心脏骤停与心脏性猝死教学课件

心脏骤停与心脏性猝死此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。心脏骤停与心脏性猝死此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！教学目的

了解心脏性猝死的病因，在熟悉病人临床表现的基础上，学会心肺复苏的评估与处理，并对复苏后的护理有所熟悉。教学目的了解心脏性猝死的病因，在熟悉病人临床表现教学要求1.掌握心脏骤停的处理和复苏后处理。2.熟悉心脏骤停与心脏性猝死的概念、病因、临床表现及各期的差异。3.了解心脏骤停与心脏性猝死的病理生理、预后。教学要求1.掌握心脏骤停的处理和复苏后处理。直击猝死！（残酷的事实）

2003年6月27日，在联合会杯的比赛中，喀麦隆国脚维维安·福猝死赛场，震惊了整个足球界。最后经严格的尸检证实为心脏性猝死

直击猝死！（残酷的事实）

直击猝死！（残酷的事实）

艺人高以翔拍摄节目中坐在花坛边躺倒，随后抢救无效，后期证实为心脏性猝死。直击猝死！（残酷的事实）艺人高以翔拍摄节目中坐

心脏骤停(suddencardiacarrest,SCA)指心脏射血功能突然终止。心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，10秒左右病人即可出现意识丧失。心脏骤停常为心脏性猝死的直接原因。

心脏性猝死(suddencardiacdeath,SCD)指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征，由心脏原因引起的生物学死亡。概念SCDandSCA两者定义有所不同

心脏骤停(suddencardiacarrest,流行病学1

美国每年32万人在院外发生心脏猝死，发病率为103.2/10万，抢救成功率仅为5.6%2

我国每年心脏猝死人数54.4万人，心脏猝死发生率41.84/10万减少心脏性猝死发生率对降低心血管死亡率有重要意义流行病学1美国每年32万人在院外发生心脏猝死，发病率为1病因

CAD最常见尤其是心肌梗死。预测因素是左室射血分数降低5-15%心肌病是冠心病易患年龄前主要原因其他如心脏破裂、心脏压塞*绝大多数心脏猝死发生在有器质性心脏病的病人病因

CAD最常见5-15%心肌病其他如心脏破裂、心脏压塞*不常见病因心肌病遗传因素,高血压遗传因素,感染,其他冠状动脉粥样硬化肥厚型心肌病扩张型心肌病心梗后慢性心肌瘢痕原发性电活动和遗传性离子通道异常,瓣膜病或先天性心脏疾患,其他原因急性的瘢块不稳定:破裂,出血,血栓SCA的触发机制:短暂的缺血,血液动力学波动,神经心脏血管影响,环境因素病理不常见病因心肌病遗传因素,高血压遗传因素,感染,其他冠状动脉发病机制发病机制室扑室扑室颤室颤临床表现

1234前驱期终末事件期心脏骤停生物学死亡

临床表现

1234前驱期终末事件期心脏骤停生物学

1.前驱期

在猝死前数天至数月，有些病人可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状，亦可无前驱表现。

2.终末事件期

指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。典型表现有严重胸痛、急性呼吸困难、突发心悸或晕厥等。

临床表现1.前驱期临床表现临床表现1.意识丧失2.大动脉搏动消失3.呼吸断续或停止4.皮肤苍白或发绀5.听诊心音消失3.心脏骤停：心脏骤停→脑血流急剧减少（意识丧失该期的特征）临床表现1.意识丧失2.大动脉搏动消失3.呼吸断续或停止4.临床表现4.生物学死亡：心脏骤停（4-6min）→不可逆性脑损害（数分钟）→生物学死亡。避免生物学死亡的关键：立即心肺复苏、尽早除颤

“争分夺秒”时间就是生命！！心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键！**临床表现4.生物学死亡：心脏骤停（4-6min）→不可逆性脑心跳骤停的处理抢救成功的关键：快速识别，启动急救系统，尽早心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitationCPR)及复律治疗。

