类风湿关节炎

讲授目的和要1、掌握RA的病因、发病机制和病理；预后2、熟悉RA的概念 检查和其他检查 讲授主要内 中出现类风湿因（rheumatoidfactor,1922年FrankBillings发现了类CharlerARagan1948年建立， 增大而增高。 ， 增大而增高。 在20-400.5%。非洲撒哈拉边缘地区（一 因子改变滑膜细胞或淋巴细 表分子模拟(molecular（二）流行病 显示有一定的遗传倾 的疾 :研究表明 1:2～4（四）其它因素:最近，Chikanza等发现一组RA Th细胞活化分泌细胞因子等细胞活化浆细胞分泌RF抗原（Ag）滑膜的巨噬细胞活化，Th细胞浸润IL-2、IFN-γ、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8增多滑膜炎细胞因 免疫球蛋 →生长因子→B细胞被激活 → 合物胞浸润，微血管新生，血管翳(pannus)形成软骨和 Hereisarheumatoidnodule.Suchnodulesareseeninpatientswithsevererheumatoidarthritisandappearbeneaththeskinoverbonyprominencessuchastheelbow.Theycanoccasionallyappearinvisceralorgans.Thereisacentralareaoffibrinoidnecrosissurroundedbypallisadingepithelioidmacrophages.andothermononuclearcells. 关节表晨僵(morning持续时间较长，见于95 关节肿胀关节畸形(joint梭形肿 尺侧偏斜 天鹅颈样畸

峰谷畸 特殊关节表局部疼痛和活动受限，很难发颞颌关节受累 关节功能状态分级 风湿病学会关节外表类风湿结节(rheumatoid心脏心包炎是最常见的心脏受累表胃肠道表上腹痛 、黑便等，应注意抗风湿药物的损肾损抗风湿药物可能引起肾损害；长期RA可并发淀粉样变神经 血液系统病贫血、白细胞减少、血小板增多或减Fetly综合征（Fetly干燥综合征（Sjögren’ssyndrome血常规(blood红细胞沉降率(erythrocytesedimentationC反应蛋白(Creactive自身抗体检类风湿因子（rheumatoid有IgM、1gG和IgA5％的正常人出现低滴度的抗角蛋白抗体抗角蛋白抗体(anti-keratinantibodies,抗核周因子(anti-perinuclearfactors,APF)抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(anti-filaggrin(anti-cycliccitrullinatedpeptide RA相关的自身抗名 阳性率（%）特异性 其他免疫学检免疫复合物 plex, 补体(complement, 其关节滑液(synovial正常滑液中WBC200×106/L，粘度高；关节炎滑液WBC(2000～75000)×106/L， 影像学检关节X线检查—关节病变的分I松II期Ⅲ期关节面出现虫凿样破坏性改变；Ⅳ期关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强CT：可以显示在X线片上尚看不出的骨破MRI：可以显示关节软组织早期病ECT：可显示全身骨骼及关节 风湿病学会于1987年修订的RA分类标 风湿病学会1987年1小时(每天)，病程至少6②有3个或3个以上的关节肿，至少6③腕、掌指、近端指关节肿，至少66X 满足4条或4条以上并排除其他关节炎即 为强直性脊柱炎(ankylosing银屑病关节炎(psoriatic骨关节炎痛风早 一般性治药物治(一甾体抗炎药(nonsteroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs 炎止痛作用。COX有两种同功酶(COX-1，COX-2)不能更改病程和预防关节破 、肾损害 化，只有在一种NSAIDs足量使用1—2周后无效才常用于治疗RA的分英每日总每次剂丙酸衍生21200-400-3-500-250-2洛索洛3苯酰酸衍生双氯芬275-25-3-吲哚酰酸吲哚美3-32阿西美390-30-3吡喃羧酸依托度400-400-1(diseasemodifyingantirheumatic 药 药 间(个月甲氨蝶 1-可能危及生命柳氮磺吡1-2~3日来氟米特1-氯 41次/1次/头晕、头痛、皮疹、视网膜毒常用于RA药时(个月)常用剂途毒性反羟氯2-1~2次/日口偶有皮疹、腹泻，罕有视膜毒性，禁用于窦房结功金诺4-3口不全，传导阻滞可有口腔炎、皮疹、骨髓硫唑嘌2-1~2次/日50~口骨髓抑制、偶有肝毒性、1期流感样症状（如发热、青霉3-口肠道症状、肝功能异常皮疹、口腔炎、味觉1蛋白尿、骨髓抑制、偶有重自身免疫（三）糖皮质激素 （四）1