盆腔局解课件

制作群

丁炯关晓伟李敏吴凌霞张永杰张露青周建平周平顾振唐敏峰编者左国平叶蒙福宋鹤九赵林昌主编王鹤鸣副主编丁炯韩群颖局部解剖学南京医科大学CAI课件局部解剖学TOPOGRAPHICANATOMY局解绪论体壁头颈部四肢胸腔腹腔盆腔概述盆腹膜腔盆腹膜下腔盆内脏器操作步骤局解绪论体壁头颈部四肢胸腔腹腔盆腔盆筋膜盆筋膜间隙盆内血管神经概述概述盆腹膜腔盆腹膜下腔盆内脏器操作步骤局解绪论体壁头颈部四肢胸腔腹腔盆腔境界盆壁盆膈盆壁盆膈由盆壁和盆膈(盆底)围成。盆腔的下界为盆膈；上界为小骨盆的上口，与腹腔相续。盆腔

pelviccavity盆腔包括盆腹膜腔和盆腹膜下腔两部分。盆腹膜腔是整个腹膜腔的一部分；盆腹膜下腔位于盆腹膜和盆壁及盆底之间。分部局解绪论体壁头颈部四肢胸腔腹腔盆腔盆腹膜腔pelvicperitonealcavity

男性直肠膀胱陷凹腹膜的移行腹前壁-膀胱-直肠中下1/3折向上-盆腔后壁。直肠膀胱陷凹rectovesicalpouch底距肛门约7.5cm,是半卧位和直立位时腹膜腔最低处。直肠膀胱襞rectovesicalfold矢状位，在直肠膀胱陷凹两侧,绕直肠两侧至骶骨前面。深面有输尿管和输精管前行至膀胱底。局解绪论体壁头颈部四肢胸腔腹腔盆腔直肠子宫陷凹腹膜的移行腹前壁-膀胱-子宫体前面、子宫底、子宫体后面-阴道后穹和阴道上部-覆盖直肠上1/3和两侧-盆腔后壁。直肠子宫陷凹rectouterinepouch亦称Douglas腔距肛门5.5cm，半卧位和直立位时腹膜腔最低处。盆腹膜腔pelvicperitonealcavity

女性局解绪论体壁头颈部四肢胸腔腹腔盆腔膀胱子宫陷凹vesicouterinepouch子宫阔韧带

由子宫前后面的腹膜在子宫体两侧向盆侧壁移行而成，内包输卵管和卵巢等。直肠子宫襞rectouterinefold

类似男性的直肠膀胱襞，其深层为骶子宫韧带。膀胱子宫陷凹盆腹膜腔pelvicperitonealcavity

女性局解绪论体壁头颈部四肢胸腔腹腔盆腔盆筋膜pelvicfascia盆筋膜是腹内筋膜的直接延续，可分为盆壁筋膜和盆脏筋膜。局解绪论体壁头颈部四肢胸腔腹腔盆腔又称盆内筋膜，为盆壁筋膜向上的返折、包裹穿经盆膈和尿生殖膈的脏器和血管神经而成。脏器筋膜血管神经鞘筋膜隔盆脏筋膜visceralpelvicfascia局解绪论体壁头颈部四肢胸腔腹腔盆腔

