输液在犬猫临床上应用

关于输液在犬猫临床上应用第1页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六第2页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六犬猫的液体疗法——补液①水、电解质的紊乱

（各种原因的脱水、血浆钾离子浓度升高）；

②循环血量减少（如出血）；

③血浆胶体渗透压下降（肝脏疾病、低蛋白血症）；

④酸碱平衡紊乱；

⑤必须补充能量和营养物质；

⑥中毒的解救；

⑦改善血液循环和心脏功能等。一、应用第3页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六（一）犬猫水分、血容量及分布二、健康犬猫正常体液代谢第4页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六（二）体内水的零平衡及维持需要量可感途径：指较容易察觉或检测的途径，通常指尿道或胃肠道。健康犬猫胃肠道体液丢失通常可忽略，但发生呕吐和腹泻时丢失量会明显增加。非可感途径：指不易察觉的途径，包括呼吸道蒸发和汗液的丢失（无溶质丢失）。高温；高通气

第5页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六（二）体内水的零平衡及维持需要量1、体内水的零平衡水分来源（摄入）40-60ml/kg•d水分丢失（排出）40-60ml/kg•d饮食水(80%)代谢水(20%)可感丢失不可感丢失（20-30ml/kg•d）饮水食物水营养和组织氧化产生的代谢水尿液20-30ml/kg•d粪便呼吸皮肤（汗）第6页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六多进多出

少进少出

不进亦出2、维持水零平衡的生理机制（1）丘脑下部的渴感中枢调节机制

（2）肾脏调节机制（抗利尿激素、醛固酮）

（3）胃肠调节机制——改变吸收能力

（4）组织氧化产生代谢水第7页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六3、水日维持需要量第8页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六9表1犬生理水分需要量体重

(kg)每天需水

总量(mL)mL/kg体重

(kg)每天需水

总量(mL)mL/kg体重(kg)每天需水

总量(mL)mL/kg1140140107527519120163223211612859712012476233121041391170251486594385961496168301677565453911510116735187654651886161060664020685275808317110865452254508639801811556450243449969677第9页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六（三）犬、猫血浆电解质的分布第10页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六（四）酸碱平衡（1）体液的缓冲系统

血液中①碳酸和碳酸氢盐组（NaHCO3/H2CO3）、

②磷酸盐（Na2HPO4/NaH2PO4）、

③血浆蛋白（Na-Pr/H-Pr）缓冲体系。

红细胞中（KHb/HHb、KHbO2/KHbO2、

KHCO3/H2CO3、K2HPO4/KH2PO4）。（2）肺的调节肺通过CO2排出量的增减，控制体内H2CO3的浓度，以调节酸碱平衡。（3）肾脏的调节泌H+换Na+（H+-Na+交换）;泌K+换Na+泌NH3换Na+（NH4-Na+交换)排出过多的碱1、酸碱平衡的调节第11页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六2、酸碱平衡的测定——血气分析

第12页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六三、常见体液平衡失调（一）脱水（Dehydration）1、脱水原因水摄入减少水丢失过多断绝食物饮水疾病原因胃肠道丢失（呕吐和腹泻）呼吸丢失（喘气、发热）皮肤丢失（烧伤、出汗）多尿第13页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六2、脱水的类型第14页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六3、脱水的临床表现

第15页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六4、脱水的诊断（1）脱水程度的评估病史：呕吐、腹泻和多尿；临床检查：①皮肤弹性；（颈部不适合；腹水状态站立不适合；）

