胃癌的早期诊断

胃癌的早期诊断颍上县人民医院

常桂彬第1页，共27页。概述胃癌是发生在胃黏膜上皮的一种恶性肿瘤。胃癌是中老年人最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在全世界恶性肿瘤发病率中占第二位，在我国恶性肿瘤发病率中占第三位。我国每年大约有17万人死于胃癌，占全部肿瘤死亡人数的23%。居恶性肿瘤死亡率之首第2页，共27页。概述胃癌是一种全身性疾病，早期胃癌通过手术可以治愈，5年生存率达到98%，微小胃癌5年生存率达到100%。但由于胃癌的临床症状不典型，或不明显，没有特异性，极易被忽视，所以绝大多数胃癌患者确诊时已经是中晚期。中晚期胃癌的5年生存率就大大降低。因此，早期诊断是提高胃癌治愈率的关键第3页，共27页。怎样才能做到早期诊断呢？对高危人群的定期检查和自我发现，就完全可以在早期阶段检出胃癌。第4页，共27页。一、对高危人群的定期检查：什么是胃癌的高危人群？胃癌的高危人群是指比一般人群更容易发生胃癌的人。高危人群胃癌的发病率比一般人群高出几倍至10倍以上。以下列出的是胃癌的高危人群：第5页，共27页。1、不良饮食习惯者：如经常饮食不节，饥饱失常，饮食过寒、过热、过量或长期偏食、素食者长期过量或过少摄取蛋白质、脂肪食者第6页，共27页。2、不良心理卫生者：如有长期的消极情绪

(

愤怒、忧虑、恐慌、惊怕、悲伤、颓丧、嫉妒等)第7页，共27页。

3、不良饮食结构者：如多食脂菜、腌鱼、腌肉、腌蛋、豆腐乳、油炸及烟熏食品

,

经常食用发霉变质的米类、花生、蔬菜及多盐食品者,

或长期缺乏新鲜蔬菜和水果的摄入者。第8页，共27页。4、不良嗜好者：如长期吸烈性香烟、雪茄、烟斗者

长期

出饮烈性酒及长期酣酒者。第9页，共27页。5、幽门螺杆菌感染阳性者：幽门螺杆菌感染长期未愈者患胃癌的危险性增高。第10页，共27页。6、埃巴病毒感染阳性者：曾有埃巴病毒感染阳性者患胃癌的危险性亦高。第11页，共27页。7、有胃癌家族史者：单卵双胞胎发生胃癌者、

A

型血者

,

患胃癌的危险性均增高。第12页，共27页。8、患有免疫缺陷病者：如先天性丙种球蛋白缺乏症、先天性胸腺发育不全、重症联合型免疫缺陷症、慢性肉芽肿病、迟钝白细胞综合征、皮肌炎、黑棘皮病和红皮病等疾病的病人。第13页，共27页。9、食管裂孔疝者：患食管裂孔疝的人胃癌发生率较正常人高5倍。

第14页，共27页。10、慢性胃病病人：如慢性萎缩性胃炎、慢性胃溃殇、胃息肉病人及胃部分切除手术后的胃癌发生率较正常人高4-6倍。第15页，共27页。11、胃酸低者或无胃酸者第16页，共27页。对40岁以上的中老年人，以往无胃病史，近日出现上腹部不适、饱胀、暧气、食欲不振等持续1周以上者。中老年人有长期溃殇病史，近期症状加重或疼痛无规律性，持续1周以上者。有胃癌的癌前疾病者，如长期胃酸减少或胃酸缺乏、慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生者、胃息肉、慢性胃溃殇及胃大部分切除术后者。A

型血的中老年人，近期出现类似消化性溃殇症状或消瘦、贫血者，有胃癌家族史的家庭成员、夫妻一方有胃癌者或同卵双胞胎中有胃癌史者，近期出现消化道症状，持续1周以上者。都应定期做追踪检查。第17页，共27页。追踪检查项目：平时无消化道症状时，每

1-2

个月进行一次大便隐血检查；阳性者，再进行

X

线锁钡餐检查或胃镜检查；

阴

性者，每半年进行一次

X

线钡餐检查或胃镜检查。

出现消化道症状时，要进行一次

X

线钡餐检查、胃镜检查及胃液脱落细胞等检查，三项检查联合应用，可提高胃癌早期诊断率达98%

以上。

第18页，共27页。二、自我发现：有以下症状者，要到消化专科请有经验的医生做有关检查。

第19页，共27页。1、上腹部不适和疼痛：有的患者以腹痛为主要表现，有的患者以腹胀为主要表现。但中老年人，尤其高龄体弱者机体反应性降低，痛觉不敏感，而表现出明显腹胀，约占50%-70%。此时，极易被患者所忽视，也易被误认为是“消化不良”。

第20页，共27页。2、逐渐发现上腹部隐痛和钝痛：有的患者出现剧烈腹痛，约占40%-90%，或腹痛时轻时重，进食后也不缓解。此时，易被患者认为慢性胃炎而不就医，求诊时又多被医生误诊为“慢性胃炎”；如有心电图改变也易被医生误诊为冠心病，而接受冠心病治疗。第21页，共27页。3、上腹部出现规律性疼痛：服用消炎药，制酸药或减少饮食后，腹痛能得到一时缓解时。此时，极易被患者和医生误诊“消化性溃疡”。第22页，共27页。4、出现食欲不振：出现食欲不振，而且进食后饱胀、暧气，进食后加重，并节食后减轻，

且有厌肉食、厌油感时，易被医生误诊为“病毒性肝炎”、“慢性胆囊炎”

，但若患者肝不大，

肝功能改变不明显，B超无明显异常，就应考虑胃癌的可能。第23页，共27页。5、出现消瘦、贫血、乏力等：出现消瘦、贫血、乏力等也是部分早期胃癌的主要症状。此时，易被医生诊断为“缺铁性贫血”。第24页，共27页。凡年龄在35岁以上的人，出现上述症状者，要警惕有无胃癌的可能，必须立即去正规医院消化科或肿瘤科进行

X

线锁餐或胃镜检查，必须找出上述症状的诊断依据，或能除外胃癌的诊断。千万不可到各类诊所或药店自行购药对症治疗，症状缓解不能作为治愈的标准，一时不能排除胃癌诊断者，也要定期进行胃镜检查。以利自我早期发现胃癌。第25页，共27页。小结早期诊断是提高胃癌治愈率的关键。在日常工作中一定要有意识识别高危人群并指导病人定期筛查第26页，共27页。内容梗概胃癌的早期诊断。一、对高危人群的定期检查：什么是胃癌的高危人群。胃癌的高危人群是指比一般人群更容易发生胃癌的人。高危人群胃癌的发病率比一般人群高出几倍至10倍以上。以下列出的是胃癌的高危人群：。6、埃巴病毒感染阳性者：曾有埃巴病毒感染阳性者患胃癌的危险性亦高。11、胃酸低者或无胃酸者。中老年人有长期溃殇病史，近期症状加重或疼痛无规律性，持续1周以上者。有以下症状者，要到消化专科请有经验的医生做有关检查。但中老年人，尤其高龄体弱者机体反应性降低，痛觉不敏感，而表现出明显腹胀，约占50%-70%。此时，极易被患者所忽视，也易被误认为是“消化不良”。2、逐渐发现上腹部隐痛和钝痛：有的患者出现剧烈腹痛，约占40%-90%