耐药的肺炎链球菌发生率分布图

1-10%10-25%25-50%50-70%>70%细菌株数<10未上报数据肖永红，细菌耐药监测与卫生部全国细菌耐药监测，Mohnarin，2006-2007年度结果不同省市红霉素耐药的肺炎链球菌发生率分布图

肺炎链球菌

对大环内酯类的耐药情况肺炎链球菌

对大环内酯类的耐药情况ERYMIC90＞128μg/mL肺炎链球菌对大环内酯类的耐药情况（亚洲）LauYJ,etal.MicrobDrugResist,2006,12(2):130-135耐药率％ERYMIC90＞128μg/mL肺炎链球菌对大环内酯类的中国5家医院阿奇霉素对肺炎链球菌MIC值分布MIC(ug/ml)*王辉等，中华结核和呼吸杂志2004年3月第27卷第3期，155-16075%以上的菌株对阿奇霉素高水平耐药（MIC≥128ug/ml)ISRN=410耐药率（%）中国5家医院阿奇霉素对肺炎链球菌MIC值分布MIC(ug/65肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药机制核糖体靶位点改变erm基因介导交叉耐药：林可霉素类、链阳菌素B耐药表型cMLS：内在型高水平耐药（红霉素MIC≥64g/ml）iMLS：诱导型耐药主动外排系统mef基因介导红霉素低水平耐药（MIC≤32g/ml）对林可霉素类、链阳菌素B敏感修饰酶1、大环内酯类抗生素之间有部分或完全交叉耐药性2、红霉素可代表对阿奇霉素、克拉霉素和地红霉素的敏感性肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药机制核糖体靶位点改变1、大环在许多亚洲国家，大环内酯类耐药性的上升比青霉素耐药性的上升更明显。亚洲国家大环内酯类耐药以erm-gene介导的高水平耐药为主，使红霉素的MIC90≥128mg/L在多数亚洲国家，2000-2001氟喹诺酮耐药性的增加并不明显，但香港侵袭性肺炎球菌分离株对levof的耐药率为8~12%肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药机制在许多亚洲国家，大环内酯类耐药性的上升比青霉素耐药性的上升更流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的耐药情况流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌的耐药情况2001-2007流感嗜血杆菌对常用抗生素的敏感性变化%抗生素名称2001-20022003-20042005-