内三科糖尿病课件

糖尿病

DiabetesMellitus

糖尿病概述是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。糖尿病的病因尚未阐明，公认不是唯一病因所致的单一疾病，而是复合病因的综合症，与遗传、自身免疫及环境因素有关。糖尿病流行趋势糖尿病是常见病、多发病，患病人数增长迅速，1996年全国11省市流行病学调查，DM患病率为3.21%,IGT患病率为4.76%。目前全球糖尿病患者约1.32亿，WHO预测，2025年DM患者将达3亿。WHO1985年的分类标准糖尿病分类糖尿病的病因、发病机制

糖尿病的病因和发病机制很复杂，至今未完全阐明，总的认为，遗传因素及环境因素共同参与其发病过程。

遗

传

环

境糖尿病1型糖尿病普遍认为1型DM的发生、发展可分为6个阶段：第1期--遗传易感性：HLA区域（第6对染色体短臂上）第2期--启动自身免疫环境因素：病毒、饮食、毒物、地区。第3期--免疫学异常，产生自身抗体：ICA(胰岛素细胞自身抗体)、IAA(胰岛素自身抗体)、GAD65(谷氨酸脱羧酶抗体)。第4期--进行性胰岛：B细胞功能丧失。第5期--临床糖尿病：明显高血糖，糖尿病症状，胰岛病理学改变。第6期--B细胞完全破坏，胰岛素水平极低，糖尿病临床表现更明显。2型糖尿病的发生、发展与以下因素有关糖尿病的临床表现1代谢紊乱症候群：三多一少”2并发症和（或）伴发病3反应性低血糖4因各种疾病需手术，在围手术期发现高血糖5并无明显症状，仅于健康检查时发现高血糖糖尿病的并发症慢性并发症1大血管病变主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉粥样硬化。2微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织。3神经病变：周围神经病变呈对称性，下肢重于上肢；植物神经病变影响胃肠、心血管、泌尿系统和生殖系统。4眼的其他病变：黄斑病,白内障,青光眼等。糖尿病的诊断标准1980年WHO的诊断标准空腹血糖≥7.8mmol/L(140mg/dl)随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)OGTT2小时血糖≥11.1MMOL/l有典型症状，符合任何一项可诊断，无症状，须做两次。糖尿病的诊断标准1997年美国糖尿病协会提出糖尿病诊断标准1空腹血浆葡萄糖的分类正常:FPG<6.0mmol/L空腹血糖过高(IFG):6.0-7.0mmol/L糖尿病:≥7.0mmol/L2OGTT中2小时血浆葡萄糖的分类

正常:<7.8mmol/L糖耐量减低(IGT)：7.8-11.1mmol/L考虑糖尿病：≥11.1mmol/L（200mg/dl）3糖尿病的诊断标准症状+随机血糖≥11.1mmol/或FPG≥7.0mmol/L或OGTT中2HPG≥7.0mmol/L糖尿病的诊断标准具体诊断步骤

1确定是否糖尿病

2分型3排除继发性及其他类型糖尿病4有无并发症或伴发病糖尿病的鉴别诊断1其他原因所致的尿糖阳性2药物对糖耐量的影响3继发性糖尿病糖尿病的治疗

原则：早期治疗、长期治疗、综合治疗、个体化治疗方法：五驾马车法1、宣传教育2、饮食治疗3、体育锻炼4、药物治疗5、长期监测糖尿病的饮食治疗饮食治疗的目的1通过平衡膳食，配合运动和药物治疗，将血糖控在理想范围，达到全面代谢控制2满足一般和特殊生理状态需要达到或维持成人的理想体重，保证充沛的体力确保儿童、青少年正常的生长发育满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要有效防治各种3有效防治各种糖尿病急、慢性并发症的发生4通过合理的饮食改善整体的健康状况糖尿病饮食治疗的原则1合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜2平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物限制脂肪摄入量适量选择优质蛋白质增加膳食纤维摄入增加维生素、矿物质摄入3提倡少食多餐，定时定量进餐糖尿病的运动治疗运动治疗的适应症1病情控制稳定的2型糖尿病2体重超重的2型糖尿病－最佳适应症3稳定期的1型糖尿病4稳定期的妊娠糖尿病糖尿病的运动治疗运动治疗的禁忌症1合并各种急性感染2伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重3严重糖尿病肾病4糖尿病足5严重的眼底病变6新近发生的血栓7有明显酮症或酮症酸中毒8血糖控制不佳糖尿病的药物治疗1口服磺脲类降糖药磺脲类作用机制：磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。

磺脲类药物分类第一代磺脲类甲磺丁脲氯磺丙脲第二代磺脲类格列苯脲（优降糖）格列奇特（达美康）格列吡嗪（美吡达）格列喹酮（糖适平）第三代磺脲类：格列美脲（亚莫利、伊瑞）

磺脲类药物治疗适应症1胰腺β细胞仍旧有功能—胰腺仍能分泌足够的胰岛素。2在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者。3新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者。4能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者。5不需要胰岛素治疗的糖尿病患者。6肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、α糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受。糖尿病的药物治疗3a-糖苷酶抑制剂

α-葡萄糖苷酶抑制剂作用机制：可抑制α-葡萄糖苷酶，使单糖的形成速度减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后血糖。

a-糖苷酶抑制剂的治疗适应症1可作为2型糖尿病的一线用药。2尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者。3忌用于胃肠功能障碍者、孕妇、哺乳期妇女。糖尿病的药物治疗4胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂的作用机制：格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过一种受体而起作用。糖尿病的药物治疗5胰岛素适应症：1型糖尿病。2糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒。3合并重度感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外。4因并发症需外科手术治疗。5妊娠分娩。62型糖尿病经饮食、运动、药物治疗，疗效不满意。7全胰腺切除引起的继发糖尿病。胰岛素制剂类型类型制剂皮下作用时间（h）开始高峰持续速效普通胰岛素半慢胰岛素锌混悬液0.52-46-81-24-610-16中效低精蛋白锌胰岛素慢胰岛素锌混悬液1-34-618-26长效精蛋白锌胰岛素注射液特慢胰岛素锌混悬液3-814-2428-36

胰岛素使用原则：1速效胰岛素主要用于控制1餐饭后高血糖。2中效胰岛素主要用于控制2餐饭后高血糖，以第2餐饭为主。3长效胰岛素用于控制无明显作用高峰，主要提供基础水平胰岛素。糖尿病的自我检测监测的内容：1症状监测