②口腔湿润情况；（结合状态）③毛细血管再充盈时间；

④

眼窝凹陷（结合品种）；第16页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六4、脱水的诊断（1）脱水程度的评估第17页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六18表2累积脱水量估计项目轻度脱水中度脱水重度脱水体重减少（%）5～88～1010～12精神状态稍差差、喜卧少动极差，不能站立口腔黏膜轻度干涩干涩极干涩眼窝凹陷不明显轻微明显毛细血管再充盈时间（秒）稍延长延长超过3秒皮肤弹性实验持续时间（秒）2～46～1020～45血细胞比容（%）505560血浆蛋白(g/L)80～9090～100120需补液量（mL/kg）30～5050～8080～120第18页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六4、脱水的诊断（2）脱水的实验室检查红细胞压积（PCV）；血管内脱水的佐证总蛋白（TP）;血管内脱水的佐证尿比重（USG）;肾脏对于灌流量减少的反应尿素氮（BUN）;肾前性原因。脱水时血液浓缩，贫血犬猫可能出现PCV假性正常。存在炎症时水合状态正常的犬猫总蛋白浓度可能升高。炎性疾病可升高球蛋白浓度，而脱水可引起白蛋白浓度升高。脱水所致尿素氮浓度增加时，尿比重升高（犬>1.030，猫>1.035）。尿素氮浓度升高而尿比重降低表明存在原发性肾脏疾病。第19页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六（二）电解质平衡失调第20页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六第21页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六第22页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六（三）酸碱平衡失调第23页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六第24页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六第25页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六四、补液的确定（一）脱水类型的补液原则第26页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六1.脱水量（mL）=体重（kg）×脱水%×10002.维持量（40~60mL/kg/天）a)可感丢失量（尿量）：27~40mL/kg/天b)非可感丢失量（粪便、皮肤、呼吸）：13~20mL/kg/天正在丢失量（例如，呕吐、腹泻、多尿）（视其程度，也可采用维持量的1/3-1/2计）4.考虑饮水、食物水、代谢水等等获得的水量；5.24h给予量；（二）补液量的确定(24小时给予量)

第27页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六（三）电解质补充量的确定1、钠（Na+）

缺钠量（mEq）=（正常血钠150-测定血钠）×体重（kg）×20%（Na+所分布的体液量占体重的20%，0.9%生理盐水≌154mEq/LNa+）。因此补0.9%NaCl（ml）=补Na+量（mEq）÷154mEq/L×1000mEq/L=mmol/L×原子价第28页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六（三）电解质补充量的确定一是：纠正低血钾症的补钾量。二是：输液补钾的浓度及其液体载体量。三是：补钾速度。2、钾（K+）

缺钾量（mEq）=（正常血钾—病犬血钾）×体重（kg）×40%（K+所分布的体液量占体重的40%，10%KCl≌1342.28mEq/LK+）。第29页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六通过生化检测和下面的公式，可以计算出缺钾需要补充的量。公式：缺钾补充量=【4.5（mmol/L）-血钾检测值（mmol/L）】×体重×0.4例如：犬10㎏、血钾检测值为2.5mmol/L。那么，缺钾补充量=【4.5（mmol/L）-2.5（mmol/L）】×10×0.4=8mmol由于，1mmol钾=0.075g氯化钾=10%氯化钾溶液0.75ml；所以当使用10%的氯化钾溶液时，该犬的缺钾补充量=8mmol×0.75ml=6ml。第30页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六如表所示，当犬10㎏、血钾检测值为2.5mmol/L时，它的补钾浓度应为60mEq/L。通过公式：mb（浓度）=n（溶质）／m（溶剂）可得，该犬在输液浓度60mEq/L时的输液量为：m=n／mb=8mmol／60mEq/L=0.133L=133ml（注：1mEq/L=1mmol×原子价）血浆钾、补液钾及最大输入比率关系表第31页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六第三个问题：补钾速度。同上在表中可知，犬10kg、血钾检测值为2.5mmol时最大输入比率是8ml/(㎏•h)；因此在输液量为133ml时，输液的时间=总量／输入比率=133／8×10=1.67h=6012s而目前市面上用的大部分用的输液管每毫升大约可滴20滴，所以补钾的速度=6120／133×20=2.26s也就是说每2.26s一滴液体。当然，在实际操作当中，不可能达到如此精确，速度控制在2-3s每滴即可。第32页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六1、根据HCO3-缺失量确定补碱量（mEq）=（正常HCO3-值-测定HCO3-值）×体重（kg）×60%（式中HCO3-所分布的体液量占体重的60%，5%NaHCO3≌595.2mEq/LHCO3-）。

2、根据CO2-CP确定补碱量（5%NaHCO3ml数）=（正常CO2-CP值-测定CO2-CP值）×体重（kg）×0.5ml/kg×100（式中0.5表示1kg体重提高1%CO2-CP所需5%NaHCO30.5ml）。

