骨与关节结核

骨与关节结核

(TuberculosisofBoneandJoint)

第1页，共63页。第一节概述

（Introduction)

第2页，共63页。一、病因及发病率骨与关节结核为一种继发性病变原发灶95%在肺，在过劳、营养不足、伴有其他疾病、外伤、怀孕、分娩致抵抗力下降时，结核杆菌可从原发灶到达局部，或局部原已静止或潜伏的病灶活跃而发病。第3页，共63页。一、病因及发病率儿童及青少年多见3030l例骨关节结核年龄分布年龄（岁）0—1011—2021—3031—4041—5051—6060-74例数11376727442761305221%37.522.224.59.14.31.70.7*10岁以下居第一位*30岁以下占84.2%

危害性*损害骨垢和关节，病残后果严重*社会危害第4页，共63页。

第5页，共63页。一、病因及发病率发好部位为脊柱、膝关节、髋关节等3587例中：脊柱（47.28%）、膝关节（12.49%）、髋关节（10.37%）=70.14%95.9%为单骨或单关节发病？？好发部位1.

慢性劳损学说2.

肌纤维保护学说3.

终末血管菌栓学说第6页，共63页。

层次差异：劳动人民为多,尤其解放前.性别差异：无特殊第7页，共63页。二、病理（一）渗出期

巨噬细胞浸润、纤维蛋白渗出、多核细胞浸润（二）增殖期

巨噬细胞吞噬结核杆菌后变为上皮细胞，分裂或融合形成郎罕氏细胞（5-50个核的多核巨细胞）（三）干酪样变性期

组织坏死，细胞结构消失（与缺血过敏有关）

第8页，共63页。二、病理

（四）转归

治愈

纤维组织浸润——纤维化——钙化——治愈

静止

纤维组织包裹——静止

扩散

干酪液化——结核杆菌大量繁殖——扩散第9页，共63页。三、分类（一）骨结核§松质骨结核

中心型：浸润坏死-死骨形成-吸收成空洞第10页，共63页。三、分类（一）骨结核§松质骨结核边缘型：局限性边缘骨质缺损。第11页，共63页。三、分类（一）骨结核§坚质骨结核

从髓腔开始，脓液经骨小梁外溢-骨膜增生、不形成死骨

第12页，共63页。三、分类（一）骨结核§干骺端结核

死骨+骨膜增生

第13页，共63页。

（二）滑膜结核经关节腔感染滑膜——充血、渗出、关节液增多——浅口变成暗红——增生肥厚第14页，共63页。

（三）全关节结核#由滑膜附着部（软骨边缘）向软骨下扩展-——破坏软骨下骨——软骨游离(潜行性破坏)第15页，共63页。

（三）全关节结核#骨+软骨+滑膜结核-——关节强直----功能丧失骨+软骨+滑膜结核——脓液增多——窦道——混合感染第16页，共63页。第17页，共63页。四、合并症（一）混合感染（二）畸形和强直（三）脊髓与神经根受压第18页，共63页。五、诊断（一）病史缓慢、轻微。（急性化脓性炎症鉴别）家族史、接触史、既往史第19页，共63页。五、诊断（二）临床检查1.局部肿胀，关节内外病变鉴别

2.寒性脓肿：假性波动的鉴别法

第20页，共63页。五、诊断（二）临床检查3.窦道:4.压痛、扣击痛：急性化脓性炎症鉴别5.关节功能6.全身反应：低热、消瘦、夜啼第21页，共63页。五、诊断（三）X线检查坏死型：松质骨中心骨小梁模糊——死骨——空洞.溶骨型：松质骨边缘破坏，缺损、少量死骨

第22页，共63页。五、诊断（三）X线检查骨干型:青少年骨干骨膜增生，葱皮样，大小不一的破坏性空洞。椎骨间隙破坏，椎旁脓肿,关节间隙变窄，关节面破坏.