1.初级心肺复苏2.高级心肺复苏心跳骤停的处理抢救成功的关键：快速识别，启动急救系统，尽早心心跳骤停的处理1234识别心脏骤停（10秒内完成）呼救（启动急救系统）初级心肺复苏（基础生命支持BLS)高级心肺复苏（高级别心血管生命支持ACLS)

心跳骤停的处理1234识别心脏骤停呼救初级心肺复苏高级心肺复

初级心肺复苏步骤4个方面,即C

、A、B、DC(compressions)胸外按压A(airway)开放气道

B(breathing)人工呼吸

D(defibrillation)除颤初级心肺复苏步骤

一、胸外按压：建立人工循环

现场抢救最基本的首选方法,必须立即进行.

左手掌置于胸骨与双乳头连线交叉处，右手掌压在左手背上，保证手掌根部横轴与胸骨长轴方向一致一、胸外按压：建立人工循环

一、胸外按压：建立人工循环

1.胸外心脏按压姿势：四指交叉抬起不接触胸壁，两臂伸直，压力来自双肩向下压，肘关节不曲。2.用力压：成人幅度至少胸骨下陷至少5cm，按压与放松时间大致相同。3.快速压：按压频率至少100次-120/分钟，尽量不间断。4.尽量避免并发症的发生。一、胸外按压：建立人工循环

1.胸外心脏按压姿势二、开放气道1.病人体位

平卧在平地或硬板上,清除口腔异物,检查呼吸2.开放气道：保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步①仰头抬颏法②下颌前推法

二、开放气道1.病人体位

术者一手的拇指、示指捏住病人鼻孔，吸一口气，用口唇把病人的口全部罩住，然后缓慢吹气，给予足够的潮气量产生可见的胸廓抬起，每次吹气应持续1秒以上(口对口呼吸)。每30次胸外按压连续给予2次通气,通气频率为10~12次/分三、人工呼吸术者一手的拇指、示指捏住病人鼻孔，吸一口气，用三、人工呼吸气管插管是建立人工通气的最好方法三、人工呼吸气管插管是建立人工通气的最好方法四、除颤1.电除颤是终止室颤最有效的方法，时间是治疗室颤的关键。2.电极的位置：指胸骨电极片置于患者右锁骨下方，心尖电极片放在与左乳头齐平的左胸下外侧部。3.除颤能量：双相波电除颤首次能量选择一般为120J或150J。4.一次除颤后立即实施胸外按压和人工通气，5个周期的CPR后（约2分钟），5..再评估患者自主循环是否恢复或有无明显循环恢复征象（如咳嗽、讲话、肢体明显的自主运动等），必要时再次除颤。四、除颤1.电除颤是终止室颤最有效的方法，时间是治疗室颤的除颤仪除颤仪高级心肺复苏即高级生命支持（advancedlifesupport，ALS），是在基础生命支持的基础上，应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环。高级心肺复苏高级心肺复苏即高级生命支持（advancedlifesu气管插管与给氧：应尽早行气管插管，以纠正低氧血症。院外：病人常用简易球囊维持通气，院内：病人常用呼吸机，开始可给予100%浓度的氧气，然后根据血气分析结果进行调整。一、气管插管与给氧气管插管与给氧：应尽早行气管插管，以纠正低氧血症。二、除颤、复律

2.除颤、复律(electroversion)与起搏（pacing):心脏骤停时最常见的心律失常是室颤，因此迅速恢复有效的心律是复苏成功至关重要的一步。有症状的心动过缓患者，则应起搏治疗。二、除颤、复律2.除颤、复律(electrovers

