用药科学课件

老年人用药四宜四不宜药物剂量宜小不宜大（吸收功能下降，肝酶活性和肾排泄能力都有所下降药物分解慢易产生毒副作用。一般60-80岁成人量3/4~4/5；超过80岁成人量1/2）---螺旋藻、灵芝孢子、多维药物品种宜少不宜多（协同或拮抗作用）用药疗程宜短不宜长（肾功能减弱毒素蓄积中毒或成瘾和耐药。如链霉素、卡那霉素损伤听觉神经，安眠药成瘾）

---强身胶囊、海狗丸、蜂胶、多维用药方式宜偏中不宜偏西（急症西药治标而后中药调养，慢性病以中药治疗为主）老年人服用降压药五不要不要在临睡前服药（熟睡时血压过度下降引起心脏及脑动脉供血不足）不要随意加大剂量（可使血压迅速下降脑供血减少血流较慢血氧不足，以致中风）不要饮酒（酒+降压药可导致低血压，优降宁增加身体对酒精的敏感度）不要与利尿、镇静药合用（复方降压药有很强的利尿安定作用，与排钾剂合用致体内慢性缺钾，乏力、腹胀、恶心心律不齐；与镇静剂合用反应迟钝、嗜睡、精神失常等）---安神宝不要随意停药（突然停药发生“降压停药综合症”，表现为血压大幅度反跳升高，头晕、恶心、失眠、大汗等，甚至脑血管意外）---鱼油磷脂、多维常用降压药（一）卡托普利药理作用：对多种类型高血压均有明显降压作用，并能改善充血性心力衰竭患者的心脏功能。对不同肾素分型高血压患者的降压作用以高肾素和正常肾素两型；对低肾素型在加用利尿剂后降压作用亦明显。其降压机制为抑制血管紧张素转化酶活性、降低血管紧张素Ⅱ水平、舒张小动脉等。

用法用量：一日2-3次，如仍未能满意地控制血压，可加服噻嗪类利尿药如HCT25mg，一日一次。以后可每隔1-2周逐渐增加利尿药的剂量，以达到满意的降压效果。

禁忌：对本品过敏者禁用，孕妇哺乳期妇女慎用，全身性红斑狼疮及自家免疫性胶原性疾病患者慎用。肾动脉狭窄者用药后可致肾功能衰竭，须禁用。副作用：可见皮疹、瘙痒、疲乏、眩晕、恶心、剧烈咳嗽、味觉异常等。个别人出现蛋白尿、粒细胞、中性白细胞减少及SGPT、SGOT升高、停药后可恢复。肾功能损害者可出现血肌酐升高，少尿者可引起高血钾症。偶见血管性水肿，心律不齐。（三）硝苯地平（心痛定）药理作用：硝苯地平是钙拮抗剂中的一种，其扩张冠状动脉和周围动脉作用最强，抑制血管痉挛效果显著，是变异型心绞痛的首选药物，临床适用于预防和治疗冠心病心绞痛，特别是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛。适用于各种类型的高血压，对顽固性、重度高血压也有较好疗效。由于能降低后负荷，对顽固性充血性心力衰竭亦有良好疗效，宜于长期服用。另外，也适用于患有呼吸道阻塞性疾病的心绞痛病人，其疗效优于β受体阻滞剂。用法用量：口服：１次５～１０ｍｇ，每日３次。急用时可舌下含服。副作用：初服者常见面部潮红；其次有心悸、窦性心动过速。个别有舌根麻木、口干、发汗、头痛、恶心、食欲不振等。剂量过大可引起心动过缓和低血压。

