初级护师-全-儿科护理学2016讲义ekhlx

第十四章常见急症患儿的护理第一节熟练掌熟练掌了掌熟练掌颅外：各种造成的高热惊厥、性脑病和破伤风等，其中高热惊厥最常见非性疾惊厥发作持续超过30分钟，或2次发作间歇期意识不能恢复者称惊厥持续状态①主要发生在6个月至3岁小儿，男孩多于②大多发生于急骤高热开始后12小时之内③发作时间短，在10分钟之内，发作后短暂嗜睡（三）脑脊液检查主要鉴别有无颅内眼底检查若有视网膜下提示颅内；视水肿提示颅内压增高脑积水；颅脑CT检查主要查颅内占位变和颅脑畸形；磁成像比CT更精确。2～3险的地方及易受伤的环境中，以免发作时出现。男，113，T39.31体：咽红，心肺腹及神经系统无异常，半年前有类似发作史。最可能的是【答案解析】热性惊厥是小儿惊厥最常见的原因，多由上呼吸道引起，约1/3有阳性史。单38.5～40℃，多在发热初起体温上升时发作。③以全身性发作为主，一般不E。松服和扣下三分之二交界处，为急救昏厥要穴。主治癫狂痫，中风，小儿惊风，面肿，腰背强痛等症。第二节熟练掌熟练掌了掌熟练掌颅内、外：如脑膜炎、脑炎、性菌痢、重症等引起的脑和脑血肿等。其他：如高血压脑病、水电解质紊乱、药物或食物等。因中枢受刺激所致，频繁，晨起明显，常不伴有，多呈喷射性不安，严重者出现。颅内压增高导致第6对脑神经单侧或双侧麻痹，出现复视或斜视、眼球运动；眼底检查可见 眼底视神经水肿示意Cushing两慢一高”-呼吸减慢、脉搏减慢、血压升高（收缩压明显）。不处理患儿加重，可呈去脑强直至呼吸、循环衰竭。意识早生命体征晚生命体征早意识晚 半 【答案解析】早期表现为颈强直或强迫头位，逐渐发展出现四肢强直性，可突然出现中枢性呼吸（三）急救处理疑有脑疝时需做气管插管，保持呼吸道通畅；快速静脉注入20%甘露醇，有脑疝表现21用利尿药：首选（速尿），可在两次应用高渗脱水间或与高渗脱水药同时使用；③肾上腺糖皮质激素：常用地塞，用药2日左右，用较大剂量时要逐渐减量而渐停；④穿刺放液或手术处理。对症处理及病因治疗心理以取得合作；6。和肢体活动情况，及早发现有无智力、肢体瘫痪等。A.喷射性A.头痛、、视神经水C.瞳孔散大、对光反射E.血压升高脉搏变缓，脉压增大第三节熟练掌熟练掌了掌熟练掌周性因呼的重病变呼吸麻痹同时发生气与换能所致常于喉头肿气管炎、、肺张、肺肿、肺肿及支管物等，另呼吸肌痹、胸病变、胸及胸积液 开始出现烦躁不安、出汗、摇头、意识、皮肤。（三）晚期或重症（Ⅱ型呼衰，即低氧血症并高碳酸血症型），动脉氧分压（PaO2）≤50mmHg，二氧化碳分脑、肺、肾）的功能及预防。病因治疗及防治查明原因及诱因及时处理；选用敏感的抗生素维持心、脑、肺、肾功能给呼吸、强心剂及血管活性药物、脱水药、利尿药、肾上腺糖皮质③必要时（如无力咳嗽、、气管插管或切开等）用吸痰器吸痰，因频繁的抽吸可刺激产生，故吸痰不可过频，一般每2小时1次，且吸痰前要充分给氧，吸痰时动作轻柔，负压不宜过大，吸痰时间②氧流量及氧浓度，一般鼻导管法为每分钟0.5～1L，氧浓度不超过50%～60%；严重缺氧紧急抢救时，氧浓度可大于60%或用100%的纯氧，但持续时间以不超过4～6小时为宜③氧疗期间定时做血气分析进行监护，一般要求氧分压在65～85mmHg为宜137℃的湿化液使氧气加温、加湿。