1.血管升压药：肾上腺素是CPR的首选药物

2.抗心律失常药①胺碘酮②利多卡因，没有胺碘酮时考虑使用。③硫酸镁，适用于低镁血症、电击无效的室颤④阿托品，适用于缓慢性心律失常、心室停搏、无脉性电活动。3.纠正代谢性酸中毒药：5%碳酸氢钠，适用于心脏骤停或复苏时间过长者，或早已存在代谢性酸中毒、高钾血症者。三、药物治疗1.血管升压药：肾上腺素是CPR的首选药物三、药物治四、复苏后的处理四、复苏后的处理预后1.原有疾病的严重程度2.心功能状态，及时评估左心室功能非常重要3.抢救是否及时，复苏过程是否顺利4.复苏后血压、心律失常、缺血、发热、抽搐、电解质及酸碱平衡的控制情况预后1.原有疾病的严重程度案例分析患者女性，26岁，于2000年4月20日因“出血性休克、宫外孕”急诊手术。入手术室时，神志清，37.2°C，P92次/分，BP100/60mmHg,硬膜外麻醉成功后，突然出现意识丧失，面色苍白，口唇四肢末;严重发细脉搏、心音、血压均测不出，血氧饱和度迅速下降至20%。该患者可能发生了什么？该如何抢救？

案例分析患者女性，26岁，于2000年4月20日因“出血性休选择题

1、 胸外心脏按压时手掌的正确部位是（）A、 左锁骨中线第四肋间B、 剑突与胸骨交界处C、 胸骨中下1/3交界处D、 胸骨左缘第四肋间E、 心脏前方的胸壁2、 心肺复苏心脏按压时，按压与放松时间之比应为（）A、 70%：30%B、 60%：40%C、 50%：50%D、 40%：60%E、 30%：70%35选择题1、 胸外心脏按压时手掌的正确部位是（3、在心肺复苏期间，对于难治性室速和室颤，建议应用（

）A、肾上腺素(0.5〜l.Omg)B、阿托品(0.6〜2.Omg)C、利多卡因D、10%葡萄糖酸钙5〜10ml静注E、异丙基肾上腺素(15〜20ug/min)4、36岁，女性，患风心病10年，近来气促，胸闷痛、下肢水肿、尿少。数分钟后突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，大动脉搏动消失，呼吸停止，其原因是（

）A、脑栓塞B、急性左心衰C、癫痫大发作D、心脏骤停E右心衰竭3、在心肺复苏期间，对于难治性室速和室颤，建议应用（）

5、 心肺复苏后最后成功关键（A）A、脑复苏

B、防治肾脏损伤C、维持水电解平衡

D、维持有效循环E、维持呼吸3737课堂总结1.心脏骤停常为心脏性猝死的直接原因。2.心脏骤停抢救成功的关键是快速识别和启动急救系统,尽早进行心肺复苏及尽早复律。3.心脏骤停的处理：立刻识别心脏骤停,高声呼救。进行初级心肺复苏：主要措施包括胸外按压、开放气道、人工呼吸、除颤，后续给予高级心血管生命支持。4.心肺复苏后的处理原则和措施包括维持有效的循环和呼吸功能。课堂总结1.心脏骤停常为心脏性猝死的直接原因。感谢观看感谢观看心脏骤停与心脏性猝死此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。心脏骤停与心脏性猝死此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！教学目的

了解心脏性猝死的病因，在熟悉病人临床表现的基础上，学会心肺复苏的评估与处理，并对复苏后的护理有所熟悉。教学目的了解心脏性猝死的病因，在熟悉病人临床表现教学要求1.掌握心脏骤停的处理和复苏后处理。2.熟悉心脏骤停与心脏性猝死的概念、病因、临床表现及各期的差异。3.了解心脏骤停与心脏性猝死的病理生理、预后。教学要求1.掌握心脏骤停的处理和复苏后处理。直击猝死！（残酷的事实）