连于坐骨棘和子宫颈或膀胱底之间，内有髂内血管及其分(属)支，盆丛及其分支等。在子宫颈和直肠两侧包裹结缔组织形成子宫主韧带和直肠侧韧带。血管神经鞘盆脏筋膜visceralpelvicfascia局解绪论体壁头颈部四肢胸腔腹腔盆腔位于相邻的盆内脏脏器之间，称盆会阴筋膜，呈冠状位，从直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹的底向下，至会阴中心腱。男性为直肠膀胱隔女性为直肠阴道隔和膀胱阴道隔盆脏筋膜visceralpelvicfascia筋膜隔局解绪论体壁头颈部四肢胸腔腹腔盆腔是盆筋膜在盆腔脏器周围的增厚物，连于脏器和邻近骨面之间，对脏器有支持和固定的作用。男性有耻骨前列腺韧带；女性有耻骨膀胱韧带和骶子宫韧带。盆脏筋膜visceralpelvicfascia韧带局解绪论体壁头颈部四肢胸腔腹腔盆腔盆筋膜间隙位于盆筋膜的脏壁两层间耻骨后隙retropubicspace又称膀胱前隙或Retzius间隙，位于耻骨联合与膀胱之间。经此间隙可作膀胱、前列腺或子宫的腹膜外手术，不累及腹膜。局解绪论体壁头颈部四肢胸腔腹腔盆腔直肠后隙retrorectalspace又称骶前间隙，位骶前筋膜和直肠筋膜之间。向上与腹膜后隙相通,内有骶正中动脉、腹下丛、骶前静脉丛等。在尾骨旁进针，将空气注入该间隙，可行腹膜后气体造影。手术分离直肠后方时,应钝性分离，避免损伤骶前静脉丛.盆筋膜间隙局解绪论体壁头颈部四肢胸腔腹腔盆腔壁支与同名A伴行；脏支起自盆内脏器周围的静脉丛，如：膀胱静脉丛，直肠静脉丛,前列腺静脉丛(男)及子宫和阴道静脉丛。静脉丛各自汇合成干,注入髂内V。盆内静脉丛的管壁内无瓣膜，各丛间吻合丰富，利于回流。髂内静脉internal

iliac

vein位于同名动脉的后内侧，其属支亦包括壁支和脏支。局解绪论体壁头颈部四肢胸腔腹腔盆腔躯体神经

闭孔神经、骶丛及其分支内脏神经

骶交感干骶前孔内侧下行至尾骨前左右汇合。

下腹下丛（盆丛）位于直肠，精囊和前列腺(或子宫颈和阴道穹)的两侧,膀胱后方。

盆内脏神经S2-S4骶神经前支的副交感节前纤维,加入盆丛。盆内的神经局解绪论体壁头颈部四肢胸腔腹腔盆腔直肠前列腺耻骨联合

输精管壶腹精囊毗邻（男）

上方肠袢

前方耻骨后隙

侧面盆壁肌

颈下邻前列腺

底上部邻直肠，下部邻精囊和输精管壶腹。膀胱urinarybladder局解绪论体壁头颈部四肢胸腔腹腔盆腔髂内动脉脐动脉膀胱上动脉膀胱下动脉血管膀胱上、下动脉膀胱静脉丛神经

交感神经T11-L2，使膀胱平滑肌松弛,尿道内括约肌紧张，储尿。

副交感神经S2-4，使膀胱逼尿肌收缩，排尿。膀胱urinarybladder局解绪论体壁头颈部四肢胸腔腹腔盆腔输尿管盆部输尿管盆部盆部

位于盆壁腹膜下，沿侧壁下行，在坐骨棘平面转向前内穿入膀胱底外上角。

男性输尿管(后)与输精管(前)交叉，再经输精管壶腹和精囊之间到膀胱底。

女性在子宫颈外侧2cm处输尿管(后)与子宫A(前)交叉。壁内部斜向内下穿膀胱壁，长约1.5cm。是输尿管最狭窄部。输尿管盆部和壁内部局解绪论体壁头颈部四肢胸腔腹腔盆腔

前列腺位置膀胱颈和尿生殖膈之间。邻接尖朝下，邻尿生殖膈；底在上，贴膀胱；前经耻骨前列腺韧带连于耻骨联合后方，后隔直肠膀胱隔邻直肠。

前列腺囊由盆脏筋膜形成，囊与腺体间有前列腺静脉丛。前列腺prostate分叶前叶，后叶，中叶，左、右叶。尿道前列腺部穿中叶前方，左、右叶之间。局解绪论体壁头颈部四肢胸腔腹腔盆腔子宫颈子宫体子宫底形态前后略扁的倒置梨形分部底、体、峡、颈4部。子宫峡因妊娠而延长。子宫角位于子宫体和输卵管相接处，输卵管前、后方分别为子宫圆韧带和卵巢固有韧带。输卵管结扎术时要加以鉴别。子宫