①插管前先准备好插管用具，根据患儿选择适宜的插管（一般插管外径约相当于患儿的小手2～5ml宜过长，2～5，以免导致环状软骨狭窄；经口腔插管不宜超过48小时，以免引起喉头水肿通气不足表现为患儿自主呼吸与呼吸机不同步通过度可引起血下降等碱表观察无堵管脱管现⑤做呼机前的备自主呼锻即逐渐减强制呼的次或逐减少压的水或每日停呼吸机次，并渐延长用时间，前要好抢救品，停呼吸机密切观患儿呼吸性酸C.代谢性碱D.呼吸性碱E.混合性酸第四节熟练掌熟练掌了掌熟练掌心血管疾病主要是心肌病变引起心肌收缩力减弱，包括容量负荷过重（如左向右分流型性心脏梗阻变（如心瓣膜狭窄、主动脉狭窄等）。前负荷（容量过多：不缺血）急性心力衰竭的发生多有诱发因素，主要是急染、输液或输血过量或过速、体力活动过度、情绪变化、手术、严重失血及造成的心律失常等。小儿心功能分级婴幼儿表现有喂养、烦躁多汗、哭声低弱，而颈静脉怒张、水肿和肺 指标①安静时心率增快，婴儿＞180次/分，幼儿＞160次/分，不能用发热或缺氧解释②呼吸、青紫突然加重，安静时呼吸达每分钟60次以上③肝大达肋下3cm以上，或短时间内较前增大尚可根据其他表现和1～2项综合分析。（三） 本症治疗主要是采取综合措施，除吸氧、外，还要应用速效强心苷制剂，同时应用快速强效利尿一般治疗卧床休息，必要时给剂；限制盐和水的入量；酌情吸氧（利尿剂的应用能使潴留的水钠排出减轻心脏负荷选用快速强力利尿药一般用速尿），（休息：15°～30°。左心衰竭时，患儿于半卧位或坐位，双腿下垂，减 物；输液时速度宜慢，一般每小时＜5ml/kg按医嘱给予吸氧，急性肺水肿患儿吸氧时可用20%～30%乙醇湿化，以降低肺泡内的表面张由于此类药物治疗量和量较接近，易发生，须注意预防每次注射前须先测患儿脉率（必要时测心率）1咳嗽及咳粉红色食欲减退、、A.NYHAB.NYHA第五节熟练掌熟练掌了掌熟练掌急性肾衰竭是指由于肾本身或肾外因素引起急性肾，肾排出水分及清除代谢废物的能力下降，以 各种肾实质病变所导致的肾衰竭，或由于肾前性肾衰竭未去除病因、病情进一步发展所致，是 焦躁、、等，心血管系统表现为高血压、心律失常和心力衰竭等，血液系统表现为贫血、倾兰杆菌最多见。可出现脱水、低钠及低钾血症，免疫力降低易。（三）鉴别肾前性和肾性肾衰竭血肌酐和尿素氮控制因是的常见原因，故预防1℃75ml/m2250～350ml/m2。0.5～1.Og/kg，以优质蛋白为佳，如肉类、蛋类、奶类等；当血钾＞6.5mmol/L时为界限，应积极处理，可用5%碳酸氢钠溶液每次2ml/kg静脉注射；男，94BP150/90mmHg120BUN。。E.X第六节熟练掌熟练掌了掌熟练掌心跳呼吸骤停是临最危重的急症，表现为呼吸、心跳停止，意识丧失或，脉搏.血压测不 窒息是小儿心跳呼吸骤停的主要直接原因，见于所致的新生儿窒息突发意外事件严重外伤及大、、淹溺和电击等心脏疾患心肌炎、心肌病、性心脏病等意识突然丧失，面色苍白迅速转为发绀，大动脉搏动，心音、心音微弱或心动过缓，年长儿心率＜30分，婴幼儿＜80分，新生儿＜100分。（三）C、A、B、D、E、F六点，C（circulation）胸外心脏按压；A（airway）呼吸道通1/3。按压频率：新生儿120次/分按压通气比为3:1，婴幼儿及儿童至少100次/分30:2。如心脏停搏选用1：1000的肾上腺素；心搏徐缓选用阿托品；室性心动过速选用利多卡因等