2003年6月27日，在联合会杯的比赛中，喀麦隆国脚维维安·福猝死赛场，震惊了整个足球界。最后经严格的尸检证实为心脏性猝死

直击猝死！（残酷的事实）

直击猝死！（残酷的事实）

艺人高以翔拍摄节目中坐在花坛边躺倒，随后抢救无效，后期证实为心脏性猝死。直击猝死！（残酷的事实）艺人高以翔拍摄节目中坐

心脏骤停(suddencardiacarrest,SCA)指心脏射血功能突然终止。心脏骤停发生后，由于脑血流突然中断，10秒左右病人即可出现意识丧失。心脏骤停常为心脏性猝死的直接原因。

心脏性猝死(suddencardiacdeath,SCD)指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征，由心脏原因引起的生物学死亡。概念SCDandSCA两者定义有所不同

心脏骤停(suddencardiacarrest,流行病学1

美国每年32万人在院外发生心脏猝死，发病率为103.2/10万，抢救成功率仅为5.6%2

我国每年心脏猝死人数54.4万人，心脏猝死发生率41.84/10万减少心脏性猝死发生率对降低心血管死亡率有重要意义流行病学1美国每年32万人在院外发生心脏猝死，发病率为1病因

CAD最常见尤其是心肌梗死。预测因素是左室射血分数降低5-15%心肌病是冠心病易患年龄前主要原因其他如心脏破裂、心脏压塞*绝大多数心脏猝死发生在有器质性心脏病的病人病因

CAD最常见5-15%心肌病其他如心脏破裂、心脏压塞*不常见病因心肌病遗传因素,高血压遗传因素,感染,其他冠状动脉粥样硬化肥厚型心肌病扩张型心肌病心梗后慢性心肌瘢痕原发性电活动和遗传性离子通道异常,瓣膜病或先天性心脏疾患,其他原因急性的瘢块不稳定:破裂,出血,血栓SCA的触发机制:短暂的缺血,血液动力学波动,神经心脏血管影响,环境因素病理不常见病因心肌病遗传因素,高血压遗传因素,感染,其他冠状动脉发病机制发病机制室扑室扑室颤室颤临床表现

1234前驱期终末事件期心脏骤停生物学死亡

临床表现

1234前驱期终末事件期心脏骤停生物学

1.前驱期

在猝死前数天至数月，有些病人可出现胸痛、气促、疲乏、心悸等非特异性症状，亦可无前驱表现。

2.终末事件期

指心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。典型表现有严重胸痛、急性呼吸困难、突发心悸或晕厥等。

临床表现1.前驱期临床表现临床表现1.意识丧失2.大动脉搏动消失3.呼吸断续或停止4.皮肤苍白或发绀5.听诊心音消失3.心脏骤停：心脏骤停→脑血流急剧减少（意识丧失该期的特征）临床表现1.意识丧失2.大动脉搏动消失3.呼吸断续或停止4.临床表现4.生物学死亡：心脏骤停（4-6min）→不可逆性脑损害（数分钟）→生物学死亡。避免生物学死亡的关键：立即心肺复苏、尽早除颤

“争分夺秒”时间就是生命！！心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键！**临床表现4.生物学死亡：心脏骤停（4-6min）→不可逆性脑心跳骤停的处理抢救成功的关键：快速识别，启动急救系统，尽早心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitationCPR)及复律治疗。

1.初级心肺复苏2.高级心肺复苏心跳骤停的处理抢救成功的关键：快速识别，启动急救系统，尽早心心跳骤停的处理1234识别心脏骤停（10秒内完成）呼救（启动急救系统）初级心肺复苏（基础生命支持BLS)高级心肺复苏（高级别心血管生命支持ACLS)

心跳骤停的处理1234识别心脏骤停呼救初级心肺复苏高级心肺复

初级心肺复苏步骤4个方面,即C

、A、B、DC(compressions)胸外按压A(airway)开放气道

B(breathing)人工呼吸

D(defibrillation)除颤初级心肺复苏步骤

一、胸外按压：建立人工循环

现场抢救最基本的首选方法,必须立即进行.

