支气管扩张(体位引流)课件

学习目的要求：掌握：◆支气管扩张的临床表现。◆支气管扩张的辅助检查。熟悉：◆支气管扩张的病理特点。了解◆支气管扩张的病因及发病机制。学习重点与难点◆重点：支气管扩张的临床表现、治疗及护理。◆难点：支气管扩张的病因及发病机制。支气管扩张(体位引流)课件1

支气管扩张症（简称支扩），是支气管树的异常扩张，大多数继于呼吸道感染和支气管阻塞，使支气管管壁遭破坏，形成管腔持久扩张和变形，是常见的慢性支气管感染性疾病。临床表现为慢性咳嗽伴大量黏液脓痰和反复咯血。一、概述（概念）支气管扩张症（简称支扩），是支气管树2

本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于此数，其病多在儿童或青年时代。一、概述（发病率）一、概述（发病率）3

支气管和肺组织感染和支气管阻塞是支扩的主要发病因素，感染不仅使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，削弱了管壁支撑作用外，而且因黏膜充血、水肿、分泌物增多，导致管腔阻塞引流不畅又加重感染，促使支气管扩张的发生和发展。一、概述（病因）支气管和肺组织感染和支气管阻塞是支4由于婴幼儿支气管壁薄弱、管腔细窄易于阻塞，因此婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染是支扩最常见的病因。左下叶支气管细长且位置低，感染时不易引流，因此发病率最高。支气管扩张可能与免疫功能失调有关。气管异物。一、概述（病因）由于婴幼儿支气管壁薄弱、管腔细窄易于阻塞，因此婴幼儿麻疹、百5

支气管扩张是指直径>2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织的破坏引起的异常扩张。支气管扩张可分为柱状扩张和囊状扩张，两者常合并存在。一、概述（分型）支气管扩张是指直径>2mm中等大小的近端支气6（一）病程——慢性经过。二、临床表现（一）病程——慢性经过。二、临床表现7二、病史多数患者可追溯到童年时期有麻疹、百日咳或支气管肺炎的病史，约1/3的病例有反复的急性呼吸道感染史。二、临床表现二、病史二、临床表现8（三）症状1、咳嗽，咳痰。二、临床表现（三）症状二、临床表现9

特点：

慢性咳嗽，大量脓痰与体位的改变有关痰量与痰的性状二、临床表现二、临床表现10（三）症状

2、反复咯血。

“干性支气管扩张”二、临床表现（三）症状二、临床表现11（三）症状3、反复的肺部感染。同一肺段的反复发炎并迁延不愈。

4、慢性感染中毒症状。二、临床表现（三）症状二、临床表现12（四）体征1、早期或干性支气管扩张可无阳性体征。

2、病变重或继发感染时

持续存在，固定部位的粗湿啰音。二、临床表现（四）体征二、临床表现13（四）体征3、伴有支气管痉挛的时候，可闻及哮鸣音。4、部分慢性患者有杵状指（趾）。5、有并发症时可有相应的体征。杵状指桶状胸二、临床表现（四）体征杵状指桶状胸二、临床表现14

（一）一般检查1. 急性感染时，血白细胞计数及中性粒细胞比例可增高，血沉增快，长期慢性感染或反复咯血者有贫血的表现。2.痰：涂片常有大量多形核白血球和各种混合性细菌存在，包括革兰氏阳性和阴性细菌以及厌氧菌、结核性支扩者可见结核杆菌。三、实验室检查及其它辅助检查三、实验室检查及其它辅助检查15

（二）胸部影像学检查1、胸部X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，早期病人X线胸片可无异常。2、胸部CT：支气管树逐渐变细征象消失，增宽的支气管横径超过与之伴行的肺动脉。柱状支扩表现支气管柱状扩张，管壁增厚，呈轨道征；囊状支扩表现多发性直径1-2厘米含气空腔，排列成葡萄或串珠样（但壁光滑厚度大于肺大泡），其内可见液平面，呈戒指征或葡萄征；混合状支扩表现支气管不规则扩张，管壁呈波浪状。3、支气管造影：充盈造影剂能显示支气管管腔囊状、柱状、囊柱状扩张。三、实验室检查及其它辅助检查（二）胸部影像学检查三、实验室检查及其它辅助检查16支气管扩张(体位引流)课件17支气管扩张(体位引流)课件18支气管扩张(体位引流)课件19