（四）波依定药理作用：本品为一种血管选择性钙离子拮抗剂，通过降低外周血管阻力而降动脉血压、由于对小动脉平滑肌的高度选择性，在治疗剂量范围内对心肌收缩力和心脏传导无直接作用，又因对静脉平滑肌和肾上腺素能血管张力调节无影响，故不引起体位性低血压，本品有轻微的排钠利尿作用，所以不引起体液潴留。用于治疗各种高血压。用法用量：建议以2.5mg，每日一次作为开始治疗剂量，常用维持量为5或10mg每日一次，必要时剂量可进一步增加，服药应早晨用水吞服。禁忌：妊娠(包括早期妊娠)及对本品过敏者。副作用：少数患者可引起面部潮红、心悸、头昏和疲乏。还可出现由于毛细血管扩张引起的踝部水肿。有报道发现伴有牙龈炎或牙周炎的患者，用药后可能会引起轻微的牙龈肿大。（五）拜新同药理作用：又名硝苯地平控释片。硝苯地平能扩张冠状动脉，对于高血压患者，降压作用尤为显著。用法用量：通常治疗的初始剂量为每日30mg。通常整片药片用少量液体吞服，服药时间不受就餐时间的限制。该药片不能咀嚼或掰断后服用！禁忌：禁用于已知对硝苯地平过敏者，禁用于于心源性休克，不得与利福平合用。

副作用：少数患者可引起疲劳，水肿，心痛，面红，热感，心悸，便秘，眩晕。（六）络汀新药理作用：适用于各期高血压、充血性心力衰竭。用法用量：每日推荐剂量为10mg（1片），每天一次，若疗效不佳，可加至每日20mg（2片）。必须根据血压的反应来对使用剂量进行调整，通常应该每隔1至2周调整一次。禁忌：已知对贝那普利、相关化合物或本品的任何辅料过敏者。有血管紧张素转换酶抑制剂引起血管性水肿病史者。孕妇禁用。

副作用：少数患者出现心悸、直立不耐受症状，非特异性胃肠功能紊乱，皮疹、潮红、瘙痒、尿频、咳嗽、头痛、晕眩、疲劳等（七）倍他乐克

药理作用：本品为β-受体阻滞剂，有显著的降低血压作用，能明显地减慢心率，在降低高血压病人的血压的同时降低心肌耗氧量，从而缓解心绞痛。用法用量：每天100毫克，早晨顿服或分早、晚两次服，效果不满意可再加量或合用其它抗高血压药物。禁忌：孕妇、哺乳期妇女、肝功能不全应慎用，Ⅱ、Ⅲ房室传导阻滞、失代偿性心功能不全、心源性休克和显著心动过缓者禁用。副作用：少数有上腹部不适、倦怠、失眠。长期使用偶见非特异性皮肤反应和肢端发冷。过量可致低血压和心动过缓，应注意。注意事项：不可突然停药，应在7-10天内逐步撤药。（八）北京降压零号功能主治：轻、中度高血压。