左手掌置于胸骨与双乳头连线交叉处，右手掌压在左手背上，保证手掌根部横轴与胸骨长轴方向一致一、胸外按压：建立人工循环

一、胸外按压：建立人工循环

1.胸外心脏按压姿势：四指交叉抬起不接触胸壁，两臂伸直，压力来自双肩向下压，肘关节不曲。2.用力压：成人幅度至少胸骨下陷至少5cm，按压与放松时间大致相同。3.快速压：按压频率至少100次-120/分钟，尽量不间断。4.尽量避免并发症的发生。一、胸外按压：建立人工循环

1.胸外心脏按压姿势二、开放气道1.病人体位

平卧在平地或硬板上,清除口腔异物,检查呼吸2.开放气道：保持呼吸道通畅是成功复苏的重要一步①仰头抬颏法②下颌前推法

二、开放气道1.病人体位

术者一手的拇指、示指捏住病人鼻孔，吸一口气，用口唇把病人的口全部罩住，然后缓慢吹气，给予足够的潮气量产生可见的胸廓抬起，每次吹气应持续1秒以上(口对口呼吸)。每30次胸外按压连续给予2次通气,通气频率为10~12次/分三、人工呼吸术者一手的拇指、示指捏住病人鼻孔，吸一口气，用三、人工呼吸气管插管是建立人工通气的最好方法三、人工呼吸气管插管是建立人工通气的最好方法四、除颤1.电除颤是终止室颤最有效的方法，时间是治疗室颤的关键。2.电极的位置：指胸骨电极片置于患者右锁骨下方，心尖电极片放在与左乳头齐平的左胸下外侧部。3.除颤能量：双相波电除颤首次能量选择一般为120J或150J。4.一次除颤后立即实施胸外按压和人工通气，5个周期的CPR后（约2分钟），5..再评估患者自主循环是否恢复或有无明显循环恢复征象（如咳嗽、讲话、肢体明显的自主运动等），必要时再次除颤。四、除颤1.电除颤是终止室颤最有效的方法，时间是治疗室颤的除颤仪除颤仪高级心肺复苏即高级生命支持（advancedlifesupport，ALS），是在基础生命支持的基础上，应用辅助设备、特殊技术等建立更为有效的通气和血运循环。高级心肺复苏高级心肺复苏即高级生命支持（advancedlifesu气管插管与给氧：应尽早行气管插管，以纠正低氧血症。院外：病人常用简易球囊维持通气，院内：病人常用呼吸机，开始可给予100%浓度的氧气，然后根据血气分析结果进行调整。一、气管插管与给氧气管插管与给氧：应尽早行气管插管，以纠正低氧血症。二、除颤、复律

2.除颤、复律(electroversion)与起搏（pacing):心脏骤停时最常见的心律失常是室颤，因此迅速恢复有效的心律是复苏成功至关重要的一步。有症状的心动过缓患者，则应起搏治疗。二、除颤、复律2.除颤、复律(electrovers

1.血管升压药：肾上腺素是CPR的首选药物

2.抗心律失常药①胺碘酮②利多卡因，没有胺碘酮时考虑使用。③硫酸镁，适用于低镁血症、电击无效的室颤④阿托品，适用于缓慢性心律失常、心室停搏、无脉性电活动。3.纠正代谢性酸中毒药：5%碳酸氢钠，适用于心脏骤停或复苏时间过长者，或早已存在代谢性酸中毒、高钾血症者。三、药物治疗1.血管升压药：肾上腺素是CPR的首选药物三、药物治四、复苏后的处理四、复苏后的处理预后1.原有疾病的严重程度2.心功能状态，及时评估左心室功能非常重要3.抢救是否及时，复苏过程是否顺利4.复苏后血压、心律失常、缺血、发热、抽搐、电解质及酸碱平衡的控制情况预后1.原有疾病的严重程度案例分析患者女性，26岁，于2000年4月20日因“出血性休克、宫外孕”急诊手术。入手术室时，神志清，37.2°C，P92次/分，BP100/60mm