（三）纤维支气管镜检查

有助于对引起局部支气管扩张的管内肿物、结核病灶和异物的诊断。对咯血的定位诊断，也有重要意义。三、实验室检查及其它辅助检查（三）纤维支气管镜检查三、实验室检查及其它辅助检查20（四）支气管造影属于创伤性的支气管造影在诊断支气管扩张的作用应用范围已明显缩小，目前主要应用于（1）手术前确定支气管扩张的范围和程度，以便制定手术方案（如无手术指征者不需做支气管造影以免影响肺功能）。（2）明确可疑支气管扩张病例如伴有反复咯血的干性支气管扩张（出血部位常采用选择性支气管造影确定）。（3）手术后评定支气管病变情况，如有否瘘管等。（4）评定因先天性原因诱发支扩者的支气管树情况。三、实验室检查及其它辅助检查（四）支气管造影三、实验室检查及其它辅助检查21支气管扩张(体位引流)课件221.清除过多分泌物：◆水化◆支气管扩张剂◆体位引流2.抗感染3.提高免疫力：丙种球蛋白4.手术治疗◆病变部位肺不张长期不愈◆病变部位不超过一叶或一侧◆反复感染药物治疗不易控制者六、治疗1.清除过多分泌物：六、治疗23六、护理（术前）入院宣教、心理护理戒烟呼吸、咳嗽训练体位引流完善检查术前准备六、护理（术前）入院宣教、心理护理24六、护理（术后）严密监测生命体征保持呼吸道通畅维持液体平衡胸腔闭式引流的护理鼓励早期活动肢体功能锻炼下肢活动（防静脉血栓）六、护理（术后）严密监测生命体征25将感染的肺部置于高位时，蓄积的粘液将从毛细支气管流向大的支气管，在大支气管中，黏痰刺激咳嗽中枢，从而排出痰液。配合使用一些胸部手法治疗，如拍背、振颤等，可获得明显的临床效果。体位引流将感染的肺部置于高位时，蓄积的粘液将从毛细支气管流向大的支气26体位引流的方法及步骤

1、根据病变部位采取不同姿势作体位引流。如病变在下叶、舌叶、或中叶者、取头低足高略向健侧卧位；如位上叶，则采取坐位或其它适当姿势，以利引流。2、引流时，瞩病人间歇作深呼吸后用力咳嗽，护理人员用手（手心屈曲呈凹状）轻拍患者胸或背部，自背下部向上进行，直到痰液排尽，或使用机械震动器，将聚积的分泌物松动，并使其移动，易于咳出或引流。每日3－4次，每次15－30分钟。体位引流的方法及步骤1、根据病变部位采取不同姿势作体位引流27注意事项和禁忌

注意事项1、引流应在饭前进行，一般在早晚进行，因饭后易致呕吐。2、说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适当咳嗽。3、引流过程中注意观察病人，有无咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，如有上述症状应随时终止体位引流。4、引流体位不宜刻板执行，必须采用病人即能接受，又易于排痰的体位。禁忌1、年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需的体位、无力排除分泌物(在这种情况下,体位引流将导致低氧血症)2、抗凝治疗3、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质疏松注意事项和禁忌注意事项28基本的6种体位基本的6种体位29起码记住4种体位起码记住4种体位30左肺中叶和下叶●用数个枕头垫高髋部

●治疗时间为5-10分钟左肺中叶和下叶●用数个枕头垫高髋部

●治疗时间为5-1031右肺中叶和下叶的侧面

●用枕头垫高髋部

●治疗时间为5-10分钟右肺中叶和下叶的侧面

●用枕头垫高髋部

●治疗时间为5-32左和右肺下叶的后侧部●用枕头垫高髋部，重要的是胸部低于髋部

●治疗时间为5-10分钟左和右肺下叶的后侧部●用枕头垫高髋部，重要的是胸部低于髋部33左和右肺下叶的后侧部

图九体位不能承受时使用此位●用枕头垫高髋部，重要的是胸部低于髋部

●治疗时间为5-10分钟左和右肺下叶的后侧部

图九体位不能承受时使用此位●用枕头341.支气管扩张的主要发病因素是:

A支气管感染和阻塞

B遗传因素

C先天性发育缺损

D刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激

E长期吸烟

2.支气管扩张症的治疗主要是

A手术治疗

B控制感染和清除痰液

C中医治疗

D锻炼身体

E预防应用肺炎疫苗

1.支气管扩张的主要发病因素是:

A支气管感染和阻塞

B35

3.女性，20岁，自幼咳嗽、咳痰，经常于感冒后加重，咳大量黄脓痰，无咯血。

（1）考虑诊断为:

A慢性支气管炎B慢性肺脓肿C先天性支气管囊肿

D支气管扩张E肺部感染

（2）确诊首选哪项检查

A胸片检查B支气管造影检查C痰细菌培养+药敏

D纤维支气管镜E肺功能检查

（3）主要的治疗是

A手术治疗B保持呼吸道通畅和控制感染

C锻炼身体，增强机体抗病能力D预防应用气管炎菌苗

E治疗鼻窦炎和上呼吸道感染

3.女性，20岁，自幼咳嗽、咳痰，经常于感冒后加重，364.男性58岁,支气管扩张症病史30年,突然咯血1000ml,出现窒息,最紧急的措施是:

A进行人工呼吸

B解除呼吸道梗阻,保持气道通畅

C高浓度给氧

D补充血容量,维持血压

E静脉注射呼吸中枢兴奋剂

4.男性58岁,支气管扩张症病史30年,突然咯血1000ml37THEENDTHEEND38

更多精品资请访问更多精品资请访问39

更多品资源请访问更多品资源请访问40学习目的要求：掌握：◆支气管扩张的临床表现。◆支气管扩张的辅助检查。熟悉：◆支气管扩张的病理特点。了解◆支气管扩张的病因及发病机制。学习重点与难点◆重点：支气管扩张的临床表现、治疗及护理。◆难点：支气管扩张的病因及发病机制。支气管扩张(体位引流)课件41

支气管扩张症（简称支扩），是支气管树的异常扩张，大多数继于呼吸道感染和支气管阻塞，使支气管管壁遭破坏，形成管腔持久扩张和变形，是常见的慢性支气管感染性疾病。临床表现为慢性咳嗽伴大量黏液脓痰和反复咯血。一、概述（概念）支气管扩张症（简称支扩），是支气管树42

本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于此数，其病多在儿童或青年时代。一、概述（发病率）一、概述（发病率）43

支气管和肺组织感染和支气管阻塞是支扩的主要发病因素，感染不仅使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，削弱了管壁支撑作用外，而且因黏膜充血、水肿、分泌物增多，导致管腔阻塞引流不畅又加重感染，促使支气管扩张的发生和发展。一、概述（病因）支气管和肺组织感染和支气管阻塞是支44由于婴幼儿支气管壁薄弱、管腔细窄易于阻塞，因此婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染是支扩最常见的病因。左下叶支气管细长且位置低，感染时不易引流，因此发病率最高。支气管扩张可能与免疫功能失调有关。气管异物。一、概述（病因）由于婴幼儿支气管壁薄弱、管腔细窄易于阻塞，因此婴幼儿麻疹、百45

支气管扩张是指直径>2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织的破坏引起的异常扩张。支气管扩张可分为柱状扩张和囊状扩张，两者常合并存在。一、概述（分型）支气管扩张是指直径>2mm中等大小的近端支气46（一）病程——慢性经过。二、临床表现（一）病程——慢性经过。二、临床表现47二、病史多数患者可追溯到童年时期有麻疹、百日咳或支气管肺炎的病史，约1/3的病例有反复的急性呼吸道感染史。二、临床表现二、病史二、临床表现48（三）症状1、咳嗽，咳痰。二、临床表现（三）症状二、临床表现49

特点：

慢性咳嗽，大量脓痰与体位的改变有关痰量与痰的性状二、临床表现二、临床表现50（三）症状

2、反复咯血。

“干性支气管扩张”二、临床表现（三）症状二、临床表现51（三）症状3、反复的肺部感染。同一肺段的反复发炎并迁延不愈。

4、慢性感染中毒症状。二、临床表现（三）症状二、临床表现52（四）体征1、早期或干性支气管扩张可无阳性体征。

2、病变重或继发感染时

持续存在，固定部位的粗湿啰音。二、临床表现（四）体征二、临床表现53（四）体征3、伴有支气管痉挛的时候，可闻及哮鸣音。4、部分慢性患者有杵状指（趾）。5、有并发症时可有相应的体征。杵状指桶状胸二、临床表现（四）体征杵状指桶状胸二、临床表现54

（一）一般检查1. 急性感染时，血白细胞计数及中性粒细胞比例可增高，血沉增快，长期慢性感染或反复咯血者有贫血的表现。2.痰：涂片常有大量多形核白血球和各种混合性细菌存在，包括革兰氏阳性和阴性细菌以及厌氧菌、结核性支扩者可见结核杆菌。三、实验室检查及其它辅助检查三、实验室检查及其它辅助检查55

