外总-生无菌术总论2014版

历史概况(一截肢 产 历史概况(二OliverWendellIgnazPhilipp实习医 事 结果:产 率降低,外科抗菌术的开历史概况(三)LouisPasteur1822-历史概况(四)LouisPasteur1822-法历史概况(五)JosephLister1827-- 文“antiseptic冲洗器械覆盖伤口结局:截肢手 率下历史概况(六历史概况(七 布单敷料手术器械灭菌;创立现代无菌术;Furbringer(德国,1889)医 Kocher(德国,1899)清洁伤口 历史概况(八 1914无菌术的创立迄今已逾百年,其范畴由 )和灭菌,扩展到临床工作程序（规则）,医院管理（制度）， 问题:1.为什 会发生2.如何降 的发生新近发生的案 西安交通大学第一附属医院婴儿室事件2003年 ”导致我院封 监 不动杆 流机体抵机体抵抗力病原体数量种类毒力治疗措致病细菌的来源 医 环皮肤:驻细菌手术区皮肤准备 、医生),手术衣的作 鼻咽腔:金葡菌,占院的作院 >40%,婴幼 灶和有 :脓 伤口,气管肠腔107类杆菌,105大肠杆菌/g粪便（肠梗阻肠减压术时）医 、医用器械、物品 途径如何减 的发生如何减 的发生预防术 的措施--医 的训练—改 能力--defense合理使 剂和抗菌药—医院空间的合理设计—必要的着装、器械、用品—清除细菌的方法（一机械除菌 皮肤手术 手术衣帽 、手套、手术巾*超滤净化手术间、液体药物的除物理灭菌*热力高压蒸汽灭菌（蛋白变性紫外线手术室药室治疗室（色、酪、放射线伽马射X射线不耐热的物品（酶、超声波提高灭菌效率，深部灭菌（破坏菌体清除细菌的方法（二 *醇类70％乙速效，*氧化剂氯酸氧乙锰酸钾碘附：中效、速效、低毒，无刺激，无染色，稳定性好，腐蚀2价金属过氧乙酸：广谱高效，腐蚀性较强，环境和物体表面 （皮肤？？）次氯酸盐：三氯异尿酸，广谱、高效、低毒，手术器械和环 ，稳定性不清除细菌的方法（二 *表面活性新洁尔必去污，*酚类甲酚（ ）环境和污染物 戊二醛环氧乙烷具有强大作 针对致病细菌来源采取的措施是减发生的关重要概念灭菌(sterilization):用物理和化学方法杀灭或清除传播媒介上一切微生物,包括芽孢。 无菌术(aseptictechnique):针对微生物及途径所采取的一系列预防措施,包括灭菌法（asepsis）、抗菌术或法、操作规则及管理制度(手手术衣械灭菌措施废弃物处理)手术用物品的灭菌 （一物品回收（CSSDcentralsterilesupply无特殊污染的物品 手术用物品的灭菌 （二 可重复使用的器械朊毒体：1mol/L氢氧化钠溶液浸泡1小时，然后 特殊病原微生物污染的处绿脓杆 破伤风、乙型肝 *选 物品，使用 *金属器械洗净后，置入20%碘附原液中浸泡绿脓杆 手术后手术室终末处 破伤风、气性坏疽手术后手术室终末处*手术后 蒸汽熏蒸，然后开窗换HBsAg(+)尤其HBeAg(+)*0.1%次氯酸钠撒布，30min后清拭；或5%碘附清手术用物品的灭 （高温灭菌1、高压蒸汽法：应用广泛效果可靠预真空式/脉动真空*P205.8kPaT132~134C°4min杀灭一切微生*适用耐湿耐热物品;易燃易爆品禁用;不适用于锐*应用指示色带；50-30-30cm3;摆放不密不*专人负责，按流程操*卸载冷却时间不少于30min,室*高压灭菌后纺织材料包装可以保持无菌2周，纸袋1个月，塑料和硬质容器6个月。