补乳酸钠补11.2%乳酸钠溶液（ml）=（正常CO2-CP值-测定CO2-CP值）×体重（kg）×0.3ml/kg×100。若无检测条件或急救时，可先按11.2%乳酸钠1~1.5ml/kg体重，静脉注射。（四）补碱量的确定第33页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六（五）补酸量的确定轻症补生理盐水（Cl-）；重症补NH4Cl。

补Cl-量（mEq）=[正常Cl-值（95mEq）-测定Cl-值]×体重（kg）×20%

式中Cl-所分布的体液量占体重的20%；

2%NH4Cl≌375mEq/LCl-，

因此补2%NH4Cl（ml）=补Cl-量（mEq）÷375mEq/L×1000。第34页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六35补液的途径口服补液（病轻不吐时）皮下补液（轻度脱水和不食，等渗或低渗，不能补糖液）静脉补液腹腔补液(液体加温、注意消毒）骨髓内补液（新生犬猫和小动物）直肠灌入

第35页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六第36页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六第37页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六第38页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六第39页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六40静脉补液的速度快速补液：用于休克和严重脱水犬猫

犬可80～100mL/kg/h，猫为40～60mL/kg/h。一般患病动物：静脉和口服结合

静脉补液速度为3-5mL/kg/h，最好24小时补充液体1mL/kg/min<(2-3h治疗时间)麻醉和外科手术：5-10-20mL/kg/h缺钾补充速度和量：

0.5mmol/kg/h(等于10%氯化钾溶液0.35ml/kg/h)

缺钾量(mmol)=(4.5-检验值mmol/L)x体重(kg)x0.4第40页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六第41页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六第42页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六43水中毒1．水中毒原因

1）医原性静脉输液过多。

2）原发性无尿性肾衰碣。

3）静脉输入水量增多，各种原因导致的排出量减少。2．水中毒后表现

1）呼吸急促，听诊肺部有捻发音，为肺水肿表现。

2）鼻孔和眼有浆液性分泌物，眼结膜水肿。

3）皮下水肿。

4）胸腔和腹腔可能有积液。5）呕吐或腹泻。6）血液的血细胞比容减小和血浆蛋白减少。7）中心静脉压升高。3．防治

1）严格控制输液量和输液速度，尤其对患有心血管和肾脏疾病，以及老年或小型犬猫（尤其是京吧犬）。2）给利尿剂利尿。第43页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六五、补液的药剂特点及其应用生理盐水；高渗的食盐溶液（10%浓氯化钠）；林格氏液；乳酸钠林格氏液5、碳酸氢钠溶液

4、血浆及血液代用药

3、葡萄糖溶液

2、电解质溶液1、水等渗葡萄糖溶液；高渗葡萄糖溶液右旋糖酐、聚烯比酮溶液、牛血清、阿拉伯胶、甘露醇、山梨醇等第44页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六第45页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六第46页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六第47页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六第48页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六第49页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六50表3类晶体液和胶体液的特性和成分

Na+、Cl-、K+、Ca++、Mg++mmol/L

类晶体液

替代液渗透压

mOsm/LpＨNa＋Cl－K＋Ca＋＋Mg＋＋葡萄糖

g/L缓冲作用

mmol/L0.9%氯化钠液308（等张）4.5～7.015415400000乳酸林格氏液275（等张）6.513010943０028林格氏液310（等张）4.5～7.514715743000Plamalyte-A294（等张）7.4140985030有Normosol-R295（等张）5.5～7.0140985030１６5%葡萄糖液252（等张）3.5～4.5000005005%葡萄糖和0.9%氯化钠液等量混合液280（等张）4.57777000250第50页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六51表6胶体液的临床应用（1）天然胶体液新鲜血液急性出血快速恢复容积，低白蛋白性贫血，凝血病/血小板减少性出血。血库贮存的全血急性出血快速恢复容积，低白蛋白性贫血，凝血因子Ⅴ或Ⅶ缺乏。血浆凝血病（新鲜冷冻血浆适于凝血因子Ⅴ或Ⅶ缺乏）、弥散性血管内凝血、抗凝血酶减少、急性低白蛋白血症。（2）合成胶体液右旋糖酐40用于低容积性休克，能快速短期恢复血管容积；能快速改善微循环；预防深部静脉形成血栓/肺部栓塞。右旋糖酐70用于低容积性、创伤性或出血性休克，能快速恢复血管容积。羟乙基淀粉