用法用量：一日一次，每次1片。

禁忌：胃及十二指肠溃疡患者慎用。活动性溃疡患者禁用。副作用：偶引起恶心、头胀、乏力、鼻塞、嗜睡。（十一）复方罗布麻药物成份：本品为复方制剂，含罗布麻叶、野菊花、防己、三硅酸镁、硫酸双肼屈嗪、氢氯噻嗪、盐酸异丙嗪、维生素B1、维生素B、泛酸钙。性状：本品为糖衣片，除去糖衣后显灰褐色，气微香，味苦后涩用法用量：口服。一次2片，一日3次。维持量一日2片。副作用：尚不明确。禁忌：伴有糖尿病、痛风的高血压患者慎用。本品大剂量服用时有中枢镇静作用，驾驶车辆及高空作业者慎用。孕妇及哺乳期妇女慎用。（十二）牛黄降压片药物成份：牛黄、羚羊角、珍珠、冰片、郁金、黄芪、水牛角粉、雄黄、草决明、党参等。药理作用：主要有降压、镇静、利尿等作用。清心化痰，镇静降压。用于肝火旺盛之头晕目眩、烦躁不安、痰火壅盛及高血压症。副作用：尚不明确。禁忌：腹泻者忌服。老年人用药五先五后先取食疗，而后用药先用中药，后用西药先以外用，后用内服先用内服，后用注射先用成药，后用新药哪些药物易致猝死?青霉素类（50多种）地高辛、西地兰、洋地黄毒甙等洋地黄类药物（治疗心衰，若使用过量则会诱发心律紊乱、房室传导阻滞和充血性心衰）氯丙嗪类药物（治疗精神病，包括氯丙、奋乃静、氯奋乃静等）可引起严重的体位性低血压，麻痹性肠梗阻和血栓栓塞等。奎尼丁（治疗心颤）易引发心房血栓脱落从而引起脑栓塞或心肌梗死而突然死亡。如静脉注射本品可引起血巨降及呼吸抑制而猝死。利多卡因（防治急性心肌梗死时的室性心律失常）用量过大或静脉注射过快，会导致血压下降和心跳骤停，严重者可因循环衰竭而死亡。异丙肾上腺素气雾剂。过度应用可引起异位室性心率，甚至导致心室颤动而猝死。（冠心病患者及甲亢者慎用）哪些药物可引起血脂异常利尿药（常用双氢克尿噻和氯噻酮）是血清总胆固醇和甘油三脂的水平升高。速尿可降低高密度脂蛋白和胆固醇水平。β—受体阻滞药。心得安服用2个月时可使血清甘油三脂水平升高，高密度脂蛋白水平降低，服用半年后血清总胆固醇和低密度脂蛋白水平也升高。苯妥英钠。3-6个月后可是血清总胆固醇水平增高9%抗精神病药，氯丙嗪口服9周血清甘油三酯和总胆固醇水平明显增高。并可影响某些脂蛋白代谢酶的活性，是血脂代谢发生障碍。口服避孕药。低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平明显增高---VC---鱼油、磷脂、大蒜精油能伤害眼睛的中药甘草：每天服用50g以上的甘草可能发生毒副作用（单眼或双眼内光性盲点和视力丧失，同时伴有头疼、血压升高）银杏：其提取物主要用于改善脑部和视网膜的血微循环，促进神经功能恢复。银提取物与阿司匹林长的期混合服用，可出现自发性眼内出血。华法令和肝素的人禁用。菊花：可引起严重的过敏性结膜炎。尤其是曾经有过枯草热性过敏性结膜炎患者。辣椒：（提取物治疗睑腺炎和结膜炎）有刺激性，加重结膜炎，导致结膜溃疡。大戟：（常用泻药）角膜炎与大戟内服有关，禁止外用。绵马：（国外治疗绦虫）引起视神经炎和失明，头痛、震颤、恶心、呕吐、心脏及呼吸系统枯竭，甚至死亡。胡萝卜类草药：可能患白内障，含有的呋喃并香豆素和补骨脂素在紫外线的照射下产生有毒物质。（胡萝卜类的草药有独活、当归、芹菜籽、小茴香等聚能增加患白内障的几率）莨菪类植物和艾菊、麻黄：可导致眼压升高、继发闭角型青光眼。因为他们可以扩大瞳孔，引起房水流出障碍。---鳕鱼肝油、多维需要谨慎使用的九种常规药物感冒通（片剂）：警惕出血性不良反应。可疑不良反应：消化道出血、血尿、过敏反应等。建议老人、儿童、肝肾功能下降者、有出血倾向及非甾体抗炎药及抗组胺药过敏患者慎用。---健胃咀嚼片、蜂胶/大蒜精油、牛初乳、VC、多维龙胆泻肝丸：当心损害肾。成分为龙胆、柴胡和关木通—被药监局取消药用标准，因为其中的马兜铃酸有明显的肾毒性。建议老人、儿童、孕妇、肝肾功能下降者慎用。---大蒜精油、海狗丸、强肾胶囊/清火宝阿斯咪唑：引起过敏性反应和心血管系统反应。有严重的药物拮抗作用，应与酮康唑、罗红霉素等多种药物共同使用。肝功能严重异常、QT间期延长或服用QT间期药物、电解质异常及及使用导致电解质异常利尿药的病人应避免使用。---鱼油磷脂、蜂胶酮康唑：当心肝损害。怀疑引起肝损害和过敏性疾病，能够引发药物相互作用的重要药物。---大蒜精油、螺旋藻需要谨慎使用的九种常规药物安乃近：可引起休克、虚脱等严重不良反应，20世纪70年代备受关注，建议仅限其他解热镇痛药无效的患者短期使用，如连续服用一周以上，加强血象监护。甲紫溶液：可能致癌、体外诱导细菌及细胞突变。外用于皮肤、黏膜炎、鹅口疮的局部治疗，内服用于驱蛲虫。建议子破损皮肤、粘膜、创面上谨慎使用。脑蛋白水解物注射液：（临床用于颅脑外伤及脑血管疾病后遗症伴有的记忆减退、注意力集中障碍等）当心寒战、高热、皮疹和过敏性休克。噻氯匹啶：当心发生再生障碍性贫血。不适用阿司匹林的患者使用时应注意血液检测。氯氮平:(常用的抗精神病药)当心粒细胞减少症。心动过速、死亡率较高。使用时注意每周检查患者的白细胞计数和分类。牛黄解毒片（丸）的毒理：雄黄毒性最大，主要成分为三硫化二砷，含砷约为75%，含硫24.9%。遇热易于分解氧化，变成有剧毒的三氧化二砷，即俗称的砒霜。毒害作用可影响到神经系统、消化系统、造血系统、和泌尿系统等。少数人还会发生过敏反应。---清火宝、多维饮食保健：药物食品搭配