标注日手术用物品的灭 （高温灭菌2、快速压力蒸汽灭菌：132C°，3~4分钟 3、煮沸法*T100C°,15~20min杀灭一般细菌,1h杀灭芽*海拔每升高300m,灭菌时间延长*高原地区:压力锅P127.5kPa,T124C°,10min灭*灭菌时间由水沸腾后计4、干热灭菌法：干热灭菌箱，耐热不耐湿物品160C°，2小时；170C°,1小时5、火烧法:适用于紧急特殊情手术用物品的灭 （低温灭菌1 2、过氧化氢等离子体低温灭菌法 3 蒸汽灭菌法适用于不耐高温的器械。毒性大 灭菌器昂贵手术用物品的灭 （药液浸泡药液浸泡法:不适用热力灭菌的物品,锐器内镜腹腔*2%中性戊二醛:微器械10h, :料机玻璃 :同戊二醛,维 状态,每周过滤核*1:1000新洁尔灭:同戊二醛,30min,效果不及前*1:1000洗必泰:同上,效果较上*双氧水、过氧乙酸：光导纤维内注意事项*器械去污,全部浸入药液内,轴节张*使用前冲净药液,避免对机体损蒸汽熏蒸法:缝线敷料被服,1h达 空 医疗环境分Ⅰ类环境物体表面菌落层流洁净手术室，层流洁Ⅱ类环境物体表面菌落普通手术室、产房、婴儿室 供应室洁净区、烧 、Ⅲ类环境物体表面菌落普 和一般治疗Ⅳ类环境物体表面菌落传染科手术区皮肤的准备(一目的:清除拟作切口处和周围皮肤上的细菌方法:*沐浴，肥皂水 ，剃毛，*去脂胶布残迹-- 汽油松节*2.5%~3%碘酊,待碘酊干后以 脱碘2*或1%碘附涂2遍 碘2*特殊敏感部位 碘Ⅲ 剂1:1000新洁尔*柔嫩的皮肤部位:0.75%吡咯烷酮碘或*植皮区域 涂擦2~3手术区皮肤的准备(二注意事项剂涂擦的方向清洁污 范围手术切口周围15cm并预见到切口延*已接触污染区域的药液纱布不能在返擦清洁*第二 的范围应小于第一遍范围少者 与注意事*不同部位手术的大 范手术区皮肤的准备(三手术野铺无菌巾的要求:避免和减少手术中的污*只需显露切口所需的最小区域*无菌塑料贴膜的应*除手术野至少两层布单覆*先铺操作者对侧和相 区(下 *手术巾移动的要*手术台两侧和足端超过台边30cm*上下肢、手足部 部的铺巾要*术野周边至少6层，外周至少2手 的准备(一一般准备:更换衣帽鞋指甲处理 法(scrub):方 （刷洗 2步骤肥皂水刷手法:肘上10cm 5min或1:1000新洁尔上碘尔康:同1.0.5%碘尔康涂抹,稍干后穿灭菌王:一般性洗菌王3min冲净再涂一碘附:肥皂水一般性洗手，0.5%碘附刷手两遍 方法参加手术医 －前臂和上臂下3、无菌巾擦 ：适 手 的准备(二戴无菌手套:双重目的---保 和手术医方法:干手手要点:术者手部皮肤不能接触手套的外表连台手术手套更换的要求无菌手术手套完整无需刷手直接浸泡或涂抹污染手术或手套破裂,重新刷※目前要求重 流程手套破裂：50%-70%，40000个细菌/20分钟逸穿手 注意:术者背部以部以上为有菌区域手和前臂手术进行中的无菌原器械的传递，掉落的器械需要重手套破损前臂和肘部沾染后的处手术中更换位置的要器械敷料的清点制保护切口:加垫或手术贴开皮或缝合前 再切开空腔脏器时注意保护周围组手术进行中的无菌原参加手 胸前、双手前臂为无菌区域 切开空