（706代血浆）能快速恢复所有形式休克的血管容积，用于全身炎症反应综合征的毛细血管通透性增强/白蛋白外漏，小容积性恢复。氧基聚明胶用于低容积性休克，能快速短期恢复血管容积。第51页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六52表7胶体液静脉输入剂量和速度天然胶体液全血犬：20mL/kg或血细胞比容达到25%～30%，满足组织氧合作用猫：10mL/kg或血细胞比容达到25%～30%在急性威胁生命性出血时，输血应尽可能地快速，直到动脉血压达80mmHg，或血液机能稳定达4～6h。犬猫全身炎症反应综合征分布性休克（如败血症、胰腺炎、中署等）时，输血使血细胞比容高于25%时，可改用六淀粉胶体液继续输入血浆犬：250mL/10～20kg输4～6h，或直到血浆白蛋白>20g/l猫：10mL/kg输4～6h，或直到血浆白蛋白>20g/l一般输入血浆45mL/kg体重，可增多白蛋白10g/L。犬猫全身炎症反应综合征分布性休克时，一旦血浆白蛋白达20g/L时，可改用六淀粉胶体液继续输入第52页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六53合成胶体液右旋糖酐犬：10～40mL/kg/d，iv，大量才有作用猫：5mL/kg，先增量输入5～10分钟，重复输入到有作用，最大量可达40mL/kg犬猫全身炎症反应综合征分布性休克，起初用大量右旋糖酐，然后用六淀粉胶体液羟乙基淀粉

（706代血浆）犬：10～40mL/kg/d，iv，大量输入才有作用猫：5mL/kg，先增量输入5～10分钟，重复输入到有作用，最大量可达40mL/kg犬猫由于肺损伤或头外伤的心源性低容积休克：5mL/kg增量性输入到起作用，再用能使动脉压达80mmhg的最小量输入氧基聚明胶5mL/kg输15分钟，但到有作用才时停止。总量不超过15mL/kg如果为了进一步恢复容积，可改用其他合成胶体液输入。犬猫全身炎症反应综合征分布性休克，最初恢复后，改用六淀粉胶体液继续输入犬猫全身炎症反应综合征分布性休克，起初大量输入胶体液，然后改用六淀粉胶体液，用以维持动脉压至少在80mmHg和胶体膨胀压>14mmHg：犬10～20mL/kg/d，猫10～40mL/kg/d(2～8mL/h/个体)表7续第53页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六总结医生们应该灵活掌握病情，考虑选择晶体、胶体、还是其它液体。原则上是先静脉替代液，再静脉维持液，最后等病情稳定时，可以考虑静脉高营养液体液纠正：保证液体入量，制定补液计划；（1）补多少：包括三部分维持量+脱水量+正在丢失量（考虑代谢水、食物或饮水，考虑24H总计补液）（2）补什么？缺什么补什么(电解质、酸碱平衡)；根据临床+检测结果+经验（3）如何补？先盐后糖，先晶后胶，先快后慢第54页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六一、糖尿病酮症酸中毒输液1、

首选输0.9%生理盐水或林格氏液2、

当动物出现多尿时，加入10%KCL溶液。大量的氯化钾是必需的，因为钾离子大量消耗并且胰岛素会降低血清钾离子浓度。3、

同时输适当5%碳酸氢钠。二、肝病动物输液1、

输复合电解质溶液（林格氏液和5%葡萄糖溶液一比一稀释，合并钾离子补充给药）。2、

不要用储存血或血浆，因为它们会引起肝性脑病。3、

尽可能避免乳酸盐(不能用乳酸林格氏液,因为乳酸需要在机体肝脏的乳酸脱氢酶作用下才能转化为碳酸氢根，严重肝病时此过程受阻)。第55页，共61页，2022年，5月20日，9点58分，星期六三、心脏病动物输液1、

要避免钠离子过剩加重心脏负担。2、

首选5%葡萄糖溶液输液。3、

不要采用林格氏液、5%的糖盐水等。四、胰腺炎和腹膜炎动物输液1、

输平衡电解质溶液（0