服药期间，饮食若能默契配合。可收到事半功倍之效。

抗贫血药：服用富血铁、硫酸亚铁等药物时。需多食番茄、柑桔、柚子等富含VC的食物。以提高疗效。

止血药：服用安络血、氨己酸等药物时，进食菠菜、番茄、莴笋、卷心菜、水芹及猪肝，可增加疗效。---螺旋藻

解热镇痛药：服用阿司匹林时，需要摄取富含VA、VC及钾、钙等食物。如乳类、豆制品与蔬菜、紫菜、动物肝脏及香蕉、杏、柑桔等。服扑热息痛时，应多吃富含pr的食物，如鱼肉奶及豆制品等，以补充具有解毒保肝功能的谷胱甘肽等成分。---VC、多维降血压药：长期服用可乐定、复方降压片及速尿、双氢克尿塞等。会使钾离子大量排泄，而引起电解质紊乱，故需多吃含钾食物。如土豆、番茄、黄瓜、冬瓜和苹果、桃子、香蕉、葡萄干等。---螺旋藻/鱼油磷脂降血脂药：当应用安妥明、心脑康、非诺贝特等药物时，若以玉米油烹调菜肴。其中所含不饱和脂肪酸能与胆固醇合成脂。易于代谢和排泄，同时又可减少血管壁上胆固醇的含量。---鱼油磷脂

高血压患者不能吃鹿茸鹿茸是壮元阳、补气益精髓、强精骨的药补产品，主要用于全身衰弱，年老或病后体虚，及病后恢复期等。对于一些手脚冰冷、畏寒怕冷、神疲乏力等症状，也同样适合。作为成品通常有3种食用方法：一是研成粉加水冲服，每次0。9—3克；二是炖服，可以将鹿茸和鸡肉、排骨放在一起炖煮后食用，每次炖的时间为2—3小时；三是将其放入酒中浸泡，然后食用。

发热恶寒者不宜吃灵芝在《神农本草经》中，灵芝被列为上药，“主养命以应天，无毒，多服、久服不伤人”，“欲轻身益气，不老延年者”。可见灵芝有养生保健、延缓衰老的重要作用。灵芝对于中枢神经系统有较强的调节作用，具有镇静安神的功效，对治疗失眠有明显疗效，因此，对于神经衰弱和失眠患者来说，灵芝是治疗佳品。另外，灵芝特别适合中老年人服用，因为年老后人体机能日渐衰弱，发生各种疾病的比例增大，灵芝恰好能改善病人的食欲、脑功能，从而增强病人的体质。传统吃法，将灵芝切片煮水喝，但这种方法只口服了灵芝菌盖的水溶性成分，其脂溶性成分即其提高免疫力的功能成分都随药渣倒掉了。应将灵芝菌盖粉碎成细粉直接口服，或用来煲汤。另外，灵芝主要是孢子有效，可以解毒、降