uterus局解绪论体壁头颈部四肢胸腔腹腔盆腔固定装置子宫膀胱直肠子宫正常主要位置靠盆底和会阴的承托，其韧带也起重要作用。子宫的主要韧带

子宫阔韧带子宫主韧带子宫圆韧带骶子宫韧带子宫

uterus局解绪论体壁头颈部四肢胸腔腹腔盆腔输卵管系膜子宫系膜为子宫前后面的腹膜形成的双层腹膜皱襞。可分为三部分：

输卵管系膜卵巢系膜子宫系膜

作用限制子宫向两侧移动。子宫阔韧带broadligamentofuterus局解绪论体壁头颈部四肢胸腔腹腔盆腔卵巢系膜输卵管系膜子宫阔韧带矢状切面子宫系膜子宫阔韧带broadligamentofuterus为子宫前后面的腹膜形成的双层腹膜皱襞。可分为三部分：

输卵管系膜卵巢系膜子宫系膜

作用限制子宫向两侧移动。局解绪论体壁头颈部四肢胸腔腹腔盆腔子宫圆韧带起自子宫角前面，经腹股沟管止于阴阜和大阴唇皮下。圆索状，由结缔组织和平滑肌组成。

功能维持子宫前倾。子宫圆韧带子宫圆韧带roundligamentofuterus局解绪论体壁头颈部四肢胸腔腹腔盆腔位于子宫阔韧带的基底部，由结缔组织和平滑肌组成，自子宫颈连于盆侧壁，扇形。功能：维持子宫颈正常位置的重要结构，可防止子宫向下脱垂。子宫主韧带子宫主韧带cardinalligamentofuterus局解绪论体壁头颈部四肢胸腔腹腔盆腔由平滑肌纤维和结缔组织构成，从子宫颈后面的上外侧，向后弯行绕过直肠的两侧，止于第2、3骶椎前面的筋膜。功能：与子宫圆韧带协同，维持子宫的前倾前屈位。骶子宫韧带骶子宫韧带骶子宫韧带cardinalligamentofuterus局解绪论体壁头颈部四肢胸腔腹腔盆腔子宫动脉起自髂内动脉，向前内行于子宫阔韧带基底部内。在子宫颈外侧2cm处，跨越输尿管前上方向内，到宫颈侧缘,分为上、下支。子宫静脉起自子宫颈周围的子宫静脉丛，与阴道静脉丛合成子宫静脉。子宫的血管局解绪论体壁头颈部四肢胸腔腹腔盆腔子宫底和体上部的大部分淋巴管

→(沿卵巢动脉)→腰淋巴结子宫体部分淋巴管

→(随子宫圆韧带)→腹股沟浅淋巴结子宫体下部和子宫颈淋巴管→(沿子宫动脉)→髂内、外淋巴结子宫体下部和子宫颈部分淋巴管→(随骶子宫韧带)→骶淋巴结子宫的淋巴回流局解绪论体壁头颈部四肢胸腔腹腔盆腔直肠rectum会阴曲骶曲直肠横襞位置盆腔后部，上自S3高度接乙状结肠，下穿盆膈续肛管。形态矢状面上有骶曲和会阴曲朝前；内面有3条横襞，上直肠横襞，左侧，在乙状结肠交界处；中直肠横襞，右前，约当腹膜返折线高度，恒定。下直肠横襞，左后，不恒定。局解绪论体壁头颈部四肢胸腔腹腔盆腔邻接直肠后邻骶、尾骨；前

男性膀胱，前列腺，精囊和直肠膀胱陷凹。肛门指检可触知前列腺和精囊。

女性子宫颈，阴道后穹，阴道上部和直肠子宫陷凹。肛门指检可了解分娩时子宫颈开大的程度。直肠rectum局解绪论体壁头颈部四肢胸腔腹腔盆腔肛柱齿状线白线肛窦肛梳内面有肛柱、肛瓣、肛窦。

齿状线