第23页，共63页。五、诊断（四）其他辅助检查

血沉加快，判断活动程度，属非特异性检查。第24页，共63页。治疗原则（一）早期

首选异烟肼与链霉素、2-3药联用一年以上。药物治疗＋制动第25页，共63页。治疗原则（二）药物治疗＋手术

手术：1.病灶清除术2.植骨融合术3.畸形矫正术第26页，共63页。手术时机（一）严格卧床，正规抗结核治疗2周以上（二）症状减轻或消失（三）血沉下降近正常第27页，共63页。第二节各论

(everydiscusspart)

第28页，共63页。一、脊柱结核在全身骨与关节结核中，发病率最高（47.28%)原因：负重大、易损伤、血运差第29页，共63页。

发病部位（1696例）•

腰椎最高（39.6%）•

胸椎其次（30.3%）•

骶尾椎少见

0.4+0.1%第30页，共63页。（一）病理特点中心型小儿多见第31页，共63页。第32页，共63页。（一）病理特点边缘型(成人多见)第33页，共63页。第34页，共63页。第35页，共63页。（一）病理特点寒性脓肿的流向第36页，共63页。（二）临床表现及诊断症状与体征•

全身症状

局部疼痛，截瘫第37页，共63页。（二）临床表现及诊断症状与体征姿势异常

第38页，共63页。

脊柱结核后凸畸形第39页，共63页。脓肿

第40页，共63页。第41页，共63页。第42页，共63页。第43页，共63页。（二）临床表现及诊断X线片检查第44页，共63页。第45页，共63页。第46页，共63页。

第47页，共63页。（三）治疗保守治疗手术治疗手术方法①病灶清除术②植骨术第48页，共63页。（三）治疗病灶清除术适应症1.死骨2.脓肿3.窦道4.截瘫第49页，共63页。二、膝关节结核占全身骨与关节结核的第二位（12.49%）

第50页，共63页。（一）病理特点滑膜丰富－－滑膜结核多关节表浅－－易形成窦道——混合感染单纯结核全关节结核

总计

滑膜骨滑膜骨来源不定10466976183120328448第51页，共63页。（一）病理特点儿童与破坏严重者可致短缩、脱位、屈曲畸形第52页，共63页。（二）临床表现及诊断•

症状与体征

疼痛与压痛、跛行，肿胀、活动受限，肌肉萎缩、脓肿或窦道、畸形第53页，共63页。（二）临床表现及诊断X线表现第54页，共63页。第55页，共63页。（三）治疗保守治疗•

全身用药，关节内注射异烟肼200mg，链霉素1.0g，关节限制活动第56页，共63页。（三）治疗手术治疗

滑膜切除，骨病灶清除，关节加融合术（>15岁）

第57页，共63页。三、髋关节结核占全身骨与关节结核的第三位（10.37%）

第58页，共63页。（一）病理特点全关节结核多见

髋关节结核病理类型单纯结核全关节结核

总计

滑膜结核骨来自滑膜来自骨来源不定2413287922837335372第59页，共63页。（二）临床表现及诊断•

症状与体征

疼痛，刺激闭孔神经—膝痛.

跛行托马氏症窦道第60页，共63页。（二）临床表现及诊断•

X线表现

间隙变窄、模糊消失、脱位、强直第61页，共63页。（三）治疗1.全身用药+皮牵引2.滑膜切除3.病灶清除4.关节融合5.关节成形第62页，共63页。内容梗概骨与关节结核

(TuberculosisofBoneandJoint)。骨与关节结核

(TuberculosisofBoneandJoint)。第一节概述

（Introduction)。危害性*损害骨垢和关节，病残后果严重*社会危害。发好部位为脊柱、膝关节、髋关节等。层次差异：劳动人民为多,尤其解放前.。（二）增殖期巨噬细胞吞噬结核杆菌后变为上皮细胞，分裂或融合形成郎罕氏细胞（5-50个核的多核巨细胞）。中心型：浸润坏死-死骨形成-吸收成空洞。#由滑膜附着部（软骨边缘）向软骨下扩展-——破坏软骨下骨——软骨游离(潜行性破坏)。#骨+软骨+滑膜结核-——关节强直----功能丧失。骨+软