（二）胸部影像学检查1、胸部X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，早期病人X线胸片可无异常。2、胸部CT：支气管树逐渐变细征象消失，增宽的支气管横径超过与之伴行的肺动脉。柱状支扩表现支气管柱状扩张，管壁增厚，呈轨道征；囊状支扩表现多发性直径1-2厘米含气空腔，排列成葡萄或串珠样（但壁光滑厚度大于肺大泡），其内可见液平面，呈戒指征或葡萄征；混合状支扩表现支气管不规则扩张，管壁呈波浪状。3、支气管造影：充盈造影剂能显示支气管管腔囊状、柱状、囊柱状扩张。三、实验室检查及其它辅助检查（二）胸部影像学检查三、实验室检查及其它辅助检查56支气管扩张(体位引流)课件57支气管扩张(体位引流)课件58支气管扩张(体位引流)课件59

（三）纤维支气管镜检查

有助于对引起局部支气管扩张的管内肿物、结核病灶和异物的诊断。对咯血的定位诊断，也有重要意义。三、实验室检查及其它辅助检查（三）纤维支气管镜检查三、实验室检查及其它辅助检查60（四）支气管造影属于创伤性的支气管造影在诊断支气管扩张的作用应用范围已明显缩小，目前主要应用于（1）手术前确定支气管扩张的范围和程度，以便制定手术方案（如无手术指征者不需做支气管造影以免影响肺功能）。（2）明确可疑支气管扩张病例如伴有反复咯血的干性支气管扩张（出血部位常采用选择性支气管造影确定）。（3）手术后评定支气管病变情况，如有否瘘管等。（4）评定因先天性原因诱发支扩者的支气管树情况。三、实验室检查及其它辅助检查（四）支气管造影三、实验室检查及其它辅助检查61支气管扩张(体位引流)课件621.清除过多分泌物：◆水化◆支气管扩张剂◆体位引流2.抗感染3.提高免疫力：丙种球蛋白4.手术治疗◆病变部位肺不张长期不愈◆病变部位不超过一叶或一侧◆反复感染药物治疗不易控制者六、治疗1.清除过多分泌物：六、治疗63六、护理（术前）入院宣教、心理护理戒烟呼吸、咳嗽训练体位引流完善检查术前准备六、护理（术前）入院宣教、心理护理64六、护理（术后）严密监测生命体征保持呼吸道通畅维持液体平衡胸腔闭式引流的护理鼓励早期活动肢体功能锻炼下肢活动（防静脉血栓）六、护理（术后）严密监测生命体征65将感染的肺部置于高位时，蓄积的粘液将从毛细支气管流向大的支气管，在大支气管中，黏痰刺激咳嗽中枢，从而排出痰液。配合使用一些胸部手法治疗，如拍背、振颤等，可获得明显的临床效果。体位引流将感染的肺部置于高位时，蓄积的粘液将从毛细支气管流向大的支气66体位引流的方法及步骤

1、根据病变部位采取不同姿势作体位引流。如病变在下叶、舌叶、或中叶者、取头低足高略向健侧卧位；如位上叶，则采取坐位或其它适当姿势，以利引流。2、引流时，瞩病人间歇作深呼吸后用力咳嗽，护理人员用手（手心屈曲呈凹状）轻拍患者胸或背部，自背下部向上进行，直到痰液排尽，或使用机械震动器，将聚积的分泌物松动，并使其移动，易于咳出或引流。每日3－4次，每次15－30分钟。体位引流的方法及步骤1、根据病变部位采取不同姿势作体位引流67注意事项和禁忌

注意事项1、引流应在饭前进行，一般在早晚进行，因饭后易致呕吐。2、说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适当咳嗽。3、引流过程中注意观察病人，有无咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，如有上述症状应随时终止体位引流。4、引流体位不宜刻板执行，必须采用病人即能接受，又易于排痰的体位。禁忌1、年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需的体位、无力排除分泌物(在这种情况下,体位引流将导致低氧血症)2、抗凝治疗3、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质疏松注意事项和禁忌注意事项68基本的6种体位基本的6种体位69起码记住4种体位起码记住4种体位70左肺中叶和下叶●用数个枕头垫高髋部

●治疗时间为5-10分钟左肺中叶和下叶●用数个枕头垫高髋部

●治疗时间为5-1071右肺中叶和下叶的侧面

●用枕头垫高髋部

●治疗时间为5-10分钟右肺中叶和下叶的侧面

●用枕头垫高髋部

●治疗时间为5-72左和右肺下叶的后侧部●用枕头垫高髋部，重要的是胸部低于髋部

●治疗时间为5-10分钟左和右肺下叶的后